Tica en la salud p blica
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 28

Ética en la salud pública PowerPoint PPT Presentation


  • 130 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Ética en la salud pública. Carla Saenz, PhD Asesora Regional Programa de Bioética Organización Panamericana de la Salud Organización Mundial de la Salud. ¿ Qué es la ética?. Disciplina que estudia los problemas morales:

Download Presentation

Ética en la salud pública

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Tica en la salud p blica

Ética en la salud pública

Carla Saenz, PhD

Asesora Regional

Programa de Bioética

Organización Panamericana de la Salud Organización Mundial de la Salud


Qu es la tica

¿Qué es la ética?

Disciplina que estudia los problemas morales:

¿Qué es lo bueno / malo / justo / injusto / correcto / incorrecto / virtuoso / reprobable / obligatorio / permisible / inaceptable … ?

¿Cómo determinarlo?

¿Qué implica en situaciones concretas?


Tica en la salud p blica

Ética

  • No es un estudio empírico

    (lo éticamente correcto no se determina empíricamente / según lo que la gente hace)

    • Carácter normativo

      • Lo que “debe ser” versus lo que “es”

  • No es un “cuerpo de doctrina”

    • Actividad

      • No hay “algoritmo ético”: principios éticos pueden entrar en conflicto

      • Reflexión analítica


Bio tica

Bioética

Filosofía

Ética

Ética

aplicada

Bioética


Bio tica1

Bioética

Estudio de los problemas éticos que surgen en relación a la salud:

  • Investigación biomédica

  • Práctica médica / clínica

  • Salud pública


El patito feo de la bio tica

El “patito feo” de la bioética

  • Investigación biomédica

    • “Usamos” a los participantes para producir conocimiento: historia de escándalos

  • Práctica médica / clínica

    • Hipócrates (IV AC)

    • Individuos: Relación médico-paciente

  • Salud pública

    • Poblaciones; diversidad de valores

    • Políticas públicas y poder coercitivo del Estado


Tica m dica y en salud p blica

Ética médica y en salud pública

Carácter “terapéutico”:

  • Beneficios a individuos (pacientes) o poblaciones

    Sin embargo:

  • Diferencias sustantivas: poblaciones no son sólo “muchos pacientes”

  • No basta con extrapolar la relación médico-paciente


Car cter sticas de la salud p blica relevantes

Carácterísticas de la salud pública relevantes

  • Bien público o colectivo

    • Poblaciones, no individuos

  • Énfasis en la prevención

    • No necesariamente daños presentes; personas “estadísticas” no identificadas

  • Acción gubernamental

  • Intrínseca orientación a resultados

    (Faden, Stanford Encyclopedia of Philosophy, 2010)


Tica ley y derechos

Ética, ley y derechos

  • Ética: estudio normativo

    • “lo que debe ser”

  • Derechos (humanos): lo que la ley de hecho requiere

    • La ley suele requerir lo que es éticamente correcto

      Sin embargo:

    • Que la ley requiera algo no necesariamente implica que sea éticamente correcto

    • Ética: permite reflexión sobre lo que la ley debería ser


Tica ley y derechos1

Ética, ley y derechos

Derechos (humanos):

  • Suelen brindar el marco de lo correcto

  • Proveen la protección legal más estricta

    Pero no toda nuestra vida moral es (ni debe ser) sujeto de esa protección estricta

  • Lo obligatorio (requerido por la ley) es sólo una de las dimensiones de la ética

    • Hay muchas cuestiones éticas que la ley no responde (ni debe responder)


Salud p blica

Salud pública

“lo que nosotros, como sociedad, hacemos colectivamente para asegurar las condiciones en las que las personas pueden ser saludables”

Institute of Medicine, 1988

Suele involucrar la acción del Estado:

  • Poder coercitivo

  • Capacidad de imponer (ley)


Salud p blica ticamente neutra

Salud pública: ¿éticamente neutra?

No es verdad que:

  • “Es obvio qué es lo correcto”

  • “Toda acción orientada a mejorar la salud de las poblaciones es éticamente correcta”

  • “No tenemos que discutir los criterios que usamos para decidir qué hacer”

  • “Los criterios que usamos para decidir qué hacer son económicos o basados en la evidencia”

  • Priority setting example


Pero no siempre es obvio qu es lo correcto

Pero no siempre es obvio qué es lo correcto

¿Cómo dividir el pastel?

  • ¿Partes iguales?

  • ¿Para los que tienen hambre?

  • ¿Para los que están más flaquitos?

  • ¿Para los que tienen un metabolismo acelerado?

  • ¿Para los que no desayunaron porque estuvieron ocupados terminando su presentación?

  • ¿Para los que tienen plata para pagar por una porción?

    Collage de criterios morales no explícitos


Lo correcto es lo que va a beneficiar a un mayor n mero de personas o evitar mayores da os

“Lo correcto es lo que va a beneficiar a un mayor número de personas (o evitar mayores daños)”

Pero las cosas no son tan fáciles:

  • “Leve dolor de cabeza”

    • Beneficio mínimo para mucha gente

  • ¿Enfermedad huérfana?

    • Beneficio para grupo muy pequeño


Rol de la tica

Rol de la ética

  • Explicitar criterio ético

  • ¿Es un criterio apropiado?

  • ¿Es consistente con otros casos similares?

  • ¿Hay una justificación ética para tratar el caso en cuestión de una manera distinta?

    Nuestras meras intuiciones o buenas intenciones no bastan


Qu har as en este caso

¿Qué harías en este caso?

  • Test aplicado a toda la población que salvaría 1000 vidas

  • Test más caro y mejor aplicado a la mitad de la población (por escaso presupuesto) seleccionada al azar que salvaría 1100 vidas

    (Ubel et al., NEJM 1996)

    ¿Mejores resultados o igualdad de oportunidades?


Principios invocados en salud p blica

Principios invocados en salud pública

  • Necesidad de salud

  • Medios efectivos y razonables

  • Proporcionalidad

  • Equidad / justicia distributiva

  • Transparencia / participación pública

  • Derechos humanos


Salud y bienestar

Salud y bienestar

La salud es un elemento muy importante del bienestar

  • PERO HAY OTROS

  • Con frecuencia priorizamos otros elementos frente a la salud

    • “No dieta, no ejercicios”

    • No es una posición irracional (ni impermisible)

      • Legítima libertad individuales


Principio del da o

Principio del daño

“El único propósito por el cual se puede ejercer el poder legítimamente sobre cualquier miembro de una comunidad civilizada contra su voluntad, es para prevenir el daño a otros. Su propio bienestar, ya sea físico o moral, no es garantía suficiente”

John Stuart Mill

Sobre la libertad, 1859


Principio del da o ejercicio leg timo del poder del estado

Principio del daño: Ejercicio legítimo del poder del estado


Algunas preguntas sobre tica en salud p blica

Algunas preguntas sobre ética en salud pública

  • ¿Cómo conciliar los intereses individuales con la protección del bien común?

  • ¿Cuál es el nivel aceptable de canje entre riesgos y beneficios en salud pública?

  • ¿Qué nivel de coerción del estado está justificado?

  • ¿Cómo racionar y asignar prioridades (cuando los recursos son limitados)?

  • ¿Cómo asegurar la participación del público en la toma de decisiones?


Algunas reas de la discusi n

Algunas áreas de la discusión

  • Obesidad (impuestos a bebidas gaseosas)

  • Tabaquismo y alcohol

  • Tests genéticos

  • Tests de enfermedades sexualmente transmitidas (VIH/SIDA)

  • Vacunas (virus del papiloma humano)

  • Enfermedades contagiosas (tuberculosis multiresistente)

  • Emergencias sanitarias


Emergencias sanitarias

Emergencias sanitarias

  • Cuarentena

  • Aislamiento

  • Tratamiento obligatorio

  • Respuesta versus investigación

  • Prerrogativas / obligaciones de proveedores

  • Priorización de tratamiento / recursos escasos

  • Diseminación de información

  • Obligaciones entre países

    ¿Qué es lo éticamente correcto?


Necesidad de pautas m s espec ficas

Necesidad de pautas más específicas

¿Cómo pasar de los principios a las propuestas?

  • Marco propuesto por Childress et al. (J Law Med Ethics, 2001) y refinado por Nancy Kass (Am J Public Health, 2002):

    ¿En qué condiciones (específicas) es aceptable restringir las libertades y prerrogativas individuales?


S lo si hay evidencia s lida de que

Sólo si hay evidencia sólida de que:

  • Existe una genuina amenaza a la salud pública

  • La intervención propuesta es efectiva

  • Los beneficios propuestos superan a los daños (proporcionalidad)

  • El objetivo de salud pública no puede ser alcanzado de otra manera que implique menos cargas

  • La intervención va a resultar en la menor cantidad posible de efectos adversos

  • Las cargas y beneficios se van a distribuir de manera justa


Adem s

Además:

La intervención debe ser justificada públicamente

por el imperativo moral de tratar a las personas con respeto

  • Requisito procedimental

  • “Valor agregado”:

    • Mayor adherencia a recomendaciones que resultan de políticas justificadas públicamente


Principios de siracusa ddhh

Principios de Siracusa (DDHH)

  • Estándar legal para determinar restricciones legítimas a los derechos humanos:

    • Si el objetivo es legítimo, se debe optar por el medio menos restrictivo e intrusivo, no arbitrario, irrazonable o discriminatorio

      Marco ético propuesto es consistente con Principios de Siracusa pero va más allá


Preguntas comentarios

¿Preguntas? ¿Comentarios?

  • Reconocimiento: Andreas Reis (Bioética OMS)

  • Gracias a organizadores: Dionisio Herrera

    Tarea de Bioética OPS: Cooperación técnica y fortalecer capacidades

    Escríbanos:

  • Bioética OPS: [email protected]

  • [email protected]


  • Login