La VACCINATION

1. La VACCINATION Cours 1i�re ann�e IFSI

2. Principe M�thode pr�ventive Conf�re � un sujet sain Une immunit� sp�cifique et durable Par introduction Ag microbiens non pathog�nes dans l�organisme ? Fabrication Ac sp�cifique � Ag microbien inject� 5-15 jours avant

3. M�canisme de la vaccination au niveau collectif

4. Antig�nes utilis�s : 4 grands types Ag tu�s ou inactiv�s Ag vivants att�nu�s : bact�riens ou viraux Ag anatoxiniques ou anatoxines Ag polyosidiques � capsulaires

5. Antig�nes tu�s ou inactiv�s Pouvoir antig�nique Parte du pouvoir de multiplication Perte de la virulence N�cessite des injections r�p�t�es et des rappels � intervalles r�guliers pour relancer l�immunit� Ex : Polio injectable , coqueluche

6. Antig�nes vivants att�nu�s : bact�riens ou viraux Pouvoir antig�nique Maintien du pouvoir de reproduction Perte du pouvoir pathog�ne N�cessite une seule injection : efficace et durable Ex : ROR, BCG, Fi�vre jaune, Polio oral

7. Antig�nes anatoxiniques = anatoxines Produits � partir de toxines s�cr�t�es par certains germes Pouvoir antig�nique Sans pouvoir toxique N�cessite plusieurs injections compl�t�es de rappels � intervalles r�guliers Ex : Dipht�rie, t�tanos

8. Antig�nes polyosidiques � capsulaires Ag coupl�s � prot�ine porteuse pour am�liorer l�immunog�nicit� Ex : anti-m�ningo A et C Anti-ha�mophilus influenzae B Anti-pneumococcique

9. Classification des vaccins

10. Diff�rents types de vaccins Vaccin hexavalent : 6 valences Association anti-polio (P), antit�tanos (T), anti-dipht�rie (D), anti-haemophilus (HI), anticoqueluche (germes entiers (C)ou acellulaire (Ca)) et anti-h�patite B (HB) Ex : Hexavac� Vaccin pentavalent : 5 valences P, D, T, C, HI Ex : Pentacoq �, P, D, T, Ca, HI Ex : Infanrixquinta � ou pentavac � Vaccin t�travalent : 4 valences P, D, T, C : t�tracoq � P, D, T, Ca : T�travac �, infanrixt�tra �

11. Vaccins � 3 valences Association de D, T, P ? DTP � ou Revaxis � (dTP) Association de rougeole, oreillons, rub�ole ROR Vax � ou Priorix � Vaccins � 2 valences Association T�tanos, Polio : TP � Association H�patite A et H�patite B Twinrix � Association t�tanos et grippe : T�tagrip �

12. Vaccins monovalents BCG � ou monovax � T�tavax � (P) Eng�rix � ou HBVax � ou Genhevac B � (HB) Mutagrip � Vaccins � valences multiples Pr�venar � : antipneumococcique (7 valences) Pneumo 23 � : idem (23 valences)

13. Incidents ou accidents vaccinaux Incidents : R�actions locales : Rougeur, douleur, �d�me pdt 24h, nodule, r�action ganglionnaire R�actions g�n�rales Fi�vre, c�phal�es, courbatures Exanth�me 6-12j apr�s le ROR� Accidents vaccinaux R�action d�hypersensibilit� Choc anaphylactique, urticaire, �d�me de Quincke� Enc�phalites (vaccin � la coqueluche � germes entiers)

14. Contre-indications Temporaires : ajournent la vaccination Hyperthermie Maladie infectieuse aigu� �volutive D�finitives : �liminent la vaccination D�ficit immunitaire cong�nital ou acquis Allergie � un des composants

15. Les sites d'injections Voie sous cutan�e Technique : dans la r�gion delto�dienne en pin�ant la peau entre le pouce et l'index apr�s d�sinfection � l'alcool En piquant avec l'aiguille inclin�e � 45�C de la base du pli Recommand�e pour les injections de vaccins viraux : Rougeole, rub�ole, oreillons, fi�vre jaune... Et optionnelle pour les vaccins polyosidiques non conjugu�s (m�ningo, pneumo)

16. Les sites d'injections (2) Voie intra-musculaire Technique Au niveau du delto�de (ou face ant�ro-lat�rale de la cuisse) Introduire l'aiguille perpendiculairement au plan cutan� Non recommand�e dans la fesse m�me chez le nourrisson car tissu adipeux est �pais et l'aiguille est courte Pr�f�rence pour la voie musculaire Car plus immunog�ne pour l'h�patite B, rage et la grippe Car mieux tol�r� pour les vaccins adsorb�s

17. Site d'injections (3) Voie intradermique pour le BCG et tubertest Technique : �tirer la peau entre le pouce et l'index Aiguille presque parall�le � surface de la peau avec biseau vers haut. Ne pas ins�rer l'aiguille de plus de 2 mm (aiguille visible � travers l'�piderme) Administration du vaccin lentement Apparition d'un papule en ��peau d'orange�� : signe d'une injection correcte. Disparition en 10 � 15 minutes ATTENTION : Ne jamais injecter une seconde dose si pas d'apparition de papule. pour le BCG et le tubertest Si injection est trop profonde (pas de r�sistance du piston), passer au bras controlat�ral

18. Vaccins Obligatoires BCG (Art R-3112-1 du code de la Sant� Publique) depuis 1950 et adapt�e en 1965, modifi�e en 1996 par le d�cret 96-775 du 5 septembre Cf diapo suivante Dipht�rie Loi du 25 juin 1938 Modifi�e par les lois 7 sept 1948 et 12 aout 1966 (obligation 3 inj + 1rappel avant l'�ge de 18 mois) T�tanos (art L 3111-2 du Code Sant� Publique) Pour les enfants de moisn de 18 mois depuis la loi du 24 novembre 1940 Poliomy�lite Loi de Juillet 1964 Depuis 1982 (cas postvaccinaux avec VPO), recommandation VPI

19. La VACCINATION BCG en France La vaccination contre la TBC reste obligatoire pour les enfants accueillis en collectivit� (y compris assistante maternelle ) Les NN ( - de 1 mois) sont vaccin�s sans test pr�alable. La technique de r�f�rence est la voie intradermique. Disparition de la voie multipuncture Suppression des rappels Prochainement une nouvelle l�gislation / recommandations Arr�t de l'obligation vaccinale sauf le dd�partement de la Guyane Ciblage des populations � risque � recommander

20. Calendrier vaccinal D�s le 1 mois BCG si milieu � risque ou entr�e en collectivit�

25. Pourquoi un vaccin coquelucheux pour l�adulte ? La vaccination de rappel des adultes avec un vaccin coquelucheux acellulaire appara�t n�cessaire pour�: prot�ger les adultes d�une maladie relativement fr�quente et r�duire sa morbidit�. En effet la coqueluche chez l'adulte peut �tre invalidante car prolong�e. De plus sur certains terrains fragiles et d�bilit�s (insuffisance respiratoire et cardiaque), la vaccination pourrait pr�venir une d�compensation des pathologies existantes.[Baron et al 2001, Campins-Marti et al 2002, Simondon et Guiso 2001]. - r�duire et �viter la constitution d'un r�servoir bact�rien dans la population g�n�rale interrompre la transmission de la coqueluche des adultes aux nouveau-n�s ou nourrissons non prot�g�s par le vaccin. (Jusqu�� pr�sent, on ne pouvait pas utiliser le vaccin � germes entiers chez les adolescents et les adultes).La vaccination de rappel des adultes avec un vaccin coquelucheux acellulaire appara�t n�cessaire pour�: prot�ger les adultes d�une maladie relativement fr�quente et r�duire sa morbidit�. En effet la coqueluche chez l'adulte peut �tre invalidante car prolong�e. De plus sur certains terrains fragiles et d�bilit�s (insuffisance respiratoire et cardiaque), la vaccination pourrait pr�venir une d�compensation des pathologies existantes.[Baron et al 2001, Campins-Marti et al 2002, Simondon et Guiso 2001]. - r�duire et �viter la constitution d'un r�servoir bact�rien dans la population g�n�rale interrompre la transmission de la coqueluche des adultes aux nouveau-n�s ou nourrissons non prot�g�s par le vaccin. (Jusqu�� pr�sent, on ne pouvait pas utiliser le vaccin � germes entiers chez les adolescents et les adultes).

31. Calendrier vaccinal 2006

32. Tableau de rattrappage vaccinal(D'apr�s Guide des vaccinations - Ed 2006 � INEPS) Cas personne JAMAIS VACCINE

33. Mise � jour vaccinalecas de personne dont statut vaccinal n'est pas connu

34. En cas de perte de carnet de sant� : statut vaccinal inconnu ou incertain Aucun inconv�nient � administrer un vaccin ROR, HB, Hib, Polio � une personne d�j� immune Pour la vaccination DTCa, en cas de doute sur la r�alit� d'une s�rie vaccinale ant�rieure Administrer une premi�re dose Titrer un mois plus tard les Ac t�taniques Si r�ponse < 1UI/ml : l'enfant n'a probablement pas �t� vaccin� : COMPLETER le sch�ma vaccinal Si r�ponse > 1UI/ml : l'enfant a certainement �t� immunis� : CONSIDERER le sch�ma vaccinal complet

35. Rattrappage calendrier Intervalle d'un mois entre injection ne doit pas �tre raccourci Si omission ou allongement du d�lai : vaccination valable Ne pas donner d'injection suppl�mentaire Pas d'int�r�t � raccourcir un intervalle : r�ponse immunitaire sera dimminu�e Sauf si n�cessit� d'un sch�ma acc�l�r�. Cas h�patite B, Rage, enc�phalite japonaise...

36. Vaccinovigilance Tout effet ind�sirable doit �tre notifi� au centre r�gional de pharmacovigilance Fiche � remplir Patient trait� Produits Effet Gravit� Evolution

37. R�glementation de prise en charge des vaccins par Assurance Maladie Art L.321-1 et L.615-4 du code de la S�curit� Sociale (Arr�t� du 10 avril 1995 et 7 octobre 1998) Prise en charge obligatoire des vaccinations contre affections : Coqueluche Dipt�rie H�patite B Infections � Haemopilus influenzae Infections � Pneumocoque Oreillons Poliomy�lite Rougeole Rub�ole T�tanos Tuberculose Varicelle

38. La S�roth�rapie

39. D�finition Ou s�ropr�vention = administration d�immunoglobulines �trang�res (serum) au sujet qui doit �tre pr�serv� ou gu�ri d�une infection ou d�une intoxication Origne du serum : animale ou humaine Efficacit� variable selon Type d�infection La pr�cocit� de son administration (2-3 premiers jours) Administration IM +++

40. Principe M�thode curative par neutralisation de l�Ag infectieux ? IMMUNISATION Passive Imm�diate mais temporaire De courte dur�e

41. Serum h�t�rologues Serum historique Origine animale : cheval Protection br�ve : 2 semaine apr�s 1 injection Administration progressive selon M�thode de Bedreska Effets secondaires +++ Maladie s�rique : vers 8-9 i�me j, fi�vre, arthralgies� Choc anaphylactique Faible co�t (pays en voie de d�v) Ex : antitoxines antit�tanique, antidipht�rique, antirabique

42. Serum homologues ou Ig humaines Protection de + longue dur�e : 1-2 mois voire + Mieux tol�r� On�reux 2 types : Ig humaines polyvalentes Ig sp�cifiques

43. Ig humaines poyvalentes A partir de plasma (ou placenta) Administration IM Indications : Trt palliatif des d�ficiences humorales (tsles 2-4 ans) Trt pr�ventif de rougeole chez les sujets contacts (avant 4i�me j suivant le contact) Trt pr�ventif de l�h�patite A Trt pr�venti anti-infectieux dans les br�lures (IV)

44. Ig humaines sp�cifques A partir de donneurs convalescents ou hyperimmunis�s Indications en pr�vention T�tanos en compl�ment de la vaccination Coqueluche chez les sujets contacts (discut�?) Rub�ole chez les immunod�prim�s ou Nn� dont la m�re a eu un contact pendant la grossesse Rage apr�s la morsure � haut risque + vaccination H�patite B : Nn� avec une vaccination si m�re Hbs + surtout