Calidad de vida relacionada con la salud seminario introductorio
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CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD: SEMINARIO INTRODUCTORIO . Prof. Agda. Dra. Laura Schwartzmann. Departamento de Psicología Médica Facultad de Medicina Universidad de la República Oriental del Uruguay. ¿Porqué Evaluar la Calidad de Vida Relacionada con la salud o CVRS? .

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CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD: SEMINARIO INTRODUCTORIO

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Calidad de vida relacionada con la salud seminario introductorio

CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD:SEMINARIO INTRODUCTORIO

Prof. Agda. Dra. Laura Schwartzmann

Departamento de

Psicología Médica

Facultad de Medicina

Universidad de la República

Oriental del Uruguay


Porqu evaluar la calidad de vida relacionada con la salud o cvrs

¿Porqué Evaluar la Calidad de Vida Relacionada con la salud o CVRS?

  • Las medidas clínicas tradicionales son de utilidad limitada

  • La CVRS mide el impacto global de la enfermedad y/o tratamiento

  • Aporta una medida de resultado que incorpora la percepción del paciente


Evaluacion en salud

EVALUACION EN SALUD


Desarrollo del concepto de calidad de vida

Desarrollo del concepto de Calidad de Vida

“Felicidad”

“Indicadores sociales

“Estado de salud”

  • Definicion de salud de la OMS

  • (1948)

  • Parametros (1950s)

  • tasa de mortalidad y

  • expectativa de vida

  • Busqueda de nuevos índices (1970)

  • Sickness Impact Profile (1981)

  • The Nottingham Health Profile (1981)

  • SF-36 (1981)

  • cientificos sociales

  • bienestar material (1930)

  • estilo de vida

  • calidad de vida

  • (ORDWAY, 1953)

  • JONES (1953)

  • Estudio EUA (1960)

  • positiva

  • dimensiones x

  • negativa


Referencias te ricas en c alidad de vida

Referencias teóricas en Calidad de Vida

  • 1) Modelo de satisfaccion

  • “Características personales, condiciones de vida objetivas en vários domínios y la satisfacion con la vida en estos distintos domínios”.

  • (LEHMAN e cols. 1982; BAKER e INTAGLIATA (1982)

  • Críticas

  • No pondera la “importancia”

  • Adaptacion a las oportunidades ofrecidas: resignacion(CAMPBELL,1996)


Referencias te ricas en c alidad de vida1

Referencias teóricas en Calidad de Vida

2) Modelo combinado importancia/satisfaccion

Importância

+

-

+

Importante y

Satisfecho

Satisfaccion

-

No importante

e insatisfecho


Referencias te ricas en c alidad de vida2

Referencias teóricas en Calidad de Vida

  • 3) Modelo de satisfaccion de necesidades

  • Basado en las ideas de MASLOW (1954).

  • “La felicidad y la satisfaccion estan relacionadas con las condiciones

  • sociales y ambientales requeridas para la satisfaccion

  • de las necesidades humanas básicas (BIGELOW e cols. 1982)”.

  • El ambiente ofrece (o no) oportunidades (ambientales o

  • sociales) para satisfacer las necesidades

  • Aumenta la comprension teórica de la asociacion entre bienestar

  • y condiciones ambientales

  • Generaliza las necesidades como universales y estables


Referencias te ricas en c alidad de vida3

Referencias teóricas en Calidad de Vida

  • 4) Modelo dinamico

  • AGERMEYER e KILIAN (1996)

  • Mantenimiento del nível de satisfacción constante,

  • a pesar de los cambios ambientales ambientales.

  • A través de actividades cognitivas y conativas.


Qu es calidad de vida

Qué es Calidad de Vida?

  • Una evaluación personal de los aspectos positivos y satisfactorios d e la vida

  • el grado en el cual las satisfacciones individuales están satisfechas

  • la diferencia entre las expectativas y los logros personales

  • la satisfacción general con la vida


Flanagan componentes de calidad de vida

Comfort material

Salud y seguridad personal

Relaciones familiares

Hijos/ Nietos

Relación marital

Amistades

Aprendizaje

Comprensión de uno mismo

Trabajo

Autoexpresión creativa

Ayuda a los demás

Participación en asuntos públicos

Socialización

Actividades de descanso

Actividades recreativas

Flanagan: Componentes de Calidad de Vida


El cubo de kuchler s

El Cubo de Kuchler’s

Dimensión de Referencia

Político-cultural

Grupo social

polí

Familia

Individuo

Pasado

Pa

Presente

Dimensión

Temporal

Futuro inmediato

Futuro alejado

somático

interpersonal

espiritual

psicológico

Socio-económico

Dimensión de Experiencia


Calidad de vida relacionada con la salud seminario introductorio

CVRS

  • Es la calidad de vida diferente a la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS)?

  • Cuáles son los componentes de la CVRS?

  • Cómo se define la CVRS?


Definici n de salud oms

DEFINICIÓN DE SALUD OMS

  • Es un estado de completo bienestar físico, mental y social, no meramente la ausencia de malestar o enfermedad

    OMS, 1948


Qu es calidad de vida relacionada con la salud

Qué es calidad de vida relacionada con la salud?

  • Se relaciona con el impacto de la enfermedad y el tratamiento en el funcionamiento diario

  • el bienestar físico, emocional y social luego del diagnóstico y tratamiento

  • el impacto de la salud percibida en la capacidad del individuo de llevar una vida satisfactoria


Calidad de vida relacionada con la salud seminario introductorio

MODELO CVRS: Wilson & Cleary

AMPLIFICACIÓN PERSONALIDAD PREFERENCIAS

DE SINTOMAS MOTIVACION VALORES

CARACTERÍSTICAS DEL INDIVIDUO

SINTOMAS ESTADO FUNCIONAL PERCEPCION GRAL. CALIDAD DE

DE SALUD VIDA

SOPORTE

SOPORTE

EMOCIONAL SOCIO ECONOMICO

SOPORTES PSICOSOCIALES

CARACTERISTICAS DEL ENTORNO

FACTORES NO MÉDICOS


Cvrs puntos de consenso

CVRS: Puntos de consenso

  • Subjetiva

  • Multidimensional

  • Incluye sentimientos positivos y negativos

  • Variable en el tiempo

    Grupo WHOQOL, 1995


Calidad de vida relacionada con la salud incluye

Calidad de Vida Relacionada con la Salud incluye:

  • Funcionamiento físico

  • Funcionamiento emocional y cognitivo

  • Funcionamiento social

  • Rol funcional

  • Percepción de salud general y bienestar

  • Proyectos futuros

  • Síntomas (específicos de la enfermedad)


Calidad de vida oms

CALIDAD DE VIDA (OMS)

Es la PERCEPCION de un individuo de su posición en la cultura y sistema de valores en que vive en relación con sus objetivos, expectativas, valores y preocupaciones

Grupo WHOQOL

1994


Calidad de vida relacionada con la salud seminario introductorio

Concepto de la Calidad de Vida Relacionada con la Salud

Percepción subjetiva, influenciada por el estado de salud actual, de la capacidad para realizar aquellas actividades importantes para el individuo

(Schumaker & Naughton, 1996)


Calidad de vida relacionada con la salud seminario introductorio

El Concepto de la Calidad de Vida Relacionada con la Salud

Concepto multidimensional.

En adultos las dimensiones importantes son:

  • Funcionamiento físico, psicológico y social

  • Movilidad y cuidado personal

  • Bienestar emocional

    (Schumaker & Naughton, 1996)


En qu circunstancias deber a evaluarse la cvrs

¿En qué circunstanciasdebería evaluarse la CVRS?

  • En investigación clínica:

  • Cuando el tratamiento aumenta sobrevida pero también la morbilidad

  • Cuando el tratamiento se usa para prevenir una complicación importante pero aumenta la morbilidad

  • Cuando se comparan 2 tratamientos de distinto costo

  • Cuando el tratamiento no es curativo y deja secuelas importantes

  • Cuando el tratamiento es paliativo


Evaluaci n de calidad de vida usos

Evaluación de Calidad de vida (Usos)

  • En la Práctica clínica

    Para estudiar pacientes individuales

  • En Estudios Poblacionales

    Para estudiar población general o con enfermedades específicas

  • Para Evaluar Políticas de salud


Cu les son las caracter sticas deseables de una buena medida de cvrs

Cuáles son las características deseables de una buena medida de CVRS?

  • Confiable

  • Válida

  • Sensible

  • Práctica

  • Fácil puntuación

  • Interpretable


Calidad de vida relacionada con la salud seminario introductorio

TIPOS DE INSTRUMENTOS

  • Clasificación de los instrumentos según sus características:

  • Genéricos

  • Específicos


Calidad de vida relacionada con la salud seminario introductorio

Propiedades psicométricas de los instrumentos de CVRS

Antes de utilizar cualquier instrumento de CVRS es importante comprobar sus propiedades psicométricas:

  • confiabilidad

  • validez

  • sensibilidad al cambio


Calidad de vida relacionada con la salud seminario introductorio

Propiedades psicométricas de los instrumentos de CVRS: la confiabilidad

La confiabilidad se mide de diferentes formas:

  • consistencia interna: el grado en que los ítems en una escala se correlacionan entre sí

  • test-retest: el grado en que las puntuaciones se correlacionan en 2 ocasiones cuando las condiciones de medición no cambian (pacientes estables)

  • interobservador: correlación entre puntuaciones de 2 o más observadores (padres/niños)


Calidad de vida relacionada con la salud seminario introductorio

Propiedades psicométricas de los instrumentos de CVRS: la confiabilidad

La consistencia internase suele medir con el alfa de Cronbach (alfa de 0,70 o más se considera aceptable)

  • El test-retest: se suele medir con el Coeficiente de Correlación Intraclase ( 0,70 o más se considera aceptable)

  • Acuerdo interobservador: estadístico Kappa


Calidad de vida relacionada con la salud seminario introductorio

Propiedades psicométricas de los instrumentos de CVRS: la validez

Diferentes formas de validez:

  • Validez de ‘constructo’:el grado en que el cuestionario cumple con hipótesis hechas a priori

  • Validez de grupos extremos/conocidos: el cuestionario debería discriminar entre grupos en los que se esperan diferencias de puntuación (niños con asma leve y severo, niños y niñas, individuos jóvenes y mayores)

  • Validez convergente/divergente: el grado en que el cuestionario correlaciona con instrumentos parecidos/diferentes


Calidad de vida relacionada con la salud seminario introductorio

Propiedades psicométricas de los instrumentos de CVRS: la sensibilidad al cambio

  • La sensibilidad al cambio se refiere a la capacidad del cuestionario para recoger cambios ‘reales’ en el cuestionario a lo largo del tiempo

  • Se suele probar administrando el cuestionario a un grupo de pacientes antes y después de una intervención de reconocida eficacia


Calidad de vida relacionada con la salud seminario introductorio

Propiedades psicométricas de los instrumentos de CVRS: la sensibilidad al cambio

La sensibilidad al cambio generalmente se mide utilizando el concepto de ‘effect size’ (tamaño del efecto):

Media2 - Media1

SD1


Calidad de vida relacionada con la salud seminario introductorio

Propiedades psicométricas de los instrumentos de CVRS: la sensibilidad al cambio

Por convención:

Effect size  0,2 = pequeño

Effect size  0,5 = moderado

Effect size  0,8 = grande

(Kazis LE y cols, 1989)


Dise os de estudios son apropiados para estudios de cvrs

Diseños de estudios son apropiados para estudios de CVRS

  • Transversales (observacionales)

  • Longitudinales (observacionales)retrospectivosprospectivos

  • Estudios controlados (experimentales) controles al azar

    controles pareados


Qu proceso debe seguirse para estudios de cvrs como resultado

Qué proceso debe seguirse para estudios de CVRS como resultado?

  • Consejo estadístico desde el comienzo

  • Incluir múltiples resultados

  • Definir enfoque del análisis: univariado / multivariado

  • Manejos de los datos faltantes

  • Sobrevida y CVRS


Porqu es dif cil interpretar los datos de cvrs

Porqué es difícil interpretar los datos de CVRS?

  • El concepto de CVRS no está bien definido

  • Los puntajes no son familiares

  • Básicamente son números abstractos

  • No tienen significación biológica

  • Las unidades de CVRS no están definidas

  • Sòlo pueden interpretarse en función de otras medidas más familiares


C mo interpretar los datos de cvrs

Cómo interpretar los datos de CVRS

  • Determinar el mínimo cambio clínicamente significativo

  • Interpretación basada en la distribución

  • Interpretación en relación a otros parámetros

    sucesos externos ,cambio clínico, comparación con normas poblacionales

    Comparación de cuestionarios generales y específicos

    sucesos vitales


Consideraciones culturales en estudios de cvrs

Consideraciones culturales en estudios de CVRS

  • La cultura es un concepto y una percepción de la realidad compartida que se trasmite socialmente

    de una generación a otra

  • Incluye normas que influyen sobre las ideas, valores, sentimientos, modos de relacionarse, comportamientos y reglas

  • El concepto de CVRS depende de las culturas entre países y aún dentro del mismo


Calidad de vida relacionada con la salud seminario introductorio

Construcción de una medida de CVRS para uso internacionalConstrucción de una medida de CVRS para uso internacional

  • Secuencial: Desarrollada en una cultura e idioma, luego traducida y adaptada culturalmente

  • Paralela:Un grupo multinacioanl acuerda en el constructo y los item y se traduce (WHOQOL)

  • Simultánea: Un grupo multinacional acuerda sobre el constructo (por ej.-depresión) y cada país crea sus propios items


Whoqol 100 calidad de vida versi n uruguay

WHOQOL - 100CALIDAD DE VIDAVersión Uruguay

División de Salud Mental

Organización Mundial de la Salud

Ginebra

Departamento de Psicología Médica

Facultad de Medicina

Montevideo


Pasos para producir una versi n culturalmente v lida de un instrumento

Pasos para producir una versión culturalmente válida de un instrumento

  • Traducción del instrumento, incluyendo evaluación de la calidad de la traducción

  • Validación de la medida por criterios psicométricos

  • Normatizar la medida usando muestras nacionales representativas


Realizaci n de estudios transculturales

Realización de estudios transculturales

  • Incluir representantes de las distintas culturas en el grupo que organiza el estudio

  • Considerar si CVRS es la medida de resultado adecuada

  • Considerar las medidas potenciales de acuerdo a estos criterios

  • Considerar el uso de medidas “individualizadas”

  • Normatizar el entrenamiento del personal y los modos de administración

  • Considerar la posibilidad de análisis al interior de cada país


Factores que influyen en la selecci n de una medida de cvrs en un estudio

Propósito y diseño del estudio

Definición de CVRS adoptada

Tipo de medida

Contenido de la medida

Información psicométrica

Escala de tiempo de los items

Versiones disponibles en el idioma

Grado de adecuación cultural

Poblaciones y lugares donde se usará

Disponibilidad de normas poblacionales

Modo de administración

Recursos necesarios y sobrecarga para la persona

Fácil de puntuar

Fácil de interpretar

Costos

Factores que influyen en la selección de una medida de CVRS en un estudio


Conclusi n

Conclusión

“Life is complicated, and there is no reason

why one should not invest as much

into properly assessing quality of life

as into brain imaging”.

(Katschnig e Angermeyer, 1997)


Ejercicio pr ctico

EJERCICIO PRÁCTICO

  • Diseñar un estudio que incluya la CVRS como medida de resultado

  • Para comparar efectos de un tratamiento para pacientes oncológicos

  • Para diseñar un plan de prevención en salud mental en una población

  • Autoaplicación y puntuación de los cuestionarios seleccionados


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