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Les extravasations des cytotoxiques

Les extravasations des cytotoxiques. B.Georis- M.F.Herbay G.C.F . 1.Extravasations:cadre général. -Définition -En cause:osmolarité,toxicité tissulaire, pression de perfusion, localisation anatomique -Evaluation clinique difficile

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Les extravasations des cytotoxiques

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Presentation Transcript

  1. Les extravasations des cytotoxiques B.Georis- M.F.Herbay G.C.F

  2. 1.Extravasations:cadre général • -Définition • -En cause:osmolarité,toxicité tissulaire, pression de perfusion, localisation anatomique • -Evaluation clinique difficile • avis d’un spécialiste:hypersensibilité • thrombophlébite • allergie doxo • recall reaction • irradiation, doxo

  3. Traitements standards? • Etudes randomisées • Données contradictoires

  4. Fréquence des extravasations • Incidence: 0,45%-6,4% • 0.01%-0.9% • Non notification si pas séquelles

  5. Types de dommages • Vesicants purs • Exfoliants • Irritants(!excipients: ethanol,polysorbate • crémophore EL • Non irritants, non vesicants

  6. Amsacrine Carmustine Chlorméthine Cisplatine >0.4mg/ml Dactinomycine Daunorubicine Doxorubicine Eprirubicine Idarubicine Mitomycin c Mitoxantrone Paclitaxel Plicamycine Streptozocine Vinblastine Vincristine Vindesine Vinorelbine Vesicants purs

  7. Exfoliants • Docetaxel • Oxaliplatine

  8. Cisplatine<0.4mg/ml Dacarbazine Decitabine Doxorubicine liposomiale Etoposide Fotemustine Ganciclovir Gemcitabine Gemtuzumab ozogamicine Irinotecan Melphalan Mitoguazone Teniposide Topotécan Irritants

  9. Asparaginase Bleomycine Carboplatine Cladribine Cyclophosphamide Cytarabine Estramustine Etoposide phosphate Fludarabine Fluorouracile Ifosfamide Methotrexate Pentostatine Raltritrexed Thiotepa Non Irritants Non Vesicants

  10. Epirubicin extravasation

  11. Taxotere extravasation

  12. Vincristine extravasation

  13. Doxorubicin extravasation

  14. Taxol extravasation

  15. Taxol extravasation

  16. Mitomycin C extravasation

  17. Phenytoin extravasation

  18. Mécanismes de dommages • Compression mécanique…mort cellulaire • Hyperosmolarité..œdème..nécrose tissulaire • Toxicité tissulaire directe: doxorubicine..DNA..mort cellulaire;.liberation doxo…persistance tissulaire

  19. 5.Facteurs de risques • A .Patients: • -veines difficiles(fragiles-maladies vasculaires-prétraitements • -âge(enfants-vieillards) • -perception sensorielle diminuée (!prémédication) • neuropathie (diabète,vinca alcaloïdes) • B.Médicaments • -potentiel vésicant • -concentration,volume • -osmolarité • -pH • -durée d’exposition

  20. C.Facteurs iatrogènes • Manque de drill: mauvais choix du site • immobilisation insuffisante lors perf • ponctions multiples • ?écoute des plaintes des patients, sous • estimation des séquelles • Information au patient • Problèmes organisationnels:retards de placement,surveillance de nuit, personnel débordé • Techniques d’administration:pompes périphériques

  21. Prévention • Personnel spécialisé • Patient éduqué: billet d’info • collaborant • immobile • Accès veineux:vésicant • sites interdits • venflons, port-a-cath,rinçage

  22. Evolution clinique • Immédiat:brûlure,mouvements difficiles • si forte induration:ulcération • Qq heures à quelques jours: vasodilatation,douleur,erythème,œdème • Qq sem:-ulcère profond,infecté,lent guérir • -œdème, coloration brune..mois

  23. Evolution clinique • Mois:guérison ulcère >6mois,greffes • Permanent: douleur, contractures, difficultés mouvements: doxorubicine

  24. Mesures lors extravasation • Fonction nature du produit • Injection antidote>piqûre sous-cutanée • Contacter chirurgien plasticien endéans 72h • Substances à efficacité prouvée • DMSO(50-99% compresses • hyaluronidase sc(alc perv,podophyllotox • thiosulfate sod iv (chlorméthine dacarb

  25. Mesures complémentaires • Chaud:vinca alcaloïdes,étoposide,teniposide • Froid • Sans pression

  26. Tour de table • Mesures déjà prises • …Nouvelles idées…à concrétiser

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