LA PSYCHOTHERAPIE DE SOUTIEN

1. LA PSYCHOTHERAPIE DE SOUTIEN CMMT DU 11 juin 2010 Professeur J.M.ELCHARDUS Psychologue N. GORGEOT

2. L A D E R N I E R E S C E A N C E C M M T

3. 1/LA PSYCHOTHERAPIE ? Donnez une définition • C’est un traitement psychologique  • Déclaration de Strasbourg sur la psychothérapie (1990) : la psychothérapie est une discipline, du domaine des sciences humaines, dont l’exercice représente une profession libre et autonome.

4. LA PSYCHOTHERAPIE ? • Pour FREUD la psychothérapie a pour but assigné « la guérison pratique du malade, la récupération de ses facultés d’agir ou de jouir de l’existence » • Pour Bernard Accoyer orl président de l’assemblé qui a fait voter un amendement en 2003 ou il considère les psychothérapies comme « de simples outils thérapeutiques utilisées dans le traitement des troubles mentaux » utilisables par les seuls médecins au même titre que les autres médicaments.

5. LA PSYCHOTHERAPIE DE SOUTIEN • Il s’agit d’offrir au patient un espace de parole et de prodiguer encouragement et réassurance. L’objectif est, grâce à une écoute bienveillante et valorisante, de permettre au patient d’améliorer sa vie relationnelle et de restaurer l’estime de soi.

6. LA PSYCHOTHERAPIE DE SOUTIEN L’objectif n’est pas de modifier la personnalité (comme dans la psychothérapie psychanalytique) mais d’aider la personne à supporter ses symptômes ou ses problèmes généraux, d’apporter un soutien moral.

7. Elle n’emploie pas de technique spécifique mais peut utiliser des bases communes : *création d’alliance thérapeutique *des moments d’expression des émotions douloureuses évitées *le développement de nouvelles habilités et aptitudes *l’accroissement de l’espoir Pour être efficace elle doit s’adapter au problème du patient LA PSYCHOTHERAPIE DE SOUTIEN

8. 2/Au « supermarché » des méthodes de psychothérapie pour « vivre mieux »quelles méthodes connaissez-vous ? • *thérapies systémiques et psychanalytiques • *thérapies comportementales et cognitives • *le Rebirth, le cri primal, la Gestalt-thérapie, la bioénergie, l’analyse transactionnelle, les thérapies stratégiques, l’hypnose Ericksonnienne, la programmation neurolinguistique, la technique de visualisation, la technique non directive, la relaxation …..

9. La nébuleuse des psychothérapies distingue 4 courants principaux  • a/le courant psychanalytique ou psycho dynamique..) • b/Les thérapies cognitivo-comportementales (TCC) (f. Shapiro) • c/Le courant systémique a donné naissance aux thérapies familiales • d/Le courant humaniste ou existentiel auquel on peut rattacherle courant transpersonnel et le courant intégratif

10. Courant psychanalyste • a/le courant psychanalytique ou psycho-dynamique car il s’intéresse aux forces et conflits internes de l’être (Freud, Jung, Lacan..)

11. b/Les thérapies cognitivo-comportementales consistent à un déconditionnement progressif d’habitudes, accompagné d’une modification des convictions et schémas cognitifs. Il s’agit souvent d’une série d’exercices de relaxation, visualisation, confrontation à des situations (immersion) pour créer de nouveaux modes de fonctionnement neuronaux et comportementaux.

13. c/Le courant systémique • a donné naissance aux thérapies familiales. La théorie des systèmes s’intéresse aux interrelations et communications mutuelles entre divers éléments d’un ensemble formant un tout « ouvert » ou « fermé ».Un groupe occasionnel ou durable (famille), en interaction avec d’autres systèmes(école, société). • La thérapie familiale analyse le système de communication ,explicite ou implicite, élaboré au sein de la famille, la place et le rôle de chacun, les sous groupes éventuelles(génération, mère-filles..). • La personne considérée comme malade,« le patient désigné », est traité comme le symptôme d’un malaise familial plus général (fils fugueur ou fille anorexique)

14. d/Le courant humaniste ou existentiel avec Abraham Maslow célèbre pour sa pyramide des besoins 1954, Carl Rogers influencés par les existentialistes J.P.Sarte (l’existentialisme est un humanisme 1946), Heidegger (lettre sur l’humanisme), Marcuse qui dénonce la « sur-répression » culturelle qui vise a transformer l’homme en « machine »fiable de production sociale.

15. Le courant humaniste ou existentiel Il s’agit de « remettre l’homme au centre de la psychologie  face à la psychanalyse et au comportementalisme » en lui redonnant toute sa dignité, son droit au respect de ses cinq dimensions principales : physique, affective, cognitive, sociale et spirituelle (cf. le pentagramme de Ginger) Gestalt –thérapie F.Perls, C.Rogers le développement de la personne, l’EMRD: conditionnement et désensibilisation par le mouvement des yeux

16. 3/Psychologue clinicien qui est-il? • Quelle est sa pratique ? • Quel est son statut ? • Modalités de sa pratique : *accueil *diagnostic

17. LE PSYCHOLOGUE A/Quelle est sa pratique * Il ne cherche pas à guérir à la façon du médecin ; il met en jeu un travail de maturation psychologique et d’évaluation personnelle, de rééducation du comportement * Il observe, écoute, interprète à partir de test projectifs en intégrant de la mesure.

19. LE PSYCHOLOGUE • B/Quel est son statut ? • 1/est celui d’un libéral ayant une formation universitaire(pas comme le médecin ) pas assujettie a la SS, donc non remboursable (sauf certaines mutuelles). • 2/ est celui d’un paramédical : il reste assujetti au médecin qui est responsable du diagnostique, de l’indication et du traitement médical ; mais il reste néanmoins reconnu comme seul juge du choix de ses techniques.

20. PSYCHOLOGUE=PSYCHOTHERAPEUTE? il peut être habilité à pratiquer des psychothérapies (si il a reçu une formation psychanalytique ?) cf loi n° 2004-806 article 2 : usage du titre de psychothérapeute réservé aux professionnels inscrit au registre national des psychothérapeutes ; modifié en 2009 :il est accessible aux médecins et aux psychologues précise les modalités la formation dans un établissement agréé par le ministère de la santé nécessaire pour accéder au registre national applicable au 1° juillet 2010.

21. Psychologue en pratique • a/Accueil : suppose une présence disponible qui introduit un espace de parole ou l’on peut apporter sa question et cet accueil fait appel au sens clinique pour analyser la demande de la personne et poser l’indication et les modalités de prise en charge. • b/Diagnostic : il dispose en plus de son écoute spécifique de tests qui lui donne les moyens de poser un diagnostique différentiel de structure (névrose, psychose, perversion..), de repérer une atteinte organique (démence..),de situer les nœuds conflictuels, les défaillances mais aussi les ressources potentielles du sujet, en contribuant au diagnostic il peut susciter une discussion avec le médecin en renouvelant l’intérêt porté au patient.

22. 4/Le soutien psychothérapique par téléphone, vous le conseilleriez ? Pour qui, pour quoi ? Feriez-vous confiance aux « psychologues en ligne » ? Ou plutôt vous conseilleriez a vos patient de s’adresser à la FF2P (fédération française de psychothérapie et psychanalyse ; www.FF2P.fr) signataire de la charte de la personne en psychothérapie ou vous trouverez un annuaire national des psychothérapeutes accrédités

23. 5/Et vous n’êtes-vous pas dans votre pratique thérapeutique « humaniste »comme monsieur JOURDAIN à faire du soutien psychothérapique sans le savoir et de l’écoute sans en avoir le temps ? Quel est votre technique ? La compassion, l’empathie, le conseil ?

24. 5bis/Ne faites vous pas « des thérapies psycho dynamiques interpersonnelles »lorsque vous essayer d’identifier les conflits qui entretiennent les troubles émotionnels des personnes âgées  ou lorsque vous essayer de révéler ou résoudre les difficultés à l’origine d’un état dépressif pour soulager la souffrance?

25. 5/ter Le soutien psychothérapique d’un patient Alzheimer est-il possible ? Le soutien psychique visera à étayer l’identité du patient dément et son fonctionnement somato-psychique et il reposera aussi bien sur la parole que sur le climat affectif et il doit être proposé assez tôt pour qu’il puisse encore utiliser ses capacités restantes de langage pour que l’on puisse faire un bout de chemin avec lui.

26. 6/Et alors les psychiatres a quoi ça sert la au milieu? Uniquement aux psychothérapies psychanalytiques ?

27. CAS CLINIQUES Ou la psychothérapie vise à réduire les symptômes apparents de la souffrance psychique pour généralement un meilleur équilibre de la personnalité dans son ensemble, ainsi qu’un développement des potentialités latentes. MERCI MAMAN

28. 1/ Madame Tania X 35 ans cadre supérieur dans une grande entreprise ne compte pas ses heures, mariée deux enfants vivant dans une villa qu’ils viennent d’acheter avec son mari exerçant une profession libérale, elle a l’habitude de prendre régulièrement l’avion, un beau matin dans un aéroport se trouve soudainement prise de panique au moment d’embarquer. Elle vient vous trouvez en urgence : « cela n’est pas possible ; il faut trouver rapidement une solution ». Que proposez-vous « en urgence » devant ce trouble phobique? Comment analysez-vous cette appréhension soudaine ? La suppression du symptôme sera-t-il suffisant pour éviter de nouvelles ruptures relationnelles douloureuses chez cette jeune femme ou va-t-elle finir par s’accommoder de sa situation ?

29. 2/Madame Françoise M. 53 ans ,2 grands enfants ,son mari a son compte dans la plomberie dont elle assure une partie de la gestion est une employée de banque modèle au crédit agricole elle a été récompensé de son travail par une promotion dans son service ou elle vient d’accéder a plus de responsabilité, dans ses antécédents un glomérulopathie de Berger , une sinusite chronique et un épisode d’angoisse ancien avec tétanie face a des problèmes multiples à résoudre en 94. En début d’année elle vient à la consultation, elle a quitté son travail et se met à pleurer en décrivant un état dépressif évoluant depuis quelques semaines conforté par une échelle d’Hamilton à 18. Elle a des problèmes au travail depuis plusieurs semaines Traitement : seroplex 10 mg. * stresam + arrêt de travail +a revoir toutes les semaines

30. La semaine suivante elle se sent un petit peu mieux mais tachycardie, angoisse en pensant à son travail et en particulier a la collègue qui aurait voulu sa promotion : On lui propose de voir la psychologue pour l’aider et on rajoute de l’avlocardyl La semaine suivante : a vu la psychologue « çà lui fait du bien » elle dort mieux recommence a regarder la TV et a lire. La semaine après : bouffée d’angoisse, panique à l’idée de reprendre le travail et de se retrouver face a face avec sa collègue qui pourtant a l’initiative de sa hiérarchie a été muté dans un autre service : on remplace le stresam par alprazolam et on passe au seroplex 15 mg. On la revoit régulèrent tous les 15 jours elle continue à voir la psychologue mais ne se sent pas encore apte a affronter le travail Elle finit par reprendre volontiers le travail après 3 mois avec à l’aide de la psychologue et le suivi du médecin traitant. Vos commentaires SVP. Quel a été le travail de la psychologue ?