Influensavaksinasjon av helsearbeidere på sykehjem

1. Influensavaksinasjon av helsearbeidere på sykehjem Dag Hvidsten, Avd for mikrobiologi og smittevern, UNN Tromsø Bodø sept 2007

2. ? • Hva er influensa • Hvordan smitter influensa • Hvor mange smittes • Hvem er smittekildene • Hvem smittes • Hva er symptomene • Hva er komplikasjonene ved influensa • Hvordan forebygges influensa • Hva er influensavaksine • Hvordan beskytter den • Hvem bør ha influensavaksine • Bør helsearbeidere ha influensavaksine • Er det noen som ikke bør ha vaksine ?

3. Influensa i samme virusfamilie som parainfluenza og RSV • … gjør influensa til noe spesielt • kraftig infeksjonssykdom • samme virus rammer hele verden hvert år • økt dødelighet i influensaperioder blant eldre • kan lage pandemier med • stort spredningspotensiale • stor dødelighet

4. … som gjør influensa til noe spesielt • Eldre - utsatt selv om de får vaksine • Vaksinen - moderat effektiv hos eldre • Derfor stort spredningspotensiale i sykehjem • Viktig å øke forståelsen for å influensavaksinere helsearbeidere i sykehjem for å redusere smitte

5. 1 Vanlig influensa (H3N2) 2Fugleinfluensa (H5N1) 3 Pandemi(HxNy)

6. Antigen skift og drift Hos mennesket kun 3 subtyper HA 1,2,3 2 subtyper N 1,2 Utskifting av H og N ved samtidig infeksjon av vertscelle med to ulike Influensa A-typer Mindre endringer - drift Influensavirus

7. Influensasymptomer og -tegn Typiske • Inkubasjonstid: 2-3 døgn • Frysninger • Plutselig temp-økning • Feber i 3-4 dager • Muskelsmerter • Hodepine • Forkjølelse • Tørr hoste • Etter hvert tracheobronkitt • Vanligvis syk i 3-7 døgn

8. Det er like vanlig med atypisk! 25%: lett, subklinisk infeksjon 25%: forkjølelse 50%: influensa!! Merck Manual Smittekildene er altså i hovedsak de influensasyke, men sykdommen kan hos 30-50% være så mild at de smittede ikke forstår at de er syke og kan være smittekilder.Om influensa i ”pandemiplanen 2006”

9. Smittemåte • Kontaktsmitte • Nærdråpesmitte • går inn i ciliekledte epitelceller i LV • Analogi - RSV • (Luftsmitte) • Smittetid vanligvis 3-4 dager • …kan være lengre hos • små barn • immunsvekkede • eldre

10. Hvor mange blir egentlig syke? • Ved større epidemier – 10-20% • Økt dødlighet pga influensa: • Ca 1000 personer i Norge (mest eldre)

11. ”Hospital staff”i Glasgow 1993-1994: Influensa hos 23%! ”Alle smitter alle” Barn – viktige spredere Man smitter i de dagene man er ”syk” Epidemien kommer i 2 bølger: først skolebarn med søsken og foreldre dernest folk som er mest hjemme, folk i syke-/aldershjem Smittekilder

12. Generelle Spesielle Medikamenter Vaksine A (H3N2) A (H1N1) B Individuell beskyttelse Flokkeffekten Forebygge

13. Bakteriell pneumoni Død Immunsvekkete rammes Spesielt de eldre De eldre med kroniske sykdommer Hjertesyke Lungesyke Diabetes II Komplikasjonene

14. Undersøkelse om vaksinering av helsearbeidere i sykehjem BMJ, 2006

15. INTERVENSJON Stab på 22 pleiehjem Ca 45% tok infl.vaksine Pas/klienter ca 83 år Ca 74% vaksinert KONTROLL Stab på 22 pleiehjem Ca 4% tok infl.vaksine Pas/klienter ca 83 år Ca 71% vaksinert Influensavaksinering hos stab

16. Sesongen 2003-2004 5 færre døde pr 100 p 0.002 7 færre ILS AP-konsult 9 færre ILS p 0.004 2 færre innlegg. med ILS p 0.009 Sesongen 2004-2005 Ingen signifikante forskjeller! Res. av intervensjon vs. kontroll

17. Hvor mange måtte vaksineres for å forhindre at en pasient fikk influensa? Hvor mange måtte vaksineres for å forhindre en konsultasjon pga influensa? Hvor mange måtte vaksineres for å forhindre en død? ? Hvor mange måtte vaksineres for å forhindre innleggelse pga. influensa?

18. Andre studier om vaksinering av helsearbeidere i sykehjem • Reduksjon i dødelighet (mortalitet) • fra 22.4% til 13.6% over et halvt år med høy influensaaktivitet • Odds ratio 0,61 • Reduksjon i dødelighet hos eldre:fra 17 -->10% Det hevdes: • Vaksinering av personalet reduserer dødeligheten hos eldre pasienter med 40% (total død)

19. Hvem bør vaksineres? (1) • Risikogrupper som bør få tilbud om influensavaksine omfatter: • Voksne og barn med alvorlige luftveissykdommer, spesielt de som har nedsatt lungekapasitet • Voksne og barn med kroniske hjerte/karsykdommer, spesielt de med alvorlig hjertesvikt, lavt minuttvolum eller pulmonal hypertensjon • Voksne og barn med sykdommer som gir nedsatt infeksjonsresistens • Voksne og barn med kronisk nyresvikt • Voksne og barn med diabetes mellitus (både type 1 og type 2) • Beboere på alders- og sykehjem • Personer som er 65 år eller eldre

20. Hvem bør vaksineres? (2) • Vaksinasjon av helsepersonell • I tillegg til risikogruppene som er beskrevet ovenfor, er det anbefalt å vaksinere helsepersonell med pasientkontakt. • Helsepersonell er utsatt for smitte i betydelig grad og kan, dersom de selv blir smittet, være en betydelig smittekilde for sine pasienter. • Influensavaksinen som sendes ut med redusert pris fra Folkehelseinstituttet er bare til risikogruppene. • Det anbefales at arbeidsgiver dekker kostnadene for vaksinasjon av helsepersonell. Vaksine kan kjøpes enten fra apotek eller fra Folkehelseinstituttet.

21. Antall IFA positive(% POSITIVE/ 100 000)- fordeling i forhold til befolkning 2006-2007 • Nordland – 47 (18) • Tromsø – 61 (101) • Troms(-Tø) – 50 (58) • Finnmark – 34 (45) Obs Prøve- taking

22. Influensavaksine • Egenskaper: Klassifisering: Inaktivert splitvirusvaksine fremstilt av oktoksinol-9-behandlet, formalininaktivert influensavirus. • Virkningsmekanisme:Full virkning av vaksinen oppnås innen 2-3 uker. Immunitetens varighet etter vaksinasjon varierer, men er vanligvis 6-12 måneder. • Vaksinens sammensetning av virusstammer er i samsvar med WHO's anbefalinger for den aktuelle influensasesong. Beskyttes mot lys.  • Pakninger og priser: Engangssprøyter: 10 × 0,5 ml kr 638,10.

23. Prisen på influensavaksine Pris fra Folkehelsa • til pasientene i risikogruppene for sesongen 2007/2008 • kr. 40,- per dose • På apotek – varierer • kr 85 – 109,60 kr pr enkeltdose • kr 572 – 684 pr 10 doser

24. Det er mange grunner til å ta influensavaksine når man arbeider med syke og/eller eldre!! Finnes det gode grunner til å la være å ta influensavaksine når man er helsearbeider ?