Download
1 / 32
320 likes | 459 Views
اضرار العوارض الطبيعية والصناعية. المحاضرة التاسعة. ضربة الشمس ( الرعن ) Heat Stroke.
E N D
اضرار العوارض الطبيعية والصناعية المحاضرة التاسعة
ضربة الشمس ( الرعن )Heat Stroke فشل آلية التعرق الناتج عن ارتفاع درجة الحرارة الى ما فوق درجة الحرارةالطبيعية بشكل مستمر يفضي الى اضطراب التوازن الحراري مما يؤدي الى شلل المراكز الدماغية المسيطرة على الحرارة. عند وصول درجة الحرارة الى اقل من 43,3 مئوية تكون نسبة الوفاة 40% وعندما تصبح اكثر من 43,3 مئوية تكون نسبة الوفاة 80%.
الرعن (ضربة الشمس) اسباب اجراء التشريح الطبي العدلي 1- حدوث الوفاة بسبب عامل خارجي 2- استقصاء ونفي الجريمة. 3- التوصل الى تشخيص الحالة وهل كان سبب الوفاة الرعن من عدمه. العوامل المساعدة للاصابة بالرعن امراض القلب, عدم التعود على العيش في الجو الحار, الكحول, الاصابة السابقة بضربة الشمس, كبار السن والاطفال
الرعن ( ضربة الشمس ) تشخيص ضربة الشمس يعتمد تشخيص اصابات الرعن على ظروف الحادث والعلامات السريرية اضافة للعلامات التشريحية. اولا- العلامات السريرية: تتمثل بتسارع النبض, وعي مشوش, انخفاض الضغط, عدم القدرة على التوازن الحراري وارتفاع درجة حرارة الجسم. ثانيا- العلامات التشريحية: • العلامات الظاهرية: الصمل يحل ويزول بسرعة, بقع الموت الانحدارية تكون واضحة وتستمر لفترة طويلة. ب- العلامات الباطنية: بقع تارديو على الوجه الباطني للمعدة والقلب والرئتين واكثر وضوحا في الدماغ. سبب الوفاة هو عجز القلب والدماغ الوظيفي.
اضرار البرد اضرار البرد الموضعية تتاثر الاقسام البارزة من الجسم كاصابع اليد والقدم والانف والاذنين باضرار البرد الموضعية او ما يسمى بالشرث او عضة الصعيق. اما النوع الاخر فهو ما يسمى بقدم الخندق حيث تحدث بالعمال الذين يشتغلون لفترة طويلة في الخنادق والمجاري وفي الفلاحين في السواقي بدون ارتداء الملابس الواقية والعازلة للحرارة فيحدث تلف في الاعصاب الحسية ثم شحوب ثم احمرار فاحتقان وتوذم ثم ازرقاق واسوداد.
اضرار البرد اضرار البرد العامة ارتجاف الجسم, تشنجات في عضلات الجسم وخصوصا عضلات الساقين, وعي مشوش, ارتفاع الضغط الشرياني يعقبه انخفاض ثم يدخل المصاب بسبات غير رجعيفي معظم الحالات ينتهي بالوفاة. العلامات التشريحية اولا- العلامات الظاهرية: بقع الموت النحدارية بلون احمر زاهي, الصمل يتوقف ثم يزول ببطئ ثانيا- العلامات الباطنية: احتشاءات بؤرية في القلب تنخر بؤري في بطانة الاوعية الدموية, تنخر التهابي في الغدة النكفية والبنكرياس والمعدة مع مشاهدة بقع تارديو في الدماغ والمعدة تحدث الوفاة بسبب تاثيرات البرد على اعضاء الجسم المختلفة Hypothermic Syndrome
الصعق الجوي العلامات المشاهدة في الصعق الجوي 1- تمزق الملابس وتهشم الالات الموجودة بيده. 2- حروق الشعر في منطقة مرور الصاعقة لاسيما المنطقة الصدغية من فروة الراس. 3- التمعدن: ظاهرة انصهار المعادن الموصلة للكهربائية نتيجة الحرارة العالية المرافقة للصاعقة كما في حالة انصهار الاقراط النحاسية واطارات النظارات والمفاتيح 4- منطقة خروج الشحنة من احدى القدمين 5- لو ترافق الصعق الجوي مع عصف يؤدي اقتلاع الاحشاء كالقلب والرئتين من مكانهما او حصول كسور عظمية
الصعق الكهربائي تعتمد الاصابة في الصعق الكهربائي على اولا: عوامل تتعلق بالتيار الكهربائي ( شدة الامبير, الجهد, المقاومة ) ثانيا: عوامل تتعلق بالشخص المصاب: 1- الرطوبة 2- بشرة الشخص المصاب 3- فترة التعرض للاصابة 4- مساحة التعرض 5- المنطقة الجسمية
الصعق الكهربائي العلامات التشريحية اولا- العلامات الظاهرية: 1- بسبب العوامل السابقة ففي حالات كثيرة لا تظهر علامات تشريحية على ظاهر الجسم المصاب. 2- عند ظهور العلامات التشريحية الظاهرية تكون بشكل: • مدخل تيار كهربائي بيضوي الشكل سنجابي اللون مرتفع الحواف يترافق بحرق جاف الطبيعة, واذا اجرينا التبضيع على منطقة المدخل سنلاحظ منطقة موات الانسجة ويتاكد ذلك خلال الفحص المجهري. • مخرج تيار كهربائي يشاهد عادة في المناطق الملامسة للارض وعلى شكل ندبة سمراءاللون دائرية الشكل, ويختفي المخرج في معظم حالات الصعق ثانيا- العلامات الباطنية: • السيولة الدموية • بقع تارديو ج- بقع الموت الانحدارية تبقى لفترة طويلة
الصعق الكهربائي اسباب الوفاة بالصعق الكهربائي 1- الارتجاف البطيني: وهو اكثر الاسباب شيوعا ويحصل عند وقوع القلب بين المدخل والمخرج 2- شلل المراكز التنفسية: عندما يكون الراس هو مكان التعرض للصعق مما يؤدي الى شلل المراكز التنفسية في الدماغ 3- شلل عضلات الصدر: تحدث عندما يكون منطقة الصدر هي المنطقة المعرضة للاصابة 4- التقلص العام للعضلات: يحدث عادة في عمال الكهرباء
الحروق اولا:تصنيف الحروق حسب عمق الحرق 1- الدرجة الاولى: احمرار الجلد, ارتفاع درجة حرارته, تورم الجلد 2- الدرجة الثانية: تصاب الطبقة المتقرنة ويمتد الى الطبقة الشوكية من بشرة الجلد مع الم مبرح ناتج عن اصابة نهايات الاعصاب, تتكون نفطات او انسلاخات جلدية مع نضح سوائل مصليةعندما تنفقئ. 3- الدرجة الثالثة: يشمل كل طبقات الجلد بما فيها الطبقة القاعدية فيندمل الحرق تاركا ندبة (جدرة) ان بقي الشخص على قيد الحياة 4- الدرجة الرابعة: يغلب على المادة ان تكون لهبا ناريا تشمل كل طبقات الجلد ( البشرة+ الادمة) فيبدو الجلد كانه مدبوغ ولا يترافق مع الم نتيجة تلف الاعصاب الحسية في المنطقة المصابة 5- الدرجة الخامسة: يشمل كل طبقات الجلد مع الانسجة الرقيقة التي تليه خاصة النسيج الشحمي تحت الجلد 6- الدرجة السادسة: وهو الحرق التفحمي الذي يمتد التاثير الحراري الى كل الانسجة بما فيها الاحشاء والغضاريف والعظام
الحروق ثانيا: تصنيف الحروق حسب المساحة السطحية Rule of Nine الرأس + الرقبة: 9% الجذع من الامام: 18% الجذع من الخلف: 18% الاطراف العليا: 9% الاطراف السفلى من الامام: 9% الاطراف السفلى من الخلف: 9% المنطقة التناسلية: 1% بسبب حجم الرأس الى الجسم في الاطفال واختلافه عن البالغين فتكون نسبة الرأس 19% في السنة الاولى و12% في السنة الخامسة
المشاهدات في الحروق النارية اذا كانت الاصابات الحرقية لا تتعدى الدرجة الثالثة فتشاهد الاصابات الحرقية المذكورة في اعلاه, اما اذ اكانت درجة الحرق تتراوح بين الدرجة 4-6 فنشاهد ما يلي: ظاهريا: أ- التشققات الجلدية:والتي يختلط امرها مع الاصابات الجرحية المختلفة وسببها انبعاث الابخرة من الجسم المحترق الى الخارج والذي يترافق بانكماش جلدي موضعي, تشاهد عادة في مختلف نواحي الجسم وبخاصة المنكبين واعلى العضدين وان انعدام التفاعل الحيوي حولها يميزها عن بقية الجروح
المشاهدات في الحروق النارية ب- الكسور الانفجارية: تحدث في الجمجمة بفعل الابخرة الحارة المتولدة داخل الجوف القحفي من طهي الدماغ مع عدم وجود منفذ لها بسبب اندغام دروز الجمجمة لدى المسنين. ج-انكماش الدماغ : يحصل في بعض الاحيان نتيجة تسرب الابخرة من داخل الجوف القحفي الى خارجه وخاصة لدى الاطفال الذي تكون دروز جماجمهم واسعة ومتباعدة فينكمش الدماغ ويصغر حجمه ويتصلب. د- هيئة الملاكم المتأهب: قد تشاهد وضعية الملاكم المتأهب في الجثة بسبب التجلط البروتيني (الزلالي) في العضلات فيؤدي الى قصر عضلات الاطراف العليا والسفلى
المشاهدات في الحروق النارية باطنيا: • الدقائق الكاربونية: تشاهد الذرات الكاربونية على بطانة المسالك التنفسية السفلى ابتداء من الحنجرة الى القصبات ب- تشبع الدم بغازالفحم: تشبع الدم بغاز CO مختبريا وبنسبة مقبولة. ج- وجود غاز سيانيد الهيدروجين: وجود أي نسبة من غاز HCn في الدم دليل اكيد على حيوية الحرق.
الذرات الكاربونية في المسالك التنفسية
اسباب الوفاة في الحروق التفحمية 1- الموت الفوري: يقع نتيجة احتراق الجثة واصابة الاحشاء الجسمية المهمة كالقلب والدماغ بتلف واسع 2- ساعة- ساعتين: الصدمة العصبية لفرط تحسس نهايات الاعصاب الحسية في مختلف نواحي الجسم 3- خلال 24 ساعة: الصدمة الجراحية نتيجة فقدان السوائل الجسمية والمصلية واختلاف الشوارد بالدم 4- 2الى3 يوم: الصدمة الكلومية نتيجة تحرر المواد البروتينية في منطقة الحرق وتاثيرها على الكليتين مما يؤدي الى عجز كلوي حاد 5- بعد 3 ايام: الالتهاب الخمجي الموضعي في منطقة الحرق او في مناطق الجسم المختلفة لاسيما ذات الرئة القصبي. 6- 10 ايام: قرحة كيرلنغ في الاثنى عشر نتيجة تمزق عرق دموي في قاعدتها
مميزات الحروق السلقية 1- عادة ما تكون الحروق السلقية السطحية لا تتجاوز الدرجة الثالثة في حين الحروق النارية تكون عميقة عادة وقد تصل الى الدرجة السادسة 2- تكون الحروق السلقية عادة مترافقة مع ابتلال الملابس وتكون على هيئة جداول ( خارطة ) تمثل انسكاب السائل على الجسم في حين تكون الحروق النارية مترافقة بحروق الملابس وليس لها شكل معين 3- تترافق الحروق النارية بحرق وشعوطة عندما تصلب منطقة مكسوة بالشعر وتترافق بهباب وسخام على الجثة في حين تكون الحروق السلقية نظيفة مع عدم حرق الشعر عند اصابة منطقة مكسوة بالشعر 4- طرز انتشار الحروق السلقية من اعلى الى الاسفل في حين الحروق النارية تنتشر من اسفل الى اعلى
مميزات الحروق الكيمياوية حروق الحوامض تشمل حامض الكبريتيك وحامض النتريك تؤدي الى اذابة الانسجة وتكون على شكل جداول تمثل مسير الحامض على الجسم وكذلك يمكن التعرف على نوع الحامض المسبب للحرق من لون الطبقة المصابة فحامض الكبريتيك يعطي لونا اسودا وحامض النتريك يعطي لونا بنيا قاتما يميل الى الاصفرار. معظم الاصابات تكون عارضة الكيفية ونادرا ما تكون جنائية. حروق القواعد تشمل هيدروكسيد الصوديوم والبوتاسيوم معظم الاصابات تكون عارضة تسبب تجعد الانسجة المصابة وتعطي لونا ابيض براق على هيئة جداول.
