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USO DEL DERMATOSCOPIO EN AP. MARTA FERRER ROYO (R2MFYC) TUTOR: GERARD PITARCH BORT CS RAFALAFENA Abril 2010 Gracias Gerard por todo el material proporcionado, y sobretodo por hacer que el rotatorio de derma sea de los mejores con tu magnífica docencia!!. Un poco de historia….

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USO DEL DERMATOSCOPIO EN AP

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USO DEL DERMATOSCOPIO EN AP

MARTA FERRER ROYO (R2MFYC)

TUTOR: GERARD PITARCH BORT

CS RAFALAFENA

Abril 2010

Gracias Gerard por todo el material proporcionado, y sobretodo por hacer que el rotatorio de derma sea de los mejores con tu magnífica docencia!!


Un poco de historia l.jpg

Un poco de historia….

  • Los orígenes de la dermatoscopia (año 1655) Peter Borrelus: microscopía de la superficie de la piel mediante el estudio de los pequeños vasos del lecho y pliegues de las uñas, estudio apoyado 8 años más tarde por Johan Cristhophorus Kolhaus.

  • En 1879, C. Hueter se apropia de la idea de Kolhaus para examinar con éxito los capilares del labio inferior.

  • La aplicación del aceite de inmersión al microscopio hecha por Abbe en cooperación con Zeiss en 1878 fue transferida por Unna en 1893 al microscopio de superficie de la piel.

  • Desde 1916 a 1920, fueron construídos varios microscopios capilares mono y binoculares de acuerdo con los planos de su inventor Muller.

  • En 1920 Saphier acuña el término dermatoscopia para el sistema que usaba en el estudio de los capilares cutáneos.

  • En 1950, León Goldman describe la utilidad de esta técnica en la investigación de lesiones pigmentadas cutáneas.

  • En 1971, Rona MacKie reconoce la importancia de la dermatoscopia de superficie en la diferenciación de lesiones cutáneas benignas y malignas preoperatoriamente.

  • Se encasilla esta técnica especialmente en el campo de las lesiones melanocíticas, sobre todo en la identificación del melanoma, pudiendo entonces los investigadores establecer patrones que identifican a los diferentes nevos y que a su vez evidencian las diferencias conceptuales entre lesiones benignas y malignas.

  • Podemos decir entonces que la dermatoscopia se ubica como el eslabón de comunicación entre el diagnóstico clínico y el histopatológico.


Introducci n l.jpg

INTRODUCCIÓN

  • La dermatoscopia se basa en la búsqueda de estructuras propias y específicas de cada lesión, las cuales no son identificables a simple vista.

  • La luz normalmente es reflejada, dispersada o absorvida por el estrato córneo debido a su índice de refracción.

  • La dermatoscopia, mediante un sistema óptico amplifica las imágenes y evita la refracción de la córnea, pudiendo identificarse dichas estructuras.

  • Cada una de estas estructuras se puede correlacionar con significado histopatológico.

  • La dermatoscopia ha sido desarrollada fundamentalmente para el estudio de lesiones melanocíticas (nevos melanocitos, melanoma, nevos congénitos), pero también se aplica para lesiones pigmentadas no melanocíticas (carcionoma basocelular, queratosis seborreicas) y lesiones no pigmentadas (queratoacantoma, bowen, carcinoma espinocelular, queratosis actínicas), y otras lesiones (molluscum,psoriasis,tiñas…)


Diagn stico en 2 etapas l.jpg

Diagnóstico en 2 etapas


Lesiones no melanoc ticas l.jpg

Lesiones no melanocíticas

  • 1-QUERATOSIS SEBORREICAS

  • 2-LESIONES VASCULARES

  • 3-CARCINOMA BASOCELULAR

  • 4-DERMATOFIBROMA


Queratosis seborreicas l.jpg

Queratosis seborreicas

1-Quistes tipo milium

2-Tapones córneos

3-Fisuras y crestas (cerebro)

4- Huella digital (borde apolillado)

5- Vasos en horquilla

6-Falso retículo pigmentado

7-Final abrupto del borde


Lesi n vascular lagunas rojas l.jpg

Lesión vascular. Lagunas rojas

AUSENCIA DE CRITERIOS DE TUMOR MELANOCÍTICO +

+ LAGUNAS ROJAS

HIPERQUERATOSIS

Ausente: HEMANGIOMA CAPILAR O PUNTO RUBÍ

Presente: ANGIOQUERATOMA


Carcinoma basocelular l.jpg

Carcinoma basocelular

Criterios positivos:

Criterio negativo

Nidos grandes ovoides

Glóbulos múltiples

Ausencia de red

Áreas en hoja de arce

Rueda de carro

Teleangiectasias ramificadas

Ulceración


Dermatofibroma l.jpg

Dermatofibroma

Parche blanquecino central

Reticulación delicada periférica


Patrones globales en lesiones melanoc ticas l.jpg

Patrones globales en lesiones melanocíticas.

  • 1-Reticulado

  • 2-Globular

  • 3-Retículo-globular

  • 4-Homogéneo

  • 5-Retículo-homogéneo

  • 6-En estallido de estrellas

  • 7-Patrón paralelo

  • 8-Multicomponente


Patr n reticular l.jpg

Patrón reticular

BENIGNIDAD: retículo regular y delicado, líneas delgadas con un borde que se difumina en la periferia. Distribución simétrica.

MELANOMA Y MUCHOS NEVUS DISPLÁSICOS: retículo prominente, irregular, con mallas de diferentes tamaños y configuración, forma abrupta en periferia. Distribución asimétrica.


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Patrón globular

BENIGNIDAD: glóbulos son regulares y uniformes en tamaño de forma simétrica y homogénea. (Típico)

MELANOMA Y ALGUNOS NEVOS DISPLÁSICOS: Diferentes tamaños,formas,y colores y distribuidos de modo irregular. (Atípico)


Patr n globular en empedrado l.jpg

Patrón globular en empedrado

  • Variante del patrón globular.

  • Agregados densos de glóbulos grandes, angulados que semejan un empedrado.

  • Benignidad: distribución simétrica. (nevus congénitos)

  • Malignidad: no son uniformes,y muchas veces de color rojo.


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Patrón retículo-globular

Benignidad: distribución simétrica de glóbulos y retículos.

  • Nevus congénitos: Glóbulos en el centro y fino retículo en periferia.

  • Nevos en crecimiento: Centro reticulado y borde de glóbulos en periferia (corona de glóbulos).

  • Malignidad: distribución asimétrica

  • Melanoma y algunos nevus displásicos: retículo atípico y glóbulos irregulares en tamaño,forma,color.


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Patrón homogéneo

BENIGNIDAD: Normalmente de color marrón.

MELANOMA: asociado a estructuras vasculares finas


Pigmentaci n azul homog nea l.jpg

Pigmentación azul homogénea


Patr n ret culo homog neo l.jpg

Patrón retículo-homogéneo

  • Lesiones con un retículo localizado en periferia.

  • El centro de la lesión puede tener un área simétrica hipopigmentada o un área con una mancha hiperpigmentada.

  • Patrón muy común en nevos displásicos. Frecuentemente, se ven algunos puntos negros en estas lesiones. Toda la lesión es simétrica.

  • En el melanoma, la distribución del área hipo-hiperpigmentada es asimétrica en la periferia de la lesión


Proyecciones radiales l.jpg

Proyecciones radiales

BENIGNIDAD: distribución simétrica

(en estallido de estrellas típico)

MELANOMA: distribución irregular

(en estallido de estrellas atípico)


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Patrón paralelo del surco

BENIGNIDAD: Las líneas paralelas suelen ser delgadas y homogéneas. El pigmento sigue los surcos.

. . .

. . .

. . .


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Patrón paralelo de la cresta

  • En el melanoma las líneas paralelas suelen ser gruesas y heterogéneas. Pigmento en la cresta y las salidas de las glándulas ecrinas están en el centro de las líneas pigmentadas.

. . .

. . .

. .


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Patrón multicompetente

  • Combinación de tres o más estructuras distintas en una misma lesión.

  • En nevos benignos (congénitos,displásicos) : homogeneidad de estructuras individuales. (glóbulos centrales , retículo en periferia,puntos en distribución simétrica…)

  • En el melanoma, las estructuras individuales son atípicas,irregulares ,asimétrica.


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Criterios dermatoscópicos en el melanoma

-GLOBALES:

  • Asimetría

  • Múltiples colores

    -PATRONES:

  • Multicomponente (2 ó más estructuras)

  • En estallido de estrellas

  • Inespecífico

    -CARACTERÍSTICAS LOCALES:

  • Red/retículo pigmentado atípico

  • Proyecciones atípicas (seudópodos, extensiones radiales)

  • Puntos/góbulos atípicos

  • Vasos atípicos

  • Estructuras de regresión

  • Velo azul-blanco


Nevos cong nitos l.jpg

Nevos congénitos

  • CRITERIOS DERMATOSCÓPICOS:

    • Quistes tipo milium

    • Hipertricosis

    • Cambios de pigmentación perifolicular

      PATRÓN GLOBAL:

    • Reticulado

    • Globular

    • Retículo-globular

    • Pigmentación marrón difusa

    • Multicomponente


Nevos displ sicos l.jpg

Nevos displásicos

  • CRITERIOS BENIGNOS DERMATOSCÓPICOS:

    • Patrón reticulado

      • Difuso

      • Patrón reticulado “en parches”

    • Patrón reticulado periférico

      • Con hipopigmentación central

      • Con hiperpigmentación central

      • Con glóbulos uniformes en el centro

Cualquiera de estos 5 patrones debe de ser uniforme y difuminarse en la periferia de la lesión.


C mo diferenciamos entre melanoma y nevos melanoc ticos l.jpg

¿Cómo diferenciamos entre melanoma y nevos melanocíticos?


M todo de menzies l.jpg

Método de Menzies

Criterios negativos (no en melanoma)

  • Presencia de un único color

  • Simetría del patrón

    Criterios positivos (al menos uno debe estar presente)

    Velo azul-blanco Proyecciones radiales Múltiples puntos

    Seudópodos

    Múltiples colores Puntos negros

    Retículo prominente

    Despigmentación seudocicatricial


La lista de los 7 puntos l.jpg

La lista de los 7 puntos

  • CRITERIOS MAYORES: (cada uno puntúa 2)

    • Retículo pigmentado atípico

    • Velo azul-blanco

    • Patrón vascular atípico

      CRITERIOS MENORES: (cada uno puntúa 1)

    • Proyecciones (distribución irregular)

    • Puntos y glóbulos (distribución irregular)

    • Manchas de pigmento (distribución irregular)

    • Estructuras de regresión

Puntuación de 3 o más permite el diagnóstico de melanoma con una S de 95% y una E de 75%.


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CONCLUSIONES

  • Sistema de diagnóstico muy útil, de un costo bastante asequible, que por una parte ha establecido criterios, patrones y algoritmos muy precisos, como en las lesiones melanocíticas y por otro lado progresivamente se va expandiendo a otras áreas aprovechando la magnificación que puede alcanzar y la identificación de signos diagnósticos en diversas patologías.

  • El perfeccionamiento del eje: clínica, dermatoscopia e histopatología permite avisorar un futuro muy interesante en el diagnóstico dermatológico.


Bibliografia l.jpg

BIBLIOGRAFIA

  • Manual de dermatoscopia: Josep Malvehy, Susana Puig, Ralph P. Braun, Ashfaq A. Marghoob, Alfred W.Kopf.

  • Atlas of dermatoscopy of pigment skin tumors CD.

  • Atlas de dermatoscopia práctica, J Dalmau, E. Roé Crespo, JR. Garcés Gatnau. Ed glosa.


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