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Evaluación de la rehabilitación protésica realizada sobre implantes en una clínica odontológica de posgrado. Investigador principal Oscar hERNÁN Zuluaga LÓPEZ Residente Paola Tatiana Arias JARAMILLO pOSGRADO DE Rehabilitación oral Universidad autónoma de Manizales. Introducción.
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Evaluación de la rehabilitación protésica realizada sobre implantes en una clínica odontológica de posgrado Investigador principal Oscar hERNÁN Zuluaga LÓPEZ Residente Paola Tatiana Arias JARAMILLO pOSGRADO DE Rehabilitación oral Universidad autónoma de Manizales.
Objetivo • Evaluar las condiciones mecánicas, oclusales y biológicas de las rehabilitaciones realizadas sobre 30 implantes, de los pacientes que asistieron a control entre 2011 y 2012 , en una clínica odontológica de posgrado
. Materiales y método El examen tuvo un componente clínico de observación directa en el paciente y un análisis de modelos montados en un articulador semiajustable
Se ha demostrado que las interferencias oclusales tan pequeñas como 80 um cambian la distribución de las fuerzas en denticiones restauradas sobre implantes. La oclusión balanceada, de grupo y mutuamente protegida es aceptada ampliamente para ser aplicada como principio de la oclusión en implantes. Carr y Laney Int J Oral Maxilofac Implants. 1987 …Es ideal que la carga sea dirigida a lo largo del eje longitudinal del implante, sin interferencias oclusales durante la oclusión céntrica, y los movimientos excursivos (26), lo que no ocurrió en cinco de los implantes estudiados. Davies S. Implantology Dent update. 2010 Una sobrecarga oclusal puede estar causada por un diseño protésico inadecuado, o por contactos prematuros fuertes, torque inapropiado, o una inclinación cuspídea empinada Al Omari W y col, J prosthodont. 2010 273.
Si se usa un implante de una dimensión inapropiada, las fuerzas oclusales pueden concentrarse en ciertos puntos de la prótesis llevando a la pérdida del hueso peri-implantar, al aflojamiento de los componentes protésicos, o inclusive la fractura del tornillo o del implante… En esta investigación los implantes que registraron contacto prematuro, no todos tuvieron pérdidas óseas mayores a 2 mm. La posibilidad biológica de que el exceso de carga resulte en una pérdida ósea marginal aumentada es contoversial…. Isidor F. Clin Oral Implant Res. 1997 Aunque observaciones hechas en estudios clínicos sugieren una asociación entre la carga excesiva y la pérdida ósea peri –implantar. Rangert B Int J of Oral Maxillo Implant. 1997
Otro de los factores relacionados con la rehabilitación protésica de implantes, es la clase de diente antagonista. Davis D y col Int J. Prosthodont. 2003 En este trabajo, los implantes que registraron complicaciones mecánicas mayores tenían como dientes antagonistas coronas metal cerámicas (2) , dientes naturales (4 ) y estaban localizados en el sector posterior. Varias de las complicaciones de la rehabilitación realizada sobre implantes se relacionan con la falta de receptores periodontales alrededor de los implantes óseo-integrados, lo que lleva a una disminución de la sensibilidad táctil. Keller D, . Clin Oral Implant Res. 1996
En este estudio ningún implante presentó movilidad. La asociación entre la patología peri-implantaría y el fracaso del implante la pusieron de manifiesto Bragger y col en 1997 ,al considerar que la existencia de este proceso es un factor causal de la pérdida de la óseo - integración. Bragger Clin Oral Imp Res. 1997 Ten Cate y col afirman que el tejido conectivo gingival es el principal protector ante el medio externo de la interfase hueso implante; este tejido defiende la zona crítica de osteointegración de aquellas agresiones que provengan de dicho medio. Chung D y col Int J Oral Maxillofac Implants. 2007
En esta investigación no hubo relación entre los índices de placa con la situación clínica de los implantes. Los resultados del índice de sangrado en esta investigación indicaron valor 1 (presencia de puntos sangrante aislados) en 22 implantes. Lekholm y col no encontraron ninguna correlación. Otras investigaciones demostraron que los sitios saludables se caracterizaron por la ausencia de sangrado, mientras que la mucositis y periimplantitis mostraron un aumento sustancial de la presencia de sangrado. Lekholm U Clin Oral Implants Res. 1986 Lang . Clin Oral Implants Res. 1994
En dos de los implantes evaluados en esta investigación restaurados con coronas completas en un mismo paciente, fue identificada como complicación biológica la peri - implantitis. La incidencia acumulada de la peri -implantitis y de las complicaciones de los tejidos blandos para la rehabilitación de implantes después de 5 años, ha sido estimada por Zitsmann y Berlungh que describen presencia de peri- implantitis en el 28% de los implantes Zitsmann U y col J Clin periodontal. 2008 Sólo 2 de los 30 implantes de ese estudio registraron más de 3 mm de pérdida ósea. Hay un factor que pudo contribuir a la baja pérdida ósea en este estudio, semejante al encontrado por Randow y Glants y es el hecho de que ninguno de las prótesis fijas restauradas eran de tramo largo y ninguno era un cantilever. Randow y Glants P. Acta Odontol Scand. 1986
En este estudio no hubo fractura o pérdida de los tornillos. Esta complicación raramente es reportada … Jung y col encontraron fractura de abutment de prótesis fija (1.5%) y abutments de coronas individuales de (0.35%), lo que coincide con los hallazgos de este trabajo. Jung y col Clin Oral Implants Res 2008
Conclusión Se encontraron condiciones clínicas favorables en 24 de las 30 rehabilitaciones realizadas sobre los implantes considerados en este estudio. La característica relacionada con la complicación mecánica más frecuente fue la falta de contactos oclusales adecuados. Dos implantes evidenciaron como complicación biológica la enfermedad peri – implantar y dos registraron una pérdida ósea mayor a 3 mm.
