La traumatologie
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La traumatologie. (sur dents permanentes considérées comme matures). Traumatologie. Examen clinique du patient traumatisé Traumas des tissus dentaires Traumas des tissus parodontaux Traumas des tissus environnants Que faire dans l’immédiat?. Examen clinique du patient . Anamnèse:

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Presentation Transcript


La traumatologie

La traumatologie

(sur dents permanentes considérées comme matures)


Traumatologie

Traumatologie

  • Examen clinique du patient traumatisé

  • Traumas des tissus dentaires

  • Traumas des tissus parodontaux

  • Traumas des tissus environnants

  • Que faire dans l’immédiat?


Examen clinique du patient

Examen clinique du patient

  • Anamnèse:

    • Comment est ce arrivé?

    • Atcdmedicochirurgico

    • Atcd de précédent trauma

    • Recueil des signes (douleurs)

    • Evaluer les risques de contamination

  • Examen clinique exobuccal

    • Plaies

    • Rebords osseux


Examen clinique du patient1

Examen clinique du patient

  • Examen endobuccal

    • Tissus mous et osseux (gencives, joues, langues…..)

    • Occlusion

    • Tissus dentaire: test de vitalité et mobilité

  • Examen radiologique

    • Indispensable pour le diagnostic

    • Multiplier les incidences

    • Faire un scanner dans le cas de fractures complexes


2 trauma des tissus dentaires

2. Trauma des tissus dentaires

Félure


2 trauma des tissus dentaires1

2. Trauma des tissus dentaires

  • Félure:

    • Pas de perte de substance

    • Signes cliniques souvent inexistants

    • Diagnostic par transillumination

    • TTT:

      • Abstention

      • Pose d’un sealant

      • Vernis fluoré

      • Contrôle de la vitalité tous les 6 mois


2 trauma des tissus dentaires2

2. Trauma des tissus dentaires

  • Fracture amélaire


2 trauma des tissus dentaires3

2. Trauma des tissus dentaires

  • Fracture amélaire

    • Peut de perte de substance

    • Sensiblité pulpaire positive

    • Percussion légèrement douloureuse

    • TTT:

      • Polissage

      • Coronoplastie

      • Compo collé

      • Abstention

      • Surveillance


2 trauma des tissus dentaires4

2. Trauma des tissus dentaires

  • Fracture coronaire sans effraction pulpaire:


2 trauma des tissus dentaires5

2. Trauma des tissus dentaires

  • Fracture coronaire sans effraction pulpaire

    • Concerne surtout l’angle mesiale

    • Signes cliniques proportionnels à la sévérité de l’atteinte

    • Tests vitalité positifs

    • Percussion légèrement douloureuse

    • TTT:

      • Sceller hermetiquement les tubulisdetinaire

      • Restaurer l’esthétique et la fonction

      • Ne pas nuire au tissu pulpaire


2 trauma des tissus dentaires6

2. Trauma des tissus dentaires

  • Fracture coronaire avec effraction pulpaire


2 trauma des tissus dentaires7

2. Trauma des tissus dentaires

  • Fracture coronaire avec effraction pulpaire

    • Visualisation d’une corne pulpaire

    • Signes cliniques plus marqués que pour la fracture simple

    • TTT:

      • Exposition minime et récente (moins de 24H): coiffage direct

      • Exposition large ou ancienne : TTT endo


2 trauma des tissus dentaires8

2. Trauma des tissus dentaires

  • Fracture corono-radiculaire

    • Intéresse très fréquemment le tissu pulpaire

    • TTT:

      • Si pas exposition pulpaire: contrôler la santé pulpaire et parodontale + composite

      • Si exposition pulpaire : traitement endo avec gingivoplastie +/- ostéotomie ou TTT ortho suivant la profondeur de la fracture

      • Avulsion si fracture trop profonde


2 trauma des tissus dentaires9

2. Trauma des tissus dentaires

  • Fractures radiculaires:


2 trauma des tissus dentaires10

2. Trauma des tissus dentaires

  • Fractures radiculaires:

    • Diagnostic:

      • Cliniques:

        • Déplacement du fragment coronaire

        • Mobilité

        • Test de vitalité

        • Percussion son métallique ou sourd

        • Dyschromie: rose ou grise

      • Radio:

        • Indispensable pour confirmer la localisation de la fracture et les déplacement

        • Plusieurs incidences sont nécessaires


2 trauma des tissus dentaires11

2. Trauma des tissus dentaires

  • Fractures radiculaires

    • TTT dépend de la position du trait de fracture

      • 1/3 apical: le plus souvent absence de mobilité et de déplacement:

        • Si pulpe vitale: abstention et contrôle périodique

        • Si pulpe nécrosée: ablation du fragment apicale et TTT endo de la partie coronaire restante

      • 1/3 moyen: réalignement et contention.

        • Si pulpe vitale: abstention et contrôle périodique

        • Si pulpe nécrosée: TTT endo de la partie coronaire restante

      • 1/3 coronaire: fragment coronaire retiré puis TTT endo et extrusion ortho ou avulsion


3 trauma des tissus parodontaux

3. Trauma des tissus parodontaux

  • Subluxation: ébranlement de l’organe dentaire consécutif à un choc:

    • Signes cliniques:

      • Rupture de certaines fibres desmodontales

      • Mobilité, saignement, son sourd, douloureux

      • Test de vitalité +, gêne a la mastication

    • Signes radio: RAS

    • TTT:

      • Ajustement de l’occlusion

      • Alimentation molle

      • Surveillance de vitalité pulpaire pdt 1 an


3 trauma des tissus parodontaux1

3. Trauma des tissus parodontaux

  • Luxation:


3 trauma des tissus parodontaux2

3. Trauma des tissus parodontaux

  • Luxation: dent déplacée latéralement et souvent bloquée dans sa nouvelle position

    • Signes cliniques:

      • Dent immobile

      • Son métallique à la percussion

      • Test de vitalité +

    • Signes radio: déplacement dentaire

    • TTT:

      • Moins de 48H: repositionnement , contrôle radio, et contention 3 à 4 semaines

      • Plus de 48H: repositionnement ortho

      • Contrôle de vitalité: 1 semaine, 1mois, tous les 3 mois pendant 1an


3 trauma des tissus parodontaux3

3. Trauma des tissus parodontaux

  • Intrusion:


3 trauma des tissus parodontaux4

3. Trauma des tissus parodontaux

  • Intrusion: dent forcée dans son alvéole

    • Signes cliniques:

      • Mobilité normale ou dent immobile

      • Son métallique ou sourd à la percussion

      • TV négatif

    • Signes radio: disparition du ligament parodontal

    • TTT:

      • Ré-éruption spontanée qui peut demander plusieurs semaines

      • Repositionnement ortho si pas de ré-éruption spontanée pdt 4 sem

      • Contention 4 à 6 semaines

      • Surveillance


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3. Trauma des tissus parodontaux

  • Extrusion:


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3. Trauma des tissus parodontaux

  • Extrusion: déplacement hors de son alvéole avec seulement quelques fibres desmodontales qui retiennent la dent.

    • Signes cliniques:

      • Mobilité

      • Saignement

      • Son sourd +/- douloureux

      • TV –

    • Signes radio: épaississement lgt

    • TTT: repositionnement atraumatique de la dent dans son alvéole + contention 2 à 3 semaines


3 trauma des tissus parodontaux7

3. Trauma des tissus parodontaux

  • Expulsion:


3 trauma des tissus parodontaux8

3. Trauma des tissus parodontaux

  • Expulsion:dent entièrement dissociée de ses tissus de soutien

    • Signes radio:

      • alvéole deshabitée

      • Vérifier absence fracture de l’alvéole

    • TTT:

      • Tps extra-alvéolaire < 90 min:

        • Phase 1:

          • Rincer la dent et l’alvéole avec le serum physio

          • Replacer la dent dans l’alvéole

          • Contention souple pdt 1 à 2 sem

        • Phase 2:

          • Tttendo à l’hydroxyde de calcium

          • Tttendo définitif 12 mois plus tard


3 trauma des tissus parodontaux9

3. Trauma des tissus parodontaux

  • Expulsion

    • TTT:

      • Tps extra-alvéolaire > à 90 min:

        • Tremper la dent dans une solution de NaF à 2,4% pdt 20 min car ca réduit le processus de résorption externe

        • Tttendoextra-alvéolaire

        • Ré-implantation

        • Contention semi-rigide pdt 6 sem


4 trauma des tissus environnants

4. Trauma des tissus environnants

  • Trauma des tissus mous

    • Nettoyer avec compresses et sérum physio ou solution antiseptique

    • Lésion hémorragique

  • Fracture osseuse

    • Recherche de trait de fracture

    • Difficile à mettre en évidence

    • Adresser en CMF


5 que faire dans l imm diat

5. Que faire dans l’immédiat?

  • Si fracture dentaire sans fracture radiculaire: récupérer si possible le morceau de dent et le conserver dans :

    • Sérum physio ( produit pour lentilles par exemple)

    • Lait

    • Salive( peu recommandé du aux enzyme salivaires)

  • Si expulsion:

    • Replacer directement la dent dans son alvéole après rinçage => souvent très douloureux donc peu praticable

    • Conserver la dent dans du sérum physio après rinçage

  • Contacter le dentiste et prendre rdv le plus rapidement possible=> plus on intervient rapidement moins on aura de séquelles……..


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