Evaluaci n de servicios de salud mental
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EVALUACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD MENTAL. Dr. Gaspar A. Da Costa F. Psiquiatra. Maestría en Salud Pública Postgrado en Docencia Superior Coordinador del Programa Nacional de Cuidados Paliativos MINSA PANAMÄ. EVALUACIÓN.

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Evaluaci n de servicios de salud mental

EVALUACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD MENTAL

Dr. Gaspar A. Da Costa F.

Psiquiatra. Maestría en Salud Pública

Postgrado en Docencia Superior

Coordinador del Programa Nacional de Cuidados Paliativos MINSA PANAMÄ


Evaluaci n
EVALUACIÓN

  • “Un método de determinación del valor o del grado de alcance de un objetivo determinado”. Asociación Americana de Salud Pública.

  • “Consiste en una comparación entre aquello que se hace y aquello que se debe hacer” Sarraceno y col.

  • “Un juicio sobre una actividad en cuanto al grado de alcance de un objetivo previamente establecido, valorando incluso los recursos utilizados, y comparándola con otra actividad que hemos considerado ideal” Aparicio, Víctor.


EVALUACIÓN - CONCEPTOS

PARA PODER EVALUAR DEBO SABER QUE QUIERO


Principios de proceso de evaluaci n y mejora
Principios de Proceso de Evaluación y Mejora

  • Se debe desarrollar una cultura de la evaluación:

    • implica empezar a vencer ciertas resistencias que toman la forma de excusas, como la falta de tiempo o de dinero para hacer la evaluación. Los gestores o líderes deben trabajar para esto.

  • Se debe tener una actitud de autoevaluación y participación

    • lo que depende de la motivación del equipo.

  • Se debe contar con información apropiada.

  • Es importante el uso de metodologías correctas.

  • Se requiere tiempo y dedicación suficientes.

  • Es preciso ser realistas y pragmáticos, es decir, fijarse metas modestas, sobre todo al inicio de la cultura evaluativa.

  • Debe haber un fuerte liderazgo de quienes son las cabezas de estas unidades.

  • Los objetivos deben estar bien definidos.


Liderazgo y evaluaci n
Liderazgo y Evaluación

  • La presencia de liderazgos fuertes es fundamental en este modelo de evaluación y mejora continua de la calidad.

  • Se necesitan líderes fuertes, que logren implementar políticas y estrategias que generen alianzas y recursos para llevar adelante los procesos de innovación y aprendizaje necesarios para el éxito de los planes de evaluación y mejora


  • A quién evaluar:

    Clientes internos, externos

    Individuos, grupos, familias

    Servicios de Salud Mental

  • Qué evaluar:

    Políticas, Planes, Programas, Proyectos.

    Contexto, Recursos, Procesos, Resultados, Impacto

    Procesos de Promoción, Prevención, Atención, Rehabilitación, Comunicación

  • Con qué evaluar:

    Fuentes de Información, Entrevistas, instrumentos, otros.


  • Por qué evaluar

    • Necesidad de una aproximación científica al proceso de gestión de los servicios de salud mental

    • Necesidad de establecer objetivos y controlar su cumplimiento

    • Necesidad de una base sobre la que definir las actuaciones que se realizan o planean realizar

  • La evaluación marca los estadios de desarrollo de un servicio de salud mental, la programación de objetivos, el diseño de las intervenciones y el control de los resultados


  • Contra qué evaluar (con qué comparo)

    Contra un Estándar

    • Corresponde al patrón de referencia para el análisis.

    • Se le conoce también como norma

    • Deben elaborarse teniendo en cuenta el contexto en el cual operan los servicios de salud.

      • Estándares generales no siempre aplican bajo circunstancias locales


Elementos b sicos para un sistema de evaluaci n de servicios
Elementos Básicos para un Sistema de Evaluación de Servicios

  • Criterio: Elemento predeterminado que define apropiadamente una actividad en términos operativos:

    • Implícito o Explícito

  • Estándar: Valor preestablecido que expresa cuando un criterio está dentro de los límites aceptables

  • Indicadores: Variables medibles de recolección periódica, pueden o no expresarse números relativos. No expresan en si mismos juicios de valor.


Algunos indicadores centinelas para los servicios de salud mental con est ndar morosini veltro
Algunos Indicadores centinelas para los Servicios de Salud Mental (con estándar)Morosini & Veltro

  • Paciente joven con más de dos crisis aguda por año

  • Paciente que no sale de su casa por un tiempo determinado.

  • Abandono del seguimiento de un paciente

  • Paciente en prisión

  • Suicidio posterior al alta después de un período definido

  • Actitudes hostiles de la familia

  • Desarrollo de Dependencia Alcohólica

  • Accidentes con lesiones

  • Agresiones a otros pacientes o al staff

  • Alta sin autorización médica


Niveles de evaluaci n donabedian gal n otros
NIVELES DE EVALUACIÓN Mental (con estándar)(Donabedian, Galán, otros)

  • Contexto - Necesidades- Demanda – pertinencia

  • Estructura - Oferta – Recursos – adecuación

  • Proceso – eficiencia

  • Producto – Resultado - Eficacia

  • Impacto – Efectividad

Para cada una de ellas se establece un marco de referencia que incluye:

La estructura ( adecuada o Inadecuada), El Proceso (adecuados o inadecuados) y el Producto (Volumen, calidad, tecnología, costos y tiempo)


Sistema de informaci n tipos de fuentes
Sistema de Información Mental (con estándar)Tipos de Fuentes

  • Fuentes Rutinarias.

    • Registro Diario de Actividades

  • Fuentes Periódicas.

    • Contraloría de la República

    • Auditoria de Expedientes

    • Encuestas de Satisfacción de Usuario

  • Fuentes Puntuales

    • Estudios Cualitativos y Cuantitativos

    • Encuestas.


FUENTES DE INFORMACIÓN Mental (con estándar)

  • Para la Demanda

    • Estadísticas

    • Registros Médicos

  • Para la Oferta

    • Estructura orgánica y funcional

    • Recursos

    • Sistema de información

  • Procesos

    • Administrativos

      • Manuales operativos

    • Atención Médica

      • Flujogramas de los Servicios

      • Protocolos de Atención

      • Historias Clínicas

      • Registro de los tiempos de espera

    • Rendimiento, Productividad y

      Costos

      • Información de recursos humanos

        Físicos y financieros

      • Producción de actividades intermedias

        y finales


FUENTES DE INFORMACIÓN Mental (con estándar)

  • Los Resultados (producción del hospital, concentración, oportunidad, utilización de los recursos, gastos de atención y costo beneficio de actividades intermedias y finales)

    • Estadísticas institucionales

      • Consultas

      • Egresos

      • Cirugías

      • Partos

      • Ocupación de las camas

      • Actividades de apoyo diagnóstico y complementación terapéutica


FUENTES DE INFORMACIÓN Mental (con estándar)

  • Impacto

    • Cambios en los riesgos de enfermar o morir

      • Estadísticas Vitales, Demografíag

      • Gráfico de tendencias de tasas de suicidios

    • Costo efectividad de la atención

      • Estadísticas hospitalarias

    • Satisfacción de los usuarios

      • Encuestas realizadas en muestras representativas


Evaluaci n sistem tica
Evaluación Sistemática Mental (con estándar)

Proceso

Oferta

Vs. Demanda

Oferta estructura y Organización

Producto Resultados

Impacto Efecto

Demanda Expectativas

ENTRADAS

SALIDAS

RETROALIMENTACIÓN

Demanda Estructura Proceso Producto Impacto

EVALUACIÓN INTEGRAL


Contexto

CONTEXTO Mental (con estándar)


Contexto1
CONTEXTO Mental (con estándar)

  • Son los fenómenos, circunstancias y elementos que se ubican en el entorno o ambiente del sistema de salud.

  • Características:

    • Las políticas de salud

    • Características y evaluación de los servicios de salud en general

    • Proceso de desarrollo económico y social

    • Actitud comunitaria hacia la salud y su salud mental

    • Las políticas educativas

    • Los objetivos, metas del sector salud que dirigen los programas de salud (su relación con la salud mental)



Necesidad y demanda
NECESIDAD Y DEMANDA 1993

  • Aspectos cuantitativos y cualitativos de la formación de los recursos profesionales, técnicas, auxiliares y administrativos en el área de salud mental

  • Exigencia de la sociedad en aspectos de consulta externa, hospitalización, urgencias y dispositivos intermedios, otros.

  • Severidad de los diagnósticos que llegan a las instituciones asistenciales.

  • Analizar las características de los diferentes programas y su incidencia en el rendimiento y desempeño profesional.

  • Analizar las características de los usuarios a través de los problemas de salud que son motivo de consulta y la severidad de los mismos.


Evaluaci n integral
Evaluación Integral 1993

DEMANDA

  • DEMOGRAFÍA

  • ESTRUCTURA Edad Zona Sexo Región

  • CRECIMIENTO Natalidad Mortalidad Migración

  • F. Asociados

  • CONDICIÓN DE SALUD

  • MORBILIDAD

  • MORTALIDAD

  • INCAPACIDAD

  • F. Relacionados

  • NECESIDAD

  • BIOLOGÍA

  • SOCIAL

  • DEMANDA EFECTIVA

  • Atendida y No atendida

  • F. Condicionantes



Oferta
OFERTA 1993

  • Busca dar respuesta a los requerimientos según la necesidad y demanda.

  • Determina la organización y funcionamiento de los programas, los insumos, recursos humanos, físicos y financieros, y los servicios de atención a las personas y el medio ambiente.


Evaluaci n integral1
Evaluación Integral 1993

OFERTA

  • SERVICIOS DE ATENCIÓN A LAS PERSONAS

  • AMBULATORIOS - HOSPITALES

  • ACCESIBILIDAD / DISPONIBILIDAD

  • ORGANIZACIÓN

  • COMPLEJIDAD NIVELES: De Responsabilidad

  • Atención Médica

  • REGLAMENTACIÓN FORMAL / INFORMAL

  • RECURSOS

  • HUMANOS FÍSICOS ECONÓMICOS

  • SISTEMA DE INFORMACIÓN

  • CONTENIDO FRECUENCIA NIVELES DE AGREGACIÓN


PARADIGMAS 1993

VARIABLES

DEFINICIÓN CONCEPTUAL

INDICADORES





Procesos

PROCESOS 1993


¿Qué es un proceso? 1993

Conjunto de actividades que se realizan para obtener un valor añadido o determinado resultado

  • Pasos para la gestión por procesos

  • Identificar y secuenciar los procesos

  • Describir cada proceso

  • Realizar el seguimiento y la medición para conocer los resultados que obtienen

  • Realizar mejoras en los procesos en base en el seguimiento y medición

  • Tipos de procesos

  • Procesos estratégicos

  • Procesos operativos

  • Procesos de apoyo

  • Para quiénes

  • Para qué

  • Qué

  • Cómo


Procesos1
PROCESOS 1993

  • Evalúa la marcha de los programas de salud mental analizando las interrelaciones (administrativas, financieras, científicas) entre los recurso humanos, tecnológicos, económicos las actividades intermedias y finales.

  • La evaluación y el monitoreo:

    • Permite el ajuste periódico del programas.

    • Brinda seguimiento para identificar posibles desviaciones de lo programado y lo ejecutado, de manera que permite realizar correcciones oportunas y precoz.


Evaluaci n integral2
Evaluación Integral 1993

PROCESO

PRESTACIÓN DE SERVICIOS

NATURALEZA RENDIMIENTO

CONTENIDO ATENCIÓN % ocupacional –X estadía egresos cama/año

TECNOLOGÍA UTILIZADA

COORDINACIÓN

FRECUENCIA DE PROCEDIMIENTOS (restricción/aislamiento)

RECEPCIÓN DE SERVICIOS

CONTENIDO CONCENTRACIÓN UTILIZACIÓN

OPORTUNIDAD



Evaluaci n de la eficiencia
Evaluación de la Eficiencia 1993

  • Análisis de Costo - Efectividad.

  • Mide los resultados en una sola dimensión Ejemplo Tx Ambulatoria vs Tx con Hospitalización vs H. día.

  • Análisis de Costo - Utilidad.Mide los resultados en terminos de años ganados o perdidos por discapacidad (AVADS , DALYS)

  • Análisis del Costo – Beneficios

  • Evalua los resultados de una intervención en términos monetarios.


Productos resultados

PRODUCTOS 1993- RESULTADOS


Evaluaci n integral3
Evaluación Integral 1993

PRODUCTO

SERVICIOS BÁSICOS DE ATENCIÓN DIRECTA

EGRESOS EXÁMENES DE LABORATORIO

CONSULTAS ESTUDIOS RADIOLÓGICOS

DERIVACIONES

CIRUGÍA URGENCIAS OTROS

CONCENTRACIÓN DE SERVICIOS

GASTOS DE ATENCIÓN

UTILIZACIÓN


Productos resultados1
PRODUCTOS - RESULTADOS 1993

  • Evalúa las actividades asistenciales intermedias y finales tales como salidas sin autorización médica, defunciones, despacho de medicamentos, estudios de laboratorios, el volumen de egresos, de consultas y pacientes atendidos en urgencias. (curativas y preventivas).


Productos resultados2
PRODUCTOS - RESULTADOS 1993

  • 1.Actividades intermedias:

    • Laboratorio Clínico, EEG, CAT, RM

    • Terapia Ocupacional

    • Farmacia

    • Nutrición /Dietética

  • 2. Actividades Fomento y Protección de la Salud:

    • Higiene oral, Autocuidado, Integración social

  • 3. Actividades finales

    • Consulta Externa por profesional

    • Urgencias

    • Hospitalizaciones


Resultados o productos
Resultados o Productos: 1993

  • Cobertura: (No de personas atendidas por primera vez en un periodo)

  • Concentración: (No. de actividades realizadas en un mismo sujeto en un periodo)

  • Utilización: (relacionar lo disponible en el sistema con lo utilizado, Cupos utilizados/total de cupos disponibles)

  • Gastos de Atención: (cuantificar los costos de los recursos que intervienen en las actividades del sistema)


¿Qué tipo de logros? 1993

Los logros que se quieren obtener deben basarse en aspectos como:

  • Con los servicios

  • Accesibilidad

  • Comunicación

  • Transparencia

  • Flexibilidad

  • Capacidad de respuesta

    y profesionalidad

  • Asesoramiento y apoyo

  • Fidelidad

  • Utilidad de nuestras acciones

  • Usuarios

  • Satisfacción general

  • Utilidad solucionar problemas

  • Profesionalidad

  • Satisfacción con las

    actividades

  • Satisfacción servicios

    generales

¿Cómo conoce la organización la consecución de estos logros?

Indicadores directos encuestas de satisfacción de usuarios

Indicadores indirectos nº demandas/lista espera/derivaciones...

RESULTADOS EN CLIENTES EXTERNOS

¿A qué nos referimos? A que la organización alcance y mida los logros relacionados con sus clientes/usuarios


RESULTADOS EN PERSONAS (CLIENTES INTERNOS) 1993

¿A qué nos referimos?

A que la organización alcance y mida los logros relacionados con las personas que la integran (empleados, voluntarios,..)

  • ¿Qué tipo de logros?

  • Los logros en las personas se reflejan en aspectos como:

    • Liderazgo

    • Conocimiento de la organización

    • Motivación

    • Comunicación

    • Condiciones de empleo

    • Clima laboral

    • Reconocimiento

    • Formación

    • Igualdad de oportunidades

¿Cómo conoce la organización la consecución de estos logros?

Indicadores directos encuestas de satisfacción de empleados, voluntarios

Indicadores indirectos quejas, sugerencias, absentismo, motivo baja ...


RESULTADOS EN LA SOCIEDAD 1993

¿A qué nos referimos?

A que la organización alcance y mida los logros relacionados con el entorno en el que desarrolla su actividad.

  • ¿Qué tipo de logros?

  • Los logros en las personas se reflejan en aspectos como:

    • Comportamiento ético

    • Difusión de información relevante a la comunidad

    • Participación en la comunidad

    • Generación de empleo

    • Cuidado del medio ambiente

    • Sensibilización social

  • ¿Cómo conoce la organización la consecución de estos logros?

    • Felicitaciones y premios recibidos

    • Mención en publicaciones

    • Certificaciones


RESULTADOS CLAVES 1993

¿A qué nos referimos?

A que la organización (programa, área o servicio) alcance y mida resultados en los aspectos establecidos como claves en su Política y Estrategia

  • ¿Qué tipo de resultados?

    • Son los logros más relevantes del programa, área o servicio relacionados con los dependen directamente de los objetivos.

    • Indicadores tanto directos como indirectos que estén relacionados con:

      • La financiación

      • Las alianzas y recursos

      • Las personas

      • El liderazgo

  • ¿Cómo conoce la organización la consecución de estos logros?

    • Balance de cuentas

    • Implantación de tecnología

    • Inversión en formación

    • Situación de los procesos dependiendo del objetivo del proceso


Evaluaci n de los productos
Evaluación de los Productos 1993

  • Volumen:

    • Cuantificación de las actividades intermedias y finales (Mensual,trimestral, semestral , anual) Ejemplo : Hospitalizaciones y Servicios intermedios.

  • Calidad: Se relaciona con la satisfacción de las necesidades de aquellos que más necesitan de los servicios al menor costo y dentro de los limites fijados por la institución. Esta estrechamente ligada a la tecnología – Monitoreo -evaluación ( Audit. medico) y la satisfacción del usuario interno - externo.


Evaluaci n de los productos1
Evaluación de los Productos 1993

  • Costos: Incluye los mecanismos , sistemas de contabilidad para la identificación de “Costos Estándares” de los cuales se pueden derivar el régimen tarifario de las institución. Su analisis debe incluir: Relación entre los costos fijos y Costos Variables. Costos por actividades finales e intermedias y la Composición de los Costos.

  • Tiempo: Variable decisoria e influyente tanto en la determinación del volumen, como la calidad , de la tecnología y de los costos


Impacto

IMPACTO 1993


Impacto o efecto
Impacto o Efecto: 1993

  • Es el efecto logrado en términos de disminución del riesgo de enfermar, incapacitarse o morir de la población beneficiaria.

  • Cumplimiento de los programas, actividades o tareas previstas por el sector salud.

  • Cambios de actitud de los usuarios en los mismos servicios.

  • Satisfacción

    • del equipo de salud

    • de la comunidad demandante de servicios

  • Permite hacer contraste entre los perfiles epidemiológicos o situación de salud en un país, el perfil de los servicios de salud y el perfil de los trabajadores.

    • Calidad de atención

    • Costo-beneficio


  • Evaluaci n integral4
    Evaluación Integral 1993

    IMPACTO

    • DISMINUCIÓN DEL RIESGO DE ENFERMAR Y MORIR

      MORBILIDAD INCAPACIDAD

      MORTALIDAD EXPECTATIVA DE VIDA

    • SATISFACCIÓN

      EQUIPO DE SALUD COMUNIDAD

    • COSTO BENEFICIO

    • CAMBIOS DE ACTITUD DE USUARIOS

    • CALIDAD DE LA ATENCIÓN


    Algunos indicadores de calidad
    ALGUNOS INDICADORES DE CALIDAD 1993

    • Salidas sin autorización médica: (mal llamado Fuga)

    • Incidentes ocurridos en el hospital

    • Lesión en el uso de los medios de sujeción

    • Error en medicación

    • Incumplimiento por el personal de la política del hospital relacionada con los medios de sujeción de los pacientes

    • Gesto o intento d suicidio mientras el paciente está hospitalizado

    • Reacción imprevista a los medicamentos

    • Traslado no planificado a otro hospital de cuidados agudos.

    Fuente: OPS. Desarrollo y Fortalecimiento de los Sistemas Locales de Salud. La Garantía de Calidad: Acreditación de Hospitales para América Latina y el Caribe. 1992


    Algunas reas de evaluaci n de los servicios de salud
    Algunas Áreas de Evaluación de los Servicios de Salud 1993

    • ORGANIZACIÓN Y

    • FUNCIONAMIENTO

    • Complejidad de la organización

    • Niveles de autoridad

    • Funciones

    • Mecanismos de cordinación

    • RECURSOS FÍSICOS

    • Tamaño

    • Especialidad

    • Consultorios

    • Camas disponibles

    • RECURSOS HUMANOS

    • Volúmen

    • Características del personal

    • RECURSOS ECONÓMICOS

    • Inversión de la institución

    • Presupuesto de funcionamiento

    • ACTIVIDADES INTERMEDIAS

    • Hospitalizaciones

    • Restricción/Aislamiento

    • Exámenes de laboratorio

    • ACTIVIDADES FINALES

    • Consultas de urgencias

    • Consultas externas

    • Egresos hosp.

    • COMUNIDAD

    • Receptora de los servicios

    • Recursos de Apoyo Social


    Muchas gracias por su atenci n

    Muchas Gracias Por Su Atención. 1993

    Dr. Gaspar Da Costa

    [email protected]


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