Madrid 10 mayo 2011
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El consumo de drogas en la adolescencia: ¿Tenemos que preocuparnos? PowerPoint PPT Presentation


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Madrid 10 mayo 2011. El consumo de drogas en la adolescencia: ¿Tenemos que preocuparnos?. Mª Ines López-Ibor Prof Titular Psiquiatría. ¿Son todos los niños/adolescentes igualmente susceptibles ? ¿es más grave ahora que antes? ¿Qué validez tienen las investigaciones en este campo ?

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El consumo de drogas en la adolescencia: ¿Tenemos que preocuparnos?

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Presentation Transcript


Madrid 10 mayo 2011

Madrid 10 mayo 2011

El consumo de drogas en la adolescencia: ¿Tenemos que preocuparnos?

Mª Ines López-Ibor

Prof Titular Psiquiatría


Madrid 10 mayo 2011

  • ¿Son todos los niños/adolescentes igualmente susceptibles ?

  • ¿es más grave ahora que antes?

  • ¿Qué validez tienen las investigaciones en este campo ?

  • ¿Qué se puede hacer para aumentar la calidad de la información?

    • 88% dice tener suficiente información


Datos

Datos

  • Alcohol:

    • ha aumentado mucho en los últimos 2 años (10 puntos), más en los menores de 14 años

    • 26.1%-al 38,8% días antes de la entrevista

    • 58% se ha emborrachado alguna vez

    • 27% embriaguez en los últimos 30 días

    • 1 borrachera cada diez días (15%)

    • Edad de inicio 13,7 años

    • 19% se han montado en un coche conducido por alguien que había bebido


Alcohol

Alcohol

  • Consumo habitual 63% de los adultos

  • 11% consumo diario

  • 49% cerveza

  • 27% “combinados

  • 14% más de seis copas en un día

  • 10% de los jóvenes (14-18 años) cumplen criterios de bebedor excesivo (50cc/día hombres , 30cc/ día mujeres)


Datos cannabis

Datos: cannabis

  • 22,9% ha consumido en el último año

  • 15% ha consumido en el último mes

  • Edad de inicio 13,9 años

  • Consumo habitual 8%

  • Consumo diario 2%

  • 10% jóvenes presentan patrón de riesgo de consumo (CAGE)

    • fuman antes de mediodia

    • Fuman solos

    • Presentan alteraciones de memoria

    • Personas de su entorno les aconsejan dejar el consumo

    • Han intentado dejarlo y no han podido


Tabaco

Tabaco

  • 33,7% fuma

  • 18.8% de las chicas lo hace a diario (13% de los chicos)

  • 11.5% cuanta con el apoyo de los padres

  • 53% viven en casa con gente fumadora

  • Edad de inicio 13 años

  • 70%


Datos1

Datos

  • Heroína (0.4%)

  • Cocaína

    • 0.7% consumo habitual

    • 60000 chicos de 14/18 años admiten tomar cocaína (2%)

    • Consumo se ha multiplicado por cuatro en los últimos 10 años

    • Edad de inicio 20 años

    • Incrementa en un 24% riesgo de infarto

    • Barata y fácil de conseguir


Preguntas que nos hacen nuestros hijos

Preguntas que nos hacen nuestros hijos

¿ Es malo beber alcohol de vez en cuando?

¿ Es cierto que el vino y la cerveza son buenos para la salud?

¿Es cierto que aunque empieces a fumar lo puedes dejar sin problemas?

La marihuana ¿es o no muy peligrosa? ¿es un medicamento?


Preguntas que nos hacen nuestros hijos1

Preguntas que nos hacen nuestros hijos

Las drogas de síntesis ¿son estimulantes?¿las puedo tomar en los exámenes?

Las drogas ¿sólo enganchan a personas débiles o con problemas?

¿Por qué es mala la cocaína?

¿ el café y el tabaco son drogas?

Tengo amigos que consumen y no tienen ningún problema

¿la marihuana es menos peligrosa que el tabaco?


Es f cil conseguir drogas

¿Es fácil conseguir drogas?

  • Niños que viven en grandes ciudades

  • Con dinero

    • a pesar de son muy baratas

    • Niños manejan 20 euros para sus gastos

    • Gasto tabaco (3 euros/día, 90 euro mes/980 euros año)

  • Drogas legales (tabaco y alcohol)

  • No deportistas

  • Grupo de amigos inestables

  • Problemas socioeconómicos


Qu son las drogas

¿Qué son las drogas?

Droga

Uso

Abuso

Dependencia

Tolerancia

Abstinencia


Qu es un trastorno por uso de sustancias

¿Qué es un trastorno por uso de sustancias?

  • Intoxicación: conducta alterada asociada a consumo reciente de sustancias

  • Abstinencia: síndrome psicoactivo tras interrupción de sustancia concreta

  • Tolerancia: más sustancia para mismo efecto

  • Abuso: consumo que causa problemas

  • Dependencia: pérdida de la libertad

  • Adicción: dependencia, búsqueda, deterioro


Alcohol1

Alcohol

Ilegal en menores de 18 años

Dosis bajas es excitante (disminuye percepción de riesgo, facilita la sociabilidad)

Dosis altas es relajante (disminuye la función respiratoria y cardíaca, coma…)

Gran tradición

Más riesgo en las mujeres


Alcohol2

Alcohol

  • Dosis >40gr/día en hombres y 24gr/día en mujeres riesgo de tener problemas físicos o psicológicos relacionados con el alcohol

  • OMS consumo acumulable


Abuso y dependencia de alcohol

Abuso y dependencia de alcohol

  • Dependencia alcohólica:

    • Consumo continuo

    • Consumo excesivo de fin de semana

    • Borracheras alternantes con sobriedad

  • Abuso de alcohol:

    • Consumo que interfiere con el funcionamiento

    • Suele evolucionar a dependencia


Cuestinario consumo alcohol cage

Cuestinario consumo alcohol CAGE

  • 1.-¿Ha tenido usted alguna vez la impresión de que debería beber menos? C

  • 2. ¿Le ha molestado alguna vez la gente criticándole su forma de beber? A

  • 3. ¿Se ha sentido alguna vez mal o culpable por su costumbre de beber? G

  • 4. ¿Alguna vez lo primero que ha hecho por la mañana ha sido beber para calmar sus nervios o para librarse de una resaca? E


Intoxicaci n alc holica

INTOXICACIÓN ALCÓHOLICA

  • Leve: relajación, verborrea, euforia, desinhibición,

  • Severa:

    • más inadaptación, agresividad, labilidad anímica,deterioro del juicio y del funcionamiento laboral y social

    • Lenguaje farfullado,marcha inestable, nistagmo.En casos graves: estupor, blackout, coma, muerte

  • Embriaguez patológica o idiosincrática


Complicaciones m dicas

Complicaciones médicas

  • Deficiencia nutricional crónica de vitamina B12, Tiamina, ácido fólico,

  • Atrofia cerebral, degeneración cerebelosa, neuropatía periférica, epilepsia

  • Hepatitis alcohólica, cirrosis, pancreatitis, gastritis, úlcera gastro-duodenal

  • Miocardiopatía


Alucinosis alcoh lica

Alucinosis alcohólica

  • Alucinaciones vívidas, persistentes, sin delirium que aparecen tras disminución de consumo en un alcohol dependiente

  • Puede evolucionar crónicamente

  • Requiere al menos 10 años de dependencia alcohólica y es más frecuente en mujeres


Delirium por abstinencia alcoh lica

Delirium por abstinencia alcohólica

  • Delirium Tremens tras interrupción en alcohólicos con problemas médicos

  • Síntomas: sudoración, fiebre, taquicardia, ansiedad, insomnio, alucinaciones vívidas, delirios parasitarios o liliputienses

  • Tratamiento en cuidados intensivos: hidratación, electrolitos, Tiamina, sedantes ácido fólico,sulfato magnesio, hipnóticos, nutrición, ojo con los antipsicóticos


Trastornos de memoria

Trastornos de memoria

  • Encefalopatía de Wernicke(agudo):

    • Causado por deficiencia de tiamina

    • Nistagmo, parálisis ocular,ataxia, confusión

    • Tratar con tiamina hasta quitar oftalmoplejía

  • Síndrome de Korsakoff(crónica):

    • Durante años alcohol aporte calórico

    • Deficiencia de tiamina causa demencia

    • Amnesia,fabulación, neuritis


Cafe na y nicotina

La cafeína se encuentra en café, colas,té, chocolate…

La intoxicación causa síntomas psicofísicos

Desarrolla tolerancia

La abstinencia cursa con cefalea (4-5 días)

La dependencia nicotínica es rápida

Coexiste con otras dependencias

Alta tasa de recaídas

Causa enfermedades

Abstinencia: craving, irritabilidad, ansiedad, hiperorexia,

Cafeína y Nicotina


Tabaco1

Tabaco

  • ¿Droga o Vicio?

  • Ilegal en menores de 18 años

  • Derivado de una planta

  • Tradición. Cristóbal Colón lo introduce en Europa

    • Felipe II (hierba dañina)

    • Papa Benedicto XIII (excomunión de los fumadores)

  • Hace 35 años se demuestra la relación con Cáncer de Pulmón

  • Disminuye la esperanza de vida


Cannabis

Cannabis

Napoleón la introduce en Europa

Derivado de una planta (cannabis sativa)

Hoja : marihuana

Raíz: hachis

Relajante

Riesgo de desarrollar esquizofrenia en personas predispuestas

Síndrome amotivacional


Cannabis marihuana

Cannabis (Marihuana)

  • El principio activo es THC

  • Intoxicación:

    • Euforia o disforia, ansiedad, risa inapropiada, distorsión temporal, retraimiento social, alteración del juicio

    • Inyección conjuntival, hiperorexia, sequedad , y taquicardia

  • Dependencia y abstinencia controvertidas

  • Primer paso de la escalada adictiva


Coca na

Cocaína

  • Derivado de la planta de la coca

  • 1885 Dr Pemberton elabora una bebida llamada Vino francés de coca,

    • Se elimina el vino, se añade azúcar y extracto de nuez de cola (rico en cafeína) y se llama Coca-Cola, diez años más tarde se quita la cocaína

  • Depresión, psicosis

  • Infartos, Ictus


Coca na1

COCAÍNA

  • Estimulante natural de la planta de Coca

  • Puede ser fumada, inhalada, inyectada

  • Crack: cocaína libre de base de acción rápida, altamente adictiva, poco costosa, efecto como IV, euforia intensa, y riesgo de dependencia tras una sola dosis

  • Consumo en forma de “binge”, hasta agotarse, luego viene el “crash” con hambre, sueño , depresión y vuelta a empezar


Opioides

OPIOIDES

  • Riesgo de dependencia 0,7%

  • Incluyen heroína,morfina, metadona, codeína,oxicodona, levorfanol, meperidina

  • El opio se fuma, la heroína se inyecta o se inhala,

  • La heroína es la más marginal

  • Difícil conocer las dosis de heroína que se inyectan


Abstinencia a opi ceos

Abstinencia a opiáceos

  • Signos clínicos : craving, ansiedad, lagrimeo, sudoración, piel de gallina, bostezos, rinorrea, mialgias, cólicos, midriasis, naúseas, diarreas..

  • Desintoxicación

  • Deshabituación : mantenimiento con sustitutivos

  • Comunidades terapéuticas


Intoxicaci n

Intoxicación

  • Desasosiego, agitación, ansiedad, verborrea ideación paranoide, agresividad hipersexualidad, megalomanía…

  • Taquicardias,hipertensión, midriasis, escalofríos, anorexia, muerte súbita

  • Delirium con alucinaciones táctiles, u olfatorias


Alucin genos

Alucinógenos

  • Drogas: LSD, psilocibina, mescalina,PCP, Harmina,anfetaminas

  • Actúan como simpaticomiméticos y producen alucinosis y conductas disruptivas

  • Un “mal viaje” se trata con tranquilización , benzodiacepinas y antipsicóticos

  • Trastorno perceptivo postalucinógeno o flashback


Otras

Otras

  • Pegamentos

  • Heroína (sintetizadas por lab Bayer para tratamiento del dolor)

  • Drogas de Síntesis (Dr Bayer)

  • Anfetaminas (sintetizadas en un laboratorio en Tokio, finales del siglo XIX)

    • Simpatina o centramina


Estimulantes anfetaminas

Estimulantes-anfetaminas

  • Sumamente adictivos y peligrosos

  • Vía oral fundamentalmente

  • Síntomas de hiperactividad autonómica y psíquicos similares a la cocaína

  • Sustancias: anfetaminas, dextroanfetamina, efedrina, khat, metilenedioximetanfetamina(MDMA)…


Sedantes hipn ticos y ansiol ticos

Sedantes, hipnóticos y ansiolíticos

  • La intoxicación leve no es peligrosa

  • Prevalencia de abuso/dependencia 1,1%

  • Se combinan con alcohol

  • La mayoría tienen indicaciones lícitas y se han incorporado al estilo de vida

  • Ilícitamente se usan buscando euforia y desinhibición


Personalidad y dependencia

Personalidad y dependencia

Personalidad y drogodependencia


Madrid 10 mayo 2011

Cualidad que nos hace a cada uno diferente de los otros e iguales a nosotros mismos a lo largo del tiempo

Personalidad


Concepto de personalidad

Concepto de personalidad

Conjunto de rasgos distintivos, estilos y patrones de comportamiento que confirman el carácter individual

Manera de ser y actuar frente a las personas y diferentes situaciones que se presentan en la vida


Personalidad

Personalidad

Componentes:

  • estabilidad temporal

  • heredabilidad

  • correlatos neuroquímicos

  • desarrollo en la infancia

  • implicación para la salud (física y mental) futura

  • tratamiento


Etapas del desarrollo

Etapas del desarrollo

  • 0- 12 años es la edad buena para formar a nuestros hijos en temas de salud

    • Educación para la salud

  • 13-25 años edad de riesgo

    • Edad más “sana” desde el punto de vida médico

    • Adolescencia: búsqueda de la identidad

      • Lucha interior del niño que es y del adulto que quiere llegar a ser


Estadios del desarrollo

Edades

Etapa psicosexual (Freud)

Etapas psicosociales

(Erikson)

Etapas cognitivas (Piaget)

0-18 m.

Oral

Confianza frente a desconfianza

Sensoriomotor

18m.-3 a.

Anal

Autonomía frente a vergüenza, culpa

Sensoriomotor / preoperacional

4-5 a.

Fálica

Iniciativa frente a culpa

Preoperacional

6-7 a.

Latencia

Laboriosidad frente a inferioridad

Operaciones concretas

12-17 a.

Genital

Identidad vs. a confusión de roles

Operaciones formales

Joven adulto

*

Intimidad frente a aislamiento

*

Madurez

*

Generatividad frente a estancamiento

*

Senectudd

*

Integridad frente a desesperación

*

Estadios del Desarrollo


Etapas del razonamiento moral kohlberg

Etapas del Razonamiento Moral (Kohlberg)

  • Nivel I: Premoral (4-10 años)

    • Orientación hacia el castigo y la obediencia

  • Nivel II: La moralidad de la conformidad con el papel convencional (10-13 años)

    • Mantenimiento de buenas relaciones, aprobación de los demás, la regla de oro

    • Sistema social y conciencia

  • Nivel III: La moralidad de los principios morales autoaceptados (14 años…)

    • Moralidad de contrato, de los derechos individuales y de la ley aceptada democráticamente

    • Moralidad de los principios éticos universales


Alteraciones en el desarrollo infantil

Alteraciones en el desarrollo infantil


La complejidad etiopatog nica

La Complejidad Etiopatogénica

  • Hoy día: Etiopatogenia multifactorial

    • Ningún factor aislado es capaz por sí solos de explicar los trastornos mentales

  • Factores biológicos (génetica, neurotransmisión)

    • Facilitadores o mantenedores del trastorno

  • Factores psicológicos y sociales

    • Predisponentes, precipitantes, mantenedores, asociados


Madrid 10 mayo 2011

Relación hipotética entre genes de susceptibilidad y la enfermedad

Factores

etiológicos

Funciones/rasgoss cerebrales

Patronespsicopatológicos

Genes

Medioambiente

1

A

2

Trastorno

Medioambienteadverso

3

Rasgos

atenuados

4

B

5

Medioambiente

protector

Ninguna disfunción

6

C

7

Fenotipos del comportamiento

Endofenotipos


Enfermedades del neurodesarrollo

Enfermedades del neurodesarrollo

Vulnerabilidad

(rasgos caracteriales)

Nacimiento adolescencia

Disposición

genética

Complicaciones

perinatales

Factores

psicosociales

Consumo de

drogas


Madrid 10 mayo 2011

Visión integradora del cerebro y la patología mental

MEDIO

(traumas, pérdidas, víncuos, acontecimientos vitales) — expresión de genes, neuroplasticidad —

EXPERIENCIAS, COMPORTAMIENTO

ENFERMEDADES MENTALES

  • PREDISPOSICIÓN

TRATAMIENTO(farmaco-, psico-, socio- terapia)— expresión de genes, neuroplasticidad —


Patolog a dual

Patología dual


Terminolog a

Terminología

  • “Enfermo mental consumidor de drogas”

  • “Drogodependiente con enfermedad mental”

  • “Enfermo mental drogodependiente”

  • Trastornos duales

  • Pacientes con comorbilidad

    • Solomon 1993


Diagn stico dual

Diagnóstico dual

Trastorno psiquiátrico primario que produce un trast. por uso de sust secundario (hipótesis de la automedicación)

Trast por abuso de sust que ocasiona sínt psiquiátricos secundarios (alucin, ansiedad,…)

Dualidad primaria


Patolog a dual1

Patología dual

¿qué tóxicos psicoactivos o “drogas” desencadenan una enfermedad mental?

¿existe especificidad clínica y etiología?

¿qué patología psiquiátrica se asocia con más frecuencia a una toxicomanía?

¿en qué casos podemos hablar de automedicación?

¿es el alcoholismo un equivalente depresivo?


Patolog a dual2

Patología Dual

  • ¿por qué tratamos con antidepresivos los adicciones?

  • ¿existe una causalidad genética común?


Diagn stico dual1

Diagnóstico dual

  • Valorar en la historia clínica y psicobiografía

    • Inicio

    • Evolución

    • Historia familiar y personalidad

    • Antecedentes de tratamiento


Trast adictivos y otros trast mentales

Trast Adictivos y otros trast mentales

  • Controversia

    • Los trastornos mentales serían factor de riesgo para desarrollar conductas de abuso de sustancias

    • El trastorno mental es consecuencia de la adicción

    • Ambos fenómenos son coexistentes


Drogodependencia y automedicaci n

Drogodependencia y automedicación

Los efectos específicos de cada tipo de droga “alivia o cambian” el nivel de malestar del sujeto

Vulnerabilidad emocional

Drogas ayudan a controlar sensación de malestar


Hip tesis automedicaci n

Hipótesis automedicación

  • Los efectos psicoactivos de las drogas son aprovechados para aliviar cuadro clínico y mejorar calidad de vida

  • Dependencia, los efectos de las sustancias son capaces de provocar disfunciones duraderas


Motivaciones para el consumo de droga

Motivaciones para el consumo de droga

Sintomatología de tipo médico 36%

De pasividad y huida 16%

Inconscientes de adaptación o integración 7%

Deseo inconsciente de libertad o transgresión 5%

Experimentales 30%


Elecci n de drogas

Elección de drogas

Estimulantes por razones físicas “energizantes”alivian el malestar asociado con la depresión, la hipomanía, y la hiperactividad

Opiáceos, contienen la rabia y la ira

Hipnóticos y alcohol, por razones sociales, control de afectos, agresividad, inhibición


Limitaciones a la automedicaci n

Limitaciones a la automedicación

Excesiva importancia

Las relaciones entre la psicopatología y la adicción con complejas

Enmascaran pronóstico y tratamiento


Podemos hacer algo

¿Podemos hacer algo?

¿Podemos hacer algo?


Somos el espejo en el que se miran nuestros hijos

Somos el espejo en el que se miran nuestros hijos….

Bar en casa (sitio preferente en el salón, comedor)

Automedicación

Tradición de invitar a una copa cuando viene amigos a casa, cuando celebramos algo,…

¿bebemos delante de nuestros hijos?

¿dejamos que beban aunque sean menores de 18 años?


Podemos hacer algo1

¿Podemos hacer algo?

  • Evitar beber delante de ellos

  • Evitar fumar delante de ellos

    • Criticar al tabaco (me sienta mal, me da dolor de cabeza, voy a intentar dejarlo pero no es fácil)

    • no decir “soy mayor y sé lo que hago”

    • “Llevas razón voy a intentar dejarlo”

    • Tabaco y cáncer, años 60-70


Podemos hacer algo2

¿Podemos hacer algo?

  • Formarnos

  • Pensamos que no nos va a tocar (si no hablamos de ello, no habrá problemas, mis hijos son distintos….)

    • Sé perfectamente lo que hace en su tiempo libre???

  • Nuestro papel fundamental es no eludirlo: comunicación

    • Le ayudo a aprender a decir no cuando es necesario

    • Le enseño a ser hábil en su relación con los demás

    • Si quiere hablar conmigo estoy disponible


T cnicas de comunicaci n

Técnicas de comunicación

  • Sustituir “deberías” por “me gustaría”

  • Sustituir acusaciones (tú haces) por convicciones (yo creo que….)

  • Escuchar

    • ¿qué piensas del tabaco?

    • ¿a qué hora crees que deberías llegar a casa?

  • Apoyar

    • Me ha encantado que hayas obedecido a la primera

  • Empatizar

    • a tu edad también me costaba hacer los deberes, llegar a tiempo


La importancia del no

La importancia del NO

Enseñarles a decir NO

¿Qué pensarán de mi?

¿Dejarán de contar conmigo?

¿Pensarán que soy un cobarde?

Manejar sus derechos y tener información

Fomentar su autoestima


Puedo hacer algo m s

¿Puedo hacer algo más?

  • Intentar conocer a sus amigos

  • Intentar conocer a los padres

  • Respetar su intimidad

  • Intentar conocer dónde van y en qué gastan el dinero

  • Evitar :

    • Castigo, indiferencia, sermones, amenazas


Neuropedagog a

Neuropedagogía


Neuropedagog a1

Neuropedagogía

  • Tiene el reto de conocer mejor el funcionamiento del cerebro, de estudiar e investigar dónde, cuándo, cómo se generan neuronas y conexiones cerebrales en base a la enseñanza y de contribuir a un desarrollo integral del cerebro de los niños


Neuropedagog a2

Neuropedagogía

  • Cambios en los valores:

    • Motivación para el estudio, aprendizaje, cultura

    • Importancia de conocer el cómo que el qué (conocimiento descriptivo)

    • Sabiduría frente a los conocimientos

    • Periodos de reflexión frente a la hiperestimulación diaria


Madrid 10 mayo 2011

  • Aprender mal es un mal camino para un buen desarrollo cerebral

    • Neuropedagogía:

      • Padres (apoyo, seguimiento)

      • Maestros (conocimientos)

      • Neurocientíficos (investigaciones)

      • Medios de comunicación (sociedad, refuerzo)

      • Niños (esfuerzo)


Madrid 10 mayo 2011

Córtex específico para el lenguaje receptivo en sujetos Bilingües

S#1

S#3

S#2

(Simos et al, J Neurosurg, 2000)


Encuesta del cis 2005

Encuesta del CIS 2005

  • Aspectos más importantes para los jóvenes

    • Familia, salud y amistad

    • Trabajo, medio ambiente, ganar dinero

    • Sexualidad, aspecto físico.

    • Política, religión

      ¿Que es lo que más te importa?

      Familia y que “alguien me quiera de verdad..”


Una visi n optimista

Una visión optimista

Son muy pocos los adolescentes que llegan a tener problemas serios

La gran mayoría supera esta etapa con éxito


Muchas gracias

Muchas gracias


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