Tip 1 diabetes mellitus tedavisi olarak pankreatik adac k h cresi nakli
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 23

Tip 1 Diabetes Mellitus Tedavisi olarak Pankreatik Adacık Hücresi Nakli PowerPoint PPT Presentation


  • 270 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Tip 1 Diabetes Mellitus Tedavisi olarak Pankreatik Adacık Hücresi Nakli. Giriş. Tip 1 Diyabetes Mellitus (DM) Tip 1 DM Tedavi (?) Yöntemleri Adacık Nakli ve Pankreas Nakli (Avantajlar-Dezavantajlar) Pankreatik Adacık Transplantasyonu (Genel Prosedür) Adacık Nakli Kimlere Uygulanır?

Download Presentation

Tip 1 Diabetes Mellitus Tedavisi olarak Pankreatik Adacık Hücresi Nakli

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Tip 1 diabetes mellitus tedavisi olarak pankreatik adac k h cresi nakli

Tip 1 DiabetesMellitus Tedavisi olarakPankreatik Adacık HücresiNakli


Tip 1 diabetes mellitus tedavisi olarak pankreatik adacik h cresi nakli

Giriş

  • Tip 1 DiyabetesMellitus (DM)

  • Tip 1 DM Tedavi (?) Yöntemleri

  • Adacık Nakli ve Pankreas Nakli(Avantajlar-Dezavantajlar)

  • Pankreatik Adacık Transplantasyonu (Genel Prosedür)

  • Adacık Nakli Kimlere Uygulanır?

  • Uygulamanın Geçmişi ve Başarı DurumuBaşarı? QoL (Yaşam Kalitesi) AnalizleriCost-EffectivenessRatio (Verim)

  • Nakil için Gerekli Yeterli Miktarda Adacığın SağlanmasıOrgan BağışıKsenotransplantasyon (PorcineEndogenousRetrovirus)Kök Hücre Çalışmaları

  • Üzerinde Düşünülmesi Gereken Noktalar:İzolasyonNakil Bölgesiİmmünosüpresan Kullanımı


Tip 1 diabetes mellitus tedavisi olarak pankreatik adacik h cresi nakli

Amaç


Tip 1 diabetes mellitus tedavisi olarak pankreatik adacik h cresi nakli

Materyal ve Metot

  • PubMedMakale taraması yapıldı.

  • Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim ve Araştırma Hastanesi Adacık transplantasyonu üzerine çalışan araştırmacılarla görüşüldü. Araştırma toplantılarına katılım sağlandı.

  • Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi Merkez LaboratuvarıAdacık izolasyonu ile ilgili laboratuar gözlemleri gerçekleştirildi.


Tip 1 diabetes mellitus tedavisi olarak pankreatik adacik h cresi nakli

DiabetesMellitus

Tip 1 DiabetesMellitus: “Brittle (Labile) Diabetes”

  • Otoimmün ataklara bağlı olarak insülin salgılayan adacık hücrelerinin kısmi veya tam olarak kaybı söz konusudur.

  • Akut metabolik komplikasyonların yanı sıra uzun dönemde vasküler, renal, retinal ve nörolojik defektlere yol açan,morbidite ve mortalitesi yüksek, yaygın bir hastalıktır.


Tedavi y ntemleri

Tedavi Yöntemleri

  • İnsülin Enjeksiyonları

  • İnhaler


Tip 1 diabetes mellitus tedavisi olarak pankreatik adacik h cresi nakli

Uygulamanın Geçmişi ve Başarı durumu

  • 1967’de Lacy et al. Diyabetik Rat’lar üzerine başarılı bir uygulama gerçekleştirdi.

  • 1983’den 2000’e kadar rapor edilen 493 çalışmada transplantasyon sonrası başarı çok düşük seviyelerde kalmıştır.


Edmonton

EDMONTON


Tip 1 diabetes mellitus tedavisi olarak pankreatik adacik h cresi nakli

Edmonton Deneyi

  • University of Alberta

  • Islettransplantation in seven patientswithtype 1 diabetesmellitususing a glucocorticoid-freeimmunosuppressiveregimen

  • Shapiro A, Lakey J, Ryan E, Korbutt G, Toth E, Warnock GL, Kneteman NM, Rajote RV. N Engl J Med. 2000.


Tip 1 diabetes mellitus tedavisi olarak pankreatik adacik h cresi nakli

Edmonton Deneyi

  • Transplantasyon protokolünde birkaç değişiklik yapıldı:

    1) Non-steroidimmünosüpresyon uygulandı

    2) Uygulamada kullanılacak ortalama islet miktarı 11,000 IE/kg olarak belirlendi.


Tip 1 diabetes mellitus tedavisi olarak pankreatik adacik h cresi nakli

Edmonton Deneyi

  • 2005 yılında aynı grup transplantasyonun 5 yıllık raporunu yayınladı:

    1) Ortalama 15 aylık insülinsiz yaşam (insulinindependence) sağlandı.

    2) Hastaların yalnızca %7,5’u 5. yıla insülinden bağımsız olarak girebildi.

    3) Hastaların çoğunda (%82) nakledilen dokuların yaşadığı gözlendi. (C-peptid pozitif)


Tip 1 diabetes mellitus tedavisi olarak pankreatik adacik h cresi nakli

Adacık Nakli Kimlere Uygulanır ?

  • Uygulama aşamasında yaşanan çeşitli açmazlar sebebiyle tedavinin hastayı seçtiği bir durum söz konusu.

  • Uygun bir adayda aranan nitelikler:

    • 18-65 yaş aralığı

    • 5 yıl veya daha uzun dönem tespit edilemeyen serum C-peptiddüzyeleriyle birlikte Tip 1 DM tanısı

    • Tekrarlayan hipoglisemi nöbetleri

    • İlerleyici kronik komplikasyonlar


Tip 1 diabetes mellitus tedavisi olarak pankreatik adacik h cresi nakli

  • Pankreatik Adacık Nakli (Genel Prosedür)

  • Pankreasın Elde Edilmesi ve Korunması(ProcurementandPreservation)

  • Adacıkların İzolasyonu(IsletIsolation)

  • Adacık Nakli(IsletTransplantation)


Tip 1 diabetes mellitus tedavisi olarak pankreatik adacik h cresi nakli

  • Pankreatik Adacık Nakli

  • Pankreasın elde edilmesi ve korunması

  • Nakil işlemi için kullanılacak pankreasın bu aşamada iskemik hasardan korunması ve kendi kendini sindirmesinin önlenmesi gerekir.

  • Bu bağlamda duktal enjeksiyonla çeşitli preservasyon sıvıları uygulanabilmektedir:

    UW Solution,

    Kyoto (MK) Solution,

    Two-LayerPreservationwith UW andOxygenated PFC


Tip 1 diabetes mellitus tedavisi olarak pankreatik adacik h cresi nakli

  • Pankreatik Adacık Nakli

  • Ricordi Tekniği (Semi-automatedControlledPancreasDigestion)

  • Ricordi Kabı

  • Kollajenaz (37˚C)

  • Adacıkların izolasyonu


Tip 1 diabetes mellitus tedavisi olarak pankreatik adacik h cresi nakli

  • Pankreatik Adacık Nakli

  • İzole adacık’larPortalVen’den alıcının Karaciğer’ine, Sonografik ve Radyoskopik tekniklerle izlenerek, bir kanül yardımıyla verilir.

  • Kanama, portal hipertansiyon ve portalventrombozu riski var.

  • Heparin kullanılıyor.

  • Adacık nakli


Tip 1 diabetes mellitus tedavisi olarak pankreatik adacik h cresi nakli

  • Başarı …

  • Amaçlanan şeyin ne olduğuna karar vermeliyiz:- İnsülinden bağımsız bir hayat tarzı- Yeterli metabolik kontrol sağlamak

    • Plazma glukoz değerleri

    • HbA1C

    • Günlük inslin enjeksiyonuna olan ihtiyaç

    • C-peptid düzeyleri

      Yaşam kalitesi analizleri (QoL) uygulamayı başarılı olarak nitelendirmektedir.


Tip 1 diabetes mellitus tedavisi olarak pankreatik adacik h cresi nakli

  • Başarı …

  • Verim:

    • Transplantasyon sonrası 9-10 yıllık başarının sağlanması durumunda daha ucuz ve daha etkili bir uygulama olarak nitelenebilecektir.

    • A healtheconomicanalysis of clinical islet transplantation.

      Beckwith J, Nyman JA, Flanagan B, Schrover R, Schuurman HJ. 2011.


Adac k nakli uygulamas ile lgili problemler

Adacık Nakli Uygulaması ile İlgili Problemler


Tip 1 diabetes mellitus tedavisi olarak pankreatik adacik h cresi nakli

  • Nakil için Yeterli Miktarda Adacığın Sağlanması

  • Organ bağışı: “majorinitialobstacletoalltransplants”

  • Ksenotransplantasyon:

    • Diyabetik hastalar için başka türlerden adacık temini.

    • Riskler:

      • İmmün reaksiyon

      • PERV (PorcineEndogenousRetrovirus)

“In spite of these safety issues, some researches believe that, in the future, it will be possible to move forward from pre-clinical studies into clinical trials of xenotransplantation”


Tip 1 diabetes mellitus tedavisi olarak pankreatik adacik h cresi nakli

  • Nakil için Yeterli Miktarda Adacığın Sağlanması

  • Kök Hücre Çalışmaları:

    • Kök hücre çalışmaları etik tartışmaları ve tümör gelişimi ihtimalini de beraberinde getirir.


Tip 1 diabetes mellitus tedavisi olarak pankreatik adacik h cresi nakli

  • Üzerinde Düşünülmesi Gereken Noktalar

  • İzolasyon işlemi sırasında ortaya çıkan mekanik travma ve enzim maruziyeti:

    • Periferde yerleşik non-beta hücre hasarı

    • Vasküler ve nöronal bağlantıların yıkımı

    • Biyokimyasal haberleşmenin modifiye olması

      gibi etkilerle adacık hücrelerini apoptosis’e götürmektedir.


Tip 1 diabetes mellitus tedavisi olarak pankreatik adacik h cresi nakli

  • Uygulamanın Yarını

Oksijen Halkası

Doku İskeleti

Nanokapsülasyon


  • Login