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动脉硬 化早期 检测 及临床应用

动脉硬 化早期 检测 及临床应用. 北京百世贸易有限公司 市场部. 常见动脉血管病变. 动脉粥样硬化 (atherosclerosis) ：动脉血管壁的脂肪性病变，多有明显的 斑块 形成。严重时，可导致管腔狭窄、甚至闭塞，引起心肌梗死、脑梗死等严重疾病；高脂血症是最重要原因。 动脉硬化 (arteriosclerosis) ：主要是动脉壁特别是中膜增后厚、纤维化 ( 胶元蛋白  ) ，老化、主要表现为 内中膜增厚 (IMThickening) ，管腔变小，管腔（ lumen ）与管壁（ wall ）的比例 ↓。 高血压是主要原因。. 动脉病 变 的 两种 主要型 态.

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动脉硬 化早期 检测 及临床应用

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Presentation Transcript

  1. 动脉硬化早期检测及临床应用 北京百世贸易有限公司 市场部

  2. 常见动脉血管病变 动脉粥样硬化(atherosclerosis)：动脉血管壁的脂肪性病变，多有明显的斑块形成。严重时，可导致管腔狭窄、甚至闭塞，引起心肌梗死、脑梗死等严重疾病；高脂血症是最重要原因。 动脉硬化(arteriosclerosis)：主要是动脉壁特别是中膜增后厚、纤维化(胶元蛋白) ，老化、主要表现为内中膜增厚(IMThickening)，管腔变小，管腔（lumen）与管壁（wall）的比例↓。高血压是主要原因。

  3. 动脉病变的两种主要型态 结构性病变：血管阻塞，主要原因为动脉粥样硬化 功能性病变：血管硬化，主要原因为血管壁弹性纤维老化

  4. 血管功能性病变早于结构性病变 各种心脑血管病发生和发展的基础为动脉血管壁弹性的改变，并且此项改变早于结构的改变

  5. 动脉粥样硬化疾病的发生发展(从沉默到爆发) 不稳定性 心绞痛 斑块破溃/裂隙和血栓形成 }ACS 心肌梗死 脂肪条纹 正常 纤维斑块 粥样硬化斑块 缺血性中风/TIA 严重的 下肢缺血 临床无症状,血管功能性病变 有症状，仅少数有间歇性跛行、静息痛等，为血管结构性病变 心血管死亡 年龄增长

  6. 现有检测手段--传统方法 体表或血管内超声、CT、MRI及数字减影 血管造影(DSA) 临床意义：发现血管内的粥样斑块－结 构性改变

  7. 现有检测手段--无创性动脉硬化检测 脉搏波传导速度(PWV)、踝臂指数(ABI) 、收缩期 压力波增强指数(AI)、颈动脉内中膜厚度 （IMT） 临床意义：早期发现血管壁弹性及管腔的改变－结构 及功能性病变 并非替代，不同检测方法相结合，互为补充。 常结合检测颈动脉彩超、下肢多普勒彩超、CT等

  8. 无创性动脉硬化检测主要检测指标： • 脉搏波传导速度（PWV） • 踝臂指数 （ABI） OMRON动脉硬化检测仪共能检测40多项参数，主要参数为：

  9. 血管狭窄 膽固醇 内膜 中膜 外膜 中膜变厚，变硬 动脉粥状硬化症 ABI检查 PWV检查 动脉硬化

  10. PWV (Pulse Wave Velocity) 脉搏波传导速度 心脏每次向大动脉搏出約70mL血液。此时从心搏出的血液作为波动向末梢传播。这种波动叫脉搏波, 脉搏波在动脉的传导速度叫脉搏波传导速度（PWV）。

  11. 管壁弹性好，脉搏波被管壁吸收，速度就减慢 血管变硬，脉搏波不能被血管吸收，速度就提高

  12. 利用 震荡法 ， 测定脉搏容量波 ， (Pulse Volume Record) 上腕 上腕 動脈波 動脈波 L2 距离 上臂 - 脚踝 PWV L1 - L2 上臂 PVR 波形 baPWV = Δ Δ PTT PTT 足首動脈波 足首動脈波 △ T 脚踝 PVR 波形 L1 距离 baPWV的测定原理 △ △T L1 =（0.5643×H－18.381）﹢（0.2486×H+30.709） L2 = 0.2195×H－2.0734 [H表示身高]

  13. baPWV临床意义 • baPWV增大提示大动脉和中动脉系统的弹性减退，即全身血管弹性下降。 • 有心血管危险因素患者中，PWV增加：如高龄、高胆固醇血症、2型糖尿病、代谢综合征人群、高血压； • 此外，吸烟、高脂饮食、不运动等不良生活习惯也是PWV异常增高的危险因素。

  14. 踝臂血压指数——ABI 脚踝收缩期血压 上臂收缩期血压（取左右较高値） ＡＢＩ＝ ABI的正常范围　0.9-1.4 评价标准：跨大西洋多学会外周动脉疾病诊疗共识（TASCⅡ） ABI<0.9 　　 有动脉阻塞之可能性 ABI <0.8 　 动脉阻塞的可能性高 0.5< ABI <0.8 　有一处存在动脉阻塞 ABI <0.5 有多处存在动脉阻塞 ABI>1.4　　 血管钙化 AHA： American Heart Association

  15. ABI的临床意义 • 诊断外周动脉疾病，简单、迅速而无创伤。 • 可评估外周动脉疾病预后治疗方法。 • ABI异常诊断的下肢动脉疾病提示： 可能存在全身动脉粥样硬化疾病

  16. ABI的临床意义 • 研究证实，ABI异常是心、脑血管事件和死亡率的独立预测因子，与死亡率呈负相关。 • 2006AHA下肢动脉疾病指南中明确按ABI值将患者分为正常、临界、轻中度及重度四级，各组心血管事件死亡率依次为1.2%，2.1%，4.0%及10.8%。 • 外周血管病变的存在使心血管事件的发生率明显上升 。 病在腿上，险在心脑！

  17. 踝臂指数和死亡率 对1492 例女性前瞻性随访, 年龄>65 岁，5.5%的ABI<0.9 (18%有间歇性跛行; 82%无症状) 105 100 95 >1 90 患者存活% 1.0->0.9 85 .09->0.8 80 <0.8 75 70 1 2 3 4 随访年限 Vogt MT et al. JAMA 1993;270:465-469.

  18. 踝臂指数和心血管风险 N=1592 30 N=1592 5年风险: 21% 20 Five-Year Incidence of CV Deaths, %* 5年风险: 8% 10 0 >1.1 1.1-1.01 1.0-0.91 0.9-0.71 <0.7 *包括动脉瘤、脑卒中和心肌梗死. Leng GC, et al. BMJ. 1996;313:1440-1444.

  19. 血管钙化(ABI＞1.4) • 多见于糖尿病足，透析患者。 • 促进血管钙化的因素：导致动脉粥样硬化的危险因素如血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病 、肾功能衰竭等均促进动脉钙化的发病。

  20. PWV/ABI的检测的适用人群 • 年满20周岁以上； • 已被诊断为高血压（包括临界高血压）、高脂血症、糖尿病（包括空腹血糖升高和糖耐量异常）、代谢综合征、冠心病和脑卒中者； • 有早发心脑血管疾病家族史、肥胖、长期吸烟、高脂饮食、缺乏体育运动、精神紧张或精神压力大等心脑血管疾病高危因素者；

  21. PWV/ABI的检测的适用人群 • 有长期头晕不适等症状尚未明确诊断者；有活动后或静息状态下胸闷、心悸等心前区不适症状尚未明确诊断者； • 健康体检者

  22. 不适合做该项检查的 下列情况下不能进行测量： • 病人外围循环不足，有急性低血压、低温。 • 病人发生心律失常的频率很高。 • 袖带捆绑位置皮肤表面有破溃、划伤等 • 正在静脉注射、输血、血液透析行动静脉分流的病人

  23. 几点注意 • 检查前病人服用硝酸酯类药物； • 病人有其他疾病，一直用药治疗； • 病人已有血管阻塞性疾病； • 病人无其他任何疾病及家族史，检测结果异常； • 病人检查前熬夜、喝咖啡等不复合检查要求导致的结果不准确； • 病人检测过程中由于紧张导致的结果不准确； • 病人本身心脏功能不好，心输出量低等。

  24. PWV诊断流程

  25. ABI诊断流程

  26. PAD诊断的流程（TASCⅡ） -50～69岁、有吸烟史或糖尿病 -70岁以上 -劳作性下肢症状或身体功能低下 -下肢血管检查异常 -心血管风险的评价 ABI测定 ＞1.40 0.91～1.40 ≦0.90 血管检查室； -TBI或VWF -Duplex画像诊断 -PVR 跛行症状 -ABI运动负荷心电图检查 运动负荷试验 运动后ABI值低下 诊断支持系统Ⅱ 正常：非PAD 异常 运动后的ABI值 正常：非PAD 其他情况的分析 ：欧姆龙科林动脉硬化 检测仪独有的原装功能 PAD Eur J Vasc Endovasc Surg 33:S1-S75,2007

  27. ABI检查结果0.9－1.0之间的有疑似的患者需进行有效运动负荷试验ABI检查结果0.9－1.0之间的有疑似的患者需进行有效运动负荷试验 运动负荷试验 例）傾斜12％度、速度４０m/min、最大歩行２００m

  28. 欧姆龙VP-1000全自动动脉硬化检测仪 踝臂脉搏波（baPWV）传导速度测定和ABI（踝臂指数）的测定

  29. baPWV和ABI的测量 被测者平卧休息2分钟 输入被测者姓名，性别，年龄，身高，体重。Cuff双层袖带箍于双侧肱动脉及踝动脉 电极夹于被测者的双侧腕部，进行心电图监护,评估心律不齐情况 放置心音器检测心音S1和S2 同时测量肱动脉和胫前动脉压力波形，以确定两处上升波起点之间的时间间隔 要求安静状态下，室温25摄氏度左右进行测量 动脉硬化测定仪根据体表测量法自动计算出侧baPWV

  30. 从心血管危险因素到终末期疾病 高血压 糖尿病 血脂紊乱 吸烟 肥胖 钠盐摄入 缺少运动 • 脑卒中 • 心肌梗死 • 心力衰竭 • 心律失常 • 肾功能不全 • 下肢动脉闭塞 血管结构与功能

  31. 适用科室 • 冠心病预后治疗检测指标 • 冠脉造影术前筛查 • 病人出院前评价康复指标 • 冠脉搭桥、支架置入术后评估及监测

  32. 内分泌：糖尿病、糖耐量异常病人 • 肾内科：透析患者、重症肾不全患者 • 高血压科：高血压患者预后降压组方选择，血压正常高值人群早期检查 • 高干病房或老年科： 常见病住院治疗监测指标，评价预后治疗方法。

  33. 已确诊PAD患者治疗指导意见 • 一强化控制心血管危险因素，（如高血压、糖尿病及高血脂），包括药物和生活方式的改善。 • 二必要的溶栓、抗栓治疗 • 三、血管重建治疗，包括介入治疗和外科手术治疗，对于狭窄明显、缺血严重的有适应症的患者是十分关键的治疗方法，必要时还可以进行手术剥脱内膜、取栓或搭桥术

  34. 动脉检测后的结论和建议 需要考虑危险因素、ABI值和baPWV值 • 有危险因素，ABI和baPWV正常，建议控制危险因素 • 有危险因素，ABI正常，有跛行症状，运动ABI • 有危险因素，ABI异常 • 无症状，建议强化控制危险因素，半年复查一次ABI • 有症状，建议强化控制危险因素，至血管科就诊，半年复查一次ABI • 有危险因素，baPWV值异常，建议控制危险因素

  35. 药物治疗 • 高血脂的治疗药物：降胆固醇药，中性脂肪降低药，长期服用能够降低心血管疾病的发病率和死亡率。 • 降压药： ARB ，ACEI ，钙离子阻断剂,利尿剂，β阻滞剂。 • 治疗糖尿病药物：胰岛素增敏剂，胰岛素 • 抗血小板药：阿司匹林等，长期服用可延缓血栓形成，预防动脉硬化效果较好。

  36. 动脉硬化的预防-饮食指南

  37. 动脉硬化的预防-健康运动指南

  38. 动脉硬化的预防-健康生活指南

  39. 小结 • ABI可以准确检测下肢动脉的开放情况，而PWV则是反映动脉血管弹性功能的主要检测指标。 • PWV与ABI不仅有助于心血管危险分层，也可指导治疗药物与治疗方案的选择。 • PWV与ABI均可准确、无创检测。有高血压等各种心血管危险因素的患者，无明确危险因素，但有靶器官损害的患者，均应定期检查。

  40. 动脉硬化早期检测用于： 健康检查； 　心血管危险因素评估； 　临床诊断与预后治疗评估。

  41. 谢谢

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