Cytologie

1. Cytologie Fingerlandův ústav patologie Lékařská fakulta UK a Fakultní nemocnice

2. Cytologické vyšetření • mikroskopické vyšetření jednotlivých buněk rozetřených na podložním skle - chybí kontinuita vyšetřované tkáně v histologickém řezu

3. Materiál a způsoby odběru • tekutý materiál – výpotky (pleurální, perikardiální, ascites, kloubní), moč, výplach z bronchu, bronchoalveolární tekutina, likvor, obsah cyst … • zpracován centrifugací • odběr kartáčkem – stěr z děložního čípku, bronchu, žlučových cest …

4. Materiál a způsoby odběru • tenkojehlová aspirační cytologie (fine needle aspiration cytology – FNAC) • odběr intramuskulární jehlou - aspirované buňky se natřou na sklo • nejčastěji štítná žláza, lymfatické uzliny, slinné žlázy, pankreas, prs, ložiskové změny v plicích … • pod kontrolou zobrazovacích metod (UZ, CT) – cílená aspirace z patologického ložiska

5. Zpracování materiálu • fixace odebraného materiálu (ihned po odběru): • na vzduchu (většina cytologií) – barvení v laboratoři metodou dle May – Grünwald – Giemsy (MGG) • v alkoholeteru (gynekologické cytologie) -barvení v laboratoři metodou dle Papanicolaoua • pozdní fixace – autolytické poškození buněk nebo zaschnutí – obtížnost až nemožnost materiál hodnotit

6. Výhody pro pacienta méně zatěžující odběr materiálu než na histologii jednodušší zpracování – rychlejší výsledek Nevýhody ztráta kontinuity tkáně – diagnóza méně přesná (prebioptické vyšetření) x lze využít další pomocné metody k upřesnění diagnózy – např. imunocytochemie Cytologická vyšetření

7. Cytologie děložního čípku • prebioptické skríningové vyšetření (screening – vyšetření velkého souboru zdravých jedinců s cílem zachytit onemocnění s vysokou incidencí – karcinom děložního čípku v ČR vysoká incidence – cca. 20 pacientek na 100 tis. osob ročně) • pozitivní cytologický nátěr – histologická verifikace • u všech pohlavně žijících žen 1x ročně

8. Odběr cytologií z dělož. čípku • stěr kartáčkem – různé typy • natření na podložní sklo a rychlá fixace v alkoholeteru • v cytologické laboratoři barvení metodou dle Papanicolaoua • hodnocení specializované laborantky (skrínerky), pozitivní skla hodnotí lékař (patolog nebo klinický cytolog – gynekolog)

9. Hodnotitelnost nátěrů • musí být přítomny elementy ektocervixu (dlaždicové bb.) i endocervixu (žlazové bb., případně dlaždicové metaplastické) • na přechodu ekto- a endocervixu tzv. transformační zóna – zde vzniká dysplazie a karcinom • odběrová limitace nátěrů – překrytí hlenem, krví, zánětlivými elementy, nízká celularita – nutno opakovat

10. Hodnocení nálezu ve stěrech z děložního čípku dle tzv. Bethesda klasifikace

11. Bethesda klasifikace • negativní pro intraepiteliální lézi či malignitu • normální nález • reaktivní změny – zánět, atrofie • atypické dlaždicové (event. žlázové) buňky – ASC, AGC (atypical squamous/glandular cells) • L-SIL (low grade squamous intraepitelial lesion) – dysplastické buňky nízkého stupně • H-SIL (high grade squamous intraepitelial lesion) – dysplastické buňky vysokého stupně • dlaždicobuněčný karcinom

12. Normální nález • přítomny dlaždicové buňky (superficiální a intermediární) + žlázové buňky (na pozadí obvykle Döderleinův lactobacil – normální poševní flóra)

13. Reaktivní změny • přítomnost mikroorganismů • posun v bakteriální flóře budící podezření z bakteriální vaginózy (anaerobní bakterie) • mykotická infekce (obv. kandida) • aktinomykotická infekce – často přítomnost nitroděložného tělíska • Trichomonas vaginalis – protozoární infekce • změny vyvolané infekcí herpes simplex virus (HSV)

14. Reaktivní změny • reaktivní buněčné změny spojené s: • zánětem • nitroděložním tělískem • radioterapií • atrofie

15. Atypické dlaždicové buňky (ASC) • nejistého významu (undetermined significance) – ASC-US • nelze vyloučit H-SIL – ASC-H • časnější kontrola

16. Atypické žlázové buňky - AGC • atypické endocervikální/endometriální buňky nejistého významu – AGC-NOS • atypické endocervikální/endometriální buňky nejspíše nádorové (favor neoplastic) – AGC-FN • adenokarcinom • časnější kontrola event. histologická verifikace

17. L-SIL (low grade squamous intraepitelial lesion) • histologicky odpovídá cervikální intraepiteliální neoplazii lehkého stupně (CIN I) • opakované kontroly (část regreduje k normě, u části přechází v dysplastické změny vyššího stupně – histologická verifikace)

18. H-SIL (high grade squamous intraepitelial lesion) • histologicky odpovídá cervikální intraepiteliální neoplazii středního a vysokého stupně (CIN II - III) • histologická verifikace (regrese k normálnímu stavu výjimečně)

19. Vyšetření výpotků (dutina hrudní, břišní, perikardiální) • městnavý výpotek – transudát • kardiální selhávání, onemocnění ledvin … • pouze mezotelie • zánětlivý výpotek – exsudát • kromě mezotelií i zánětlivé elementy (akutní zánět – neutrofily, chronický zánět – lymfocyty, při výrazné převaze lymfocytů nutno pomýšlet na TBC) • nádorový výpotek • mezoteliom, metastatický rozsev po pleuře, peritoneu event. perikardu

20. Cytologie štítné žlázy • aspirační cytologie pod kontrolou UZ • benigní změny • hyperplazie + regresivní změny (krvácení, jizvení) • hyperfunkce (Graves-Basedova choroba) • záněty (hnisavý, subakutní, Hashimotova thyreoiditida) • nádory • folikulární proliferace (nelze rozpoznat mezi folikulárním adenomem a karcinomem – nutná histologická verifikace) • papilární karcinom • medulární karcinom • anaplastický karcinom

21. Plicní cytologie • odběr kartáčkem při bronchoskopii, aspirační cytologie jehlou přes stěnu bronchu, výplach z bronchu, BAL • normální řasinkové respirační epitelie • dlaždicobuněčná metaplazie, záněty • nádory – většinou karcinomy • malobuněčný x nemalobuněčný (dlaždicobuněčný, adenokarcinom, velkobuněčný)

22. bronchoalveolární laváž – při intersticiálních plicních procesech • diferenciální rozpočet – alveolární makrofágy a zánětlivé elementy (neutrofily, eozinofily, bazofily, lymfocyty)

23. Cytologie lymfatických uzlin • aspirační cytologie ze zvětšené lymfatické uzliny • primární nádor (lymfom) x sekundární nádor (metastáza) • dg. lymfomu lze stanovit pouze z histologického materiálu, z cytologie pouze suspekce

24. literatura • Kobilková J., Siracký J.: Cytodiagnostika v gynekologii • Solomon D., Nayar R.: The Bethesda System for Reporting Cervical Cytology • Čáp J., Ryška A.: Aspirační cytologie štítné žlázy • Gray W., McKee G.T.: Diagnostic Cytopathology