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Surveillance épidémiologique des donneurs de sang en France 1992 – 2005

Surveillance épidémiologique des donneurs de sang en France 1992 – 2005 Comité de pilotage pour la surveillance épidémiologique des donneurs de sang. Plan du diaporama. Caractéristiques démographiques des donneurs de sang

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Surveillance épidémiologique des donneurs de sang en France 1992 – 2005

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  1. Surveillance épidémiologique des donneurs de sang en France 1992 – 2005 Comité de pilotage pour la surveillance épidémiologique des donneurs de sang

  2. Plan du diaporama • Caractéristiques démographiques des donneurs de sang • Evolution des taux de dons positifs pour le VIH, l’HTLV, le VHB et le VHC • Caractéristiques épidémiologiques des donneurs confirmés positifs • Prévalence et Incidence du VIH, du VHB et du VHC • Risque résiduel de transmission du VIH, du VHB et du VHC Comparaison de ces estimations avec les résultats du DGV Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

  3. Surveillance des donneurs de sang : méthode Questionnaires trimestriels : • Nombre de dons (nouveaux/connus) • Pour chaque donneur confirmé positif : sexe, âge, type de donneur (nouveau/connu), origine géographique, facteurs de risque et délai depuis le dernier don. Questionnaires annuels : • répartition par sexe et âge des donneurs • marqueurs viraux chez les donneurs autologues Circuit : Établissements InVS INTS Questionnaires Sérums Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

  4. I. Caractéristiques démographiques des donneurs de sang

  5. Lesdonneursde sang en 2005 • 1 506 000 donneurs en 2005 (3,9 % de la Population Générale de 18 à 65 ans) dont 23 % de nouveaux • Les donneurs connus ont donné en moyenne 1,9 fois en 2005 • Comparaison avec la Population Générale (18-65 ans) : • les donneurs ont le même sexe ratio que la PG : 1H / 1F • les donneurs sont plus jeunes : • 34 % ont moins de 30 ans versus 25 % dans la PG • (F = 39 % et H = 29 %) Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

  6. Lesdonneursde sang entre 1992 et 2005 (I) Nb de donneurs en millions % de nouveaux donneurs 30% 2,00 1,75 25% 1,50 20% 1,25 15% 1,00 0,75 10% 0,50 5% 0,25 0,00 0% 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

  7. Lesdonneursde sang entre 1992 et 2005 (II) Sexe ratio par type de donneurs Répartition par classe d’âge - ensemble des donneurs - 55,0 1,5 45,0 30 - 49 D.C. 1,0 35,0 < 30 N.D. 25,0 50 - 65 0,5 15,0 1992 2005 2005 1999 1992 31% 34% 51% 42% 18% 24% 1,33 0,84 1,19 1,04 Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

  8. Lesdonneursde sang entre 1992 et 2005 (III)Répartition par classe d’âge et sexe Hommes Femmes 55,0 55,0 45,0 30 - 49 45,0 35,0 35,0 < 30 25,0 25,0 50 - 65 15,0 15,0 1992 2005 1992 2005 29% 39% 53% 41% 18% 20% 32% 29% 50% 44% 18% 27% Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

  9. Taux de participation de la population au don de sang en 2005 par EFS Taux pour 100 personnes âgées de 18 à 65 ans au recensement de la population de 1999 2,4 – 3,5 3,6 – 4,0 4,1 – 4,5 4,6 – 5,0 > 5,0 3,9% Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

  10. Lesdonsde sang entre 1980 et 2005 Nb de dons en millions % de nx dons 18% 4,0 16% 3,5 15% 14% 3,0 12% 2,5 10% 2,0 8% 1,5 6% 1,0 4% 0,5 2% 0,0 0% 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

  11. II. Évolution des taux de dons positifs pour le VIH, l’HTLV, le VHB et le VHC

  12. Taux de dons positifs pour le VIH, l’HTLV, le VHC et l’Ag HBs en 2005 Nouveaux Connus Total 374 053 Nombre de dons 2 138 742 2 512 795 18** 0,48 41 0,16 Nombre Taux p. 10 000 23** 0,11 VIH 8 0,22 12 0,05 Nombre Taux p. 10 000 4 0,02 HTLV* 210 5,6 224 0,89 Nombre Taux p. 10 000 14** 0,07 VHC 346 9,3 351 1,40 Nombre Taux p. 10 000 5 0,02 Ag HBs * France métropolitaine ** dont 1 DGV +, Ac - Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

  13. Évolution des taux de dons positifs pour le VIH, l’HTLV, le VHC et l’Ag HBs chez les nouveaux donneurs Ag HBs (÷ 3) Taux pour 10 000 dons (échelle logarithmique) VHC (÷ 9) VIH (÷ 6) HTLV* (÷ 4) * France métropolitaine Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

  14. Évolution des taux de dons positifs pour le VIH, l’HTLV, le VHC et l’Ag HBs chez les donneurs connus Taux pour 10 000 dons (échelle logarithmique) VIH (÷ 2) VHC (÷ 100) Ag HBs (÷ 50) HTLV* (÷ 11) * France métropolitaine Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

  15. III. Caractéristiques épidémiologiques des donneurs confirmés positifs pour le VIH, l’HTLV, le VHB et le VHC

  16. 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 Sexe ratio des donneurs positifs pour le VIH, l’HTLV, le VHC et l’Ag HBs 2005 sexe ratio (H/F) VIH 2,4 (n = 41) AgHBs 1,9 (n = 351) VHC 1,2 (n = 224) HTLV 0,5 (n = 36) Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

  17. Moyenne d’âge des donneurs positifs pour le VIH, l’HTLV, le VHC et l’Ag HBs 2005 HTLV 40,6 (n = 36) VHC 39,3 (n = 224) Moyenne d’âge VIH 34,0 (n = 41) AgHBs 31,6 (n = 351) Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

  18. Facteurs de risque des donneurs confirmés positifs pour le VIH, l’HTLV, le VHC et l’Ag HBs • Informations sur le mode probable de contamination : • VIH : depuis 1992 • HTLV : depuis juillet 1991 • VHC : - depuis 1994 pour les séroconversions • - depuis 1998 pour l’ensemble des donneurs VHC positifs • Ag HBs : depuis 1998 Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

  19. Mode probable de contamination des donneurs confirmés positifs pour le VIH, 1992-2005 1992-2005 : 1007 donneurs VIH + dont 834 (83%) interrogés sur leurs FdR Hommes* n = 607 Femmes* n = 227 % % 100 60 50 80 40 60 30 40 20 20 10 0 0 92-93 94-95 96-97 98-99 00-01 02-03 04-05 92-93 94-95 96-97 98-99 00-01 02-03 04-05 hétérosexuels homosexuels UDIV autre/inconnu *143 H et 30 F n’ont pas pu être interrogés sur leurs FdR Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

  20. Facteurs de risque des donneurs confirmés positifs pour l’HTLV-I en France métropolitaine, 1992-2005 1992-2004 : 426 donneurs HTLV + dont 16 (3,8%) HTLV-II , 409 HTLV-I et 1 co-infection Origine géographique n = 409 FdR des donneurs originaires de France métropolitaine n = 167 Amérique du sud 2% Autre 4% Inconnu 4% Afrique sub-saha. 11% France métro- politaine 41% Part. HTLV 3% Part. mult. 5% Transf. 8% Part. nés en zone d’endémie 58% Inconnu 25% Antilles Guyane 37% Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

  21. Facteurs de risque des donneurs confirmés positifs pour l’HTLV-II 1992-2005 1992-2005 : 17 HTLV-II dont 1 co-infection HTLV-I et II • 3 anciens usagers de drogues • 3 originaires du VietNam • 2 originaires d’Afrique sub-saharienne • 1 originaire du Mexique • 4 ont eu des partenaires originaire d’Afrique sub-saharienne • 1 contaminé par allaitement (mère UDIV) • 2 aucun facteur de risque retrouvé • 1 originaire des Antilles (co-infection HTLV-I et II) Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

  22. Mode probable de contamination des donneurs confirmés positifs pour le VHC chez les nouveaux donneurs 1998-2005 1998-2005: 2 675 nouveaux donneurs VHC+ dont 1 490 (56%) interrogés sur FdR Hommes (n = 815) Femmes(n = 675) 38,5% 21,2% UDIV 1 UDIV 31,4% 24,0% Nosocomial 1 Nosocomial Parent Parentéral 9,6% 6,7% Autre* Autre* Transfusion 1 8,7% 3,8% Sexuel 1 3,2% 5,5% 3,0% 1,8% Prof. de santé 2,5% 2,3% Autre** Autre** 18,1% 19,6% Inconnu * Parentéral autre = tatouage, piercing, acupuncture. 1 différence significative par sexe ** Autre = familial, autre. Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

  23. Mode probable de contamination des donneurs ayant présenté une séroconversion VHC 1994-2005 1994-2005 : 887 VHC+ chez DC dont - 483 n’avaient jamais été dépistés (54%) - 185 dépistés 1ière génération (21%) - 219 dépistés 2ème et 3ème génération (25%) Hommes* (n = 70) Femmes* (n = 88) 23% 14% UDIV 19% 14% Endoscopie 14% 20% Partenaire VHC + 10% 13% Chirurgie 2% 4% Tatouage/Piercing 7% 1% Prof. de santé 29% 30% Inconnu *30 H et 31 F n’ont pas pu être interrogés sur leurs FdR Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

  24. Facteurs de risque des donneurs Ag HBs + chez les nouveaux donneurs en France métropolitaine 1998-05 1998-2005 : 3146 donneurs Ag HBs+ en FM dont 1 884 (60%) interrogés sur leurs FdR Femmes (n = 602) Hommes (n = 1 282) 64% Originaire ZE 1 58% Nosocomial 1 7,2% 10,1% Vertical / Famil. 6,0% 7,8% 2,3% Sexuel 3,9% 3,2% Parent. autre* 2,5% 1,8% Professionnel 1,1% Séjour en ZE 0,9% 2,0% 0,4% UDIV 0,7% 0,3% Transfusion 0,2% Inconnu 14,9% 14,1% * Parentéral autre = tatouage, piercing, acupuncture. 1différence significative par sexe Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

  25. Facteurs de risque chez les donneurs ayant présenté une séroconversion Ag HBs 1998-2005 1998-2005: 53 séroconversions Ag HBs+ dont 39 (74%) interrogés sur FdR Hommes* (n = 30) Femmes*(n = 9) 23 % Sexuel 44 % Prof. de santé 0 13 % 0 10 % Nosocomial 0 Originaire ZE 7 % Parentéral autre 22 % 3 % 11 % Familial 3 % 3 % 0 IVDU 37 % Inconnu 22 % *11 H et 3 F n’ont pas pu être interrogés sur leurs FdR Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

  26. IV. Prévalence et Incidence du VIH, du VHB et du VHC chez les donneurs de sang

  27. Prévalence et incidence : méthode nombretotal des donneurs positifs • Taux de prévalence = nombre total de nouveaux donneurs nombrede séroconversions • Taux d’incidence = nombre de Personnes-Années • Les taux de Prévalence ont été calculés par année et sur l’ensemble des établissements • Lestaux d’incidence ont été calculés sur 12 périodes de 3 ans entre 1992 et 2005 Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

  28. Prévalence du VIH, du VHC et de l’Ag HBs chez les nouveaux donneurs en 2005 Comparaison avec la population générale Nouveaux Donneurs (N = 352 348) Nombre Taux p. 104 Population Générale % Ratio Pop Gén / ND 0,51 p. 104  40 0,2 %** 18 VIH HTLV* 0,23 p. 104 ? ? 8 5,9 p. 104 0,84 %***  14 VHC 210 346 9,8 p. 104  7 Ag HBs 0,65 %*** * France métropolitaine ** BEH n°11/2005 *** Poster 440, ISVHLD-2006 Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

  29. Donneurs ( P-A = 2 319 530) Nombre Taux p. 105 P-A Population Générale % Ratio Pop Gén / D 1,16 p. 105 (0,78 – 1,72) 4 à 10 27 VIH 0,005 % - 0,012 % 0,56 p. 105 (0,31 – 0,99) 9 à 14 VHC 13 0,005 % - 0,008 % 0,47 p. 105 (0,25 – 0,88) 11 ? VHB* ? * données ajustées pour tenir compte du caractère transitoire de l’Ag HBs (5 séroconversions Ag HBs) Incidence du VIH, du VHC et du VHB chez les donneurs sur la période 2003-2005 Comparaison avec la population générale Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

  30. Prévalence et Incidence du VIH, du VHC et du VHBchez les donneurs de sang entre 1992 et 2005 Prévalence Incidence Taux p. 100 000 P-A Taux p. 10 000 nouveaux donneurs 100 10 Ag HBs (÷ 3) 10 VIH (÷ 3) VHC (÷ 9) 1 VHC (÷ 6) 1 VIH (÷ 6) VHB (÷ 12) 0,1 0,1 92-94 94-96 96-98 98-00 00-02 03-05 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

  31. V. Risque résiduel de transmission du VIH, VHB et VHC - Comparaison des estimations avec les résultats du DGV

  32. Risque résiduel : méthode • Risque résiduel= Taux d’incidence X (Fenêtre Silencieuse/365) Fenêtre Silencieuse = 12 j. pour le VIH avec le DGV 10 j. pour le VHC avec le DGV 45 j. pour l’Ag HBs • Lerisque résiduel a été calculé sur 12 périodes de 3 ans entre 1992 et 2005 Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

  33. Risque résiduel (2003-2005) Taux d’incidence/105 P-A (IC 95 %) Estimation du risque résiduel (IC 95 %) 1,16 (0,78 - 1,72) 1/2 600 000 (0 - 1/750 000) VIH 0,09 (0,02 - 0,40) 1/8 000 000 (0 - 1/1 250 000) HTLV 0,56 (0,31 - 0,99) 1/6 500 000 (0 - 1/970 000) VHC 0,47 (0,25 - 0,88) 1/1 700 000 (0 - 1/425 000) VHB* * données ajustées pour tenir compte du caractère transitoire de l’Ag HBs (Ti Ag HBs = 0,22) Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

  34. Risque résiduel de transmission d’infections virales pour 1 million de dons entre 1992 et 2005 VHB (÷ 15) VIH (÷ 4,5) VHC (÷ 30) Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

  35. Bilan du DGV en France entre le 01/07/2001 et le 31/12/2005 Gain estimé* Pour 1 million de dons Gain observé** (4,5 ans) Nombre Pour 1 million de dons (DGV+/Ac-) VIH 0,32 (IC 95% : 0,0 – 0,9) 4 0,36 VHC 0,86 (IC 95% : 0,4 – 1,6) 5*** 0,45 * obtenu par différence entre le risque résiduel sans DGV et celui avec DGV sur la période 2003-05 ** sur la base de 11,15 millions de dons testés entre le 01/07/2001 et le 31/12/2005 *** Un 6ième don a été trouvé ARN+/Ac– mais avec des ALAT > SED Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

  36. Conclusion (I) • Les très faibles taux de prévalence et d’incidence du VIH, du VHB et du VHC comparés à ceux de la population générale et la diminution de ces taux sur les 13 dernières années témoignent de l’efficacité de la sélection des donneurs • La diminution de l’incidence est aussi le reflet des mesures prises pour prévenir la transmission de ces infections : • campagnes de prévention de la transmission du VIH et des IST • mesures prises pour prévenir les infections nosocomiales • vaccination pour le VHB (couverture de 22% en 2002) Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

  37. Conclusion (II) • Le risque résiduel (VIH, VHB, VHC) est très faible (2003-05): • VIH : 1 / 2,6 millions (~ 1 don infecté par an) • VHC : 1 / 6,5 millions (~ 1 don infecté tous les 2,5 ans) • VHB : 1 / 1,7 million (~ 2 dons infectés par an) • C’est pour le VHC qu’il a le plus diminué, puis pour le VHB • Les résultats du DGV confirment la validité des estimations du RR données par le modèle : le gain observé est identique pour le VIH et 2 fois plus faible pour le VHC, mais la différence n’est pas significative Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

  38. Comité de pilotage pour la surveillance épidémiologque des donneurs de sang Azzedine Assal, Bruno Danic, Gérald Daurat, Jean-Claude Desenclos, Marie-Christine Dupuy-Montbrun, Marie-Hélène Elghouzzi, Pierre Gallian, Syria Laperche, Marie-Françoise Lecomte des Floris, Jean-François Legras, Nadra Ounnoughene, Bertrand Pelletier, Josiane Pillonel, Danielle Rebibo, Christine Saura, Mai-Phuong Vo-Mai, Chantal Waller, Bernadette Worms. Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

  39. Remerciements • A l’ensemble des personnes qui participent à la surveillance épidémiologique des donneurs de sang : • les responsables des laboratoires de qualifications des dons • les correspondants d’hémovigilance • les médecins des services de prélèvements Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

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