1 / 17

ACUTE DYSPNEE

ACUTE DYSPNEE. Gerlinde Roobaert Leen T’ Seyen Rita Stegen Bj ö rn Stessel Koen Thomeer Alexander Seurinck. ACUTE DYSPNEE. BIJ ASTMA EN COPD. Pathofysio: gedaalde longfunctie Kernsymptomen: dyspnee hoesten wheezing. TEKENS van ERNST. Dyspnee in rust niet kunnen neerliggen

mahina
Download Presentation

ACUTE DYSPNEE

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ACUTE DYSPNEE Gerlinde Roobaert Leen T’ Seyen Rita Stegen Björn Stessel Koen Thomeer Alexander Seurinck

  2. ACUTE DYSPNEE BIJ ASTMA EN COPD • Pathofysio: gedaalde longfunctie • Kernsymptomen: • dyspnee • hoesten • wheezing

  3. TEKENS van ERNST • Dyspnee in rust • niet kunnen neerliggen • niet één zin kunnen uitspreken • gebruik hulpademhalingsspieren • neusvleugelen • tachypnee: >25 (V), >50 (K) • tachycardie: >110 (V), >140 (K)

  4. Doseeraërosol met voorzetkamer of vernevelaar? • PRO SPACER: • vlugger (<6min vs 12 min) • handiger om mee te nemen (HA) • volgens patiënt gebruiksvriendelijker • effectiviteit groter (1), gelijk (4), kleiner (2) dan de vernevelaar(V) • effectiviteit groter (3), gelijk (4) dan de vernevelaar bij het kind • korte toedieningstijd

  5. Doseeraërosol met voorzetkamer of vernevelaar? • CONTRA SPACER • moeilijkheden bij het openen en sluiten van de klep in de spacer • hoest (door astma of door puff) • braken (<vernevelaar) • stijgende hartfrequentie (<vernevelaar) • OPMERKING • kind < 4j: masker mond en neus

  6. Doseeraërosol met voorzetkamer of vernevelaar? • PRO VERNEVELAAR • spoed: materiaal bij de hand • bij onvoldoende effect van spacer • CONTRA VERNEVELAAR • moeilijk en tijdrovender voor HA • braken (>spacer) • stijging hartfrequentie (>spacer) • meer ongemakken voor de patiënt

  7. IPRATROPIUMBROMIDE Bijkomend effect voor de volwassene ? • 6 op 9 studies: groter effect • gelijktijdige toediening of als eerste • sterker effect bij ernstige geobstrueerde patiënten • COPD patiënten: geen effect • 3 op 9 studies: geen meerwaarde • te weinig patiënten in de studie ? CONCLUSIE: positief effect bij astma

  8. IPRATROPIUMBROMIDE Bijkomend effect bij kinderen ? • 3 op 8 studies: geen meerwaarde • salbutamol in monotherapie effectiever (1) • uitleg: antagonerende werking ? • 5 op 8 studies: betere resultaten • bij ernstige geobstrueerde patiënten CONCLUSIE: meerwaarde bij ernstige aanvallen

  9. Ipratropiumbromide RICHTLIJNEN • NHG astma en COPD: • volw: enkel na onvoldoende verbetering door salbutamol • kind: niet gebruikt • WVVH astma: • volw: eventueel onmiddellijke combinatie opstarten • kind:niet gebruikt Opm: werking start pas na half uur

  10. DOSIS SALBUTAMOL Alles ineens of gespreid? • Volwassene: • effectiefst: 200 à 400 mcg per 15 à 20 min • inefficiënt: alles ineens • Kind: • effectiefst: 3 maal 500 mcg per 15 min • inefficiënt: 3 maal 500 mcg per 5 min CONCLUSIE: gespreide lage doseringen

  11. Corticosteroïden • Globaal: opstarten na initiële behandeling • neerslaan van de late inflammatoire reactie • werking na 4 uur • per os (eventueel shot IM bij kind) • volw: 30mg pd, 7 à 10 dagen • kind: aanvang 1mg/kg/dag, gevolgd door 2mg/kg/dag; 5 à 6 dagen

  12. Adrenaline • Levensbedreigende astma aanval • ziekenhuisopname noodzakelijk • dosis kind: 1 promille 0,01ml/kg (max 0,5 ml)

  13. Acute dyspnee volwassene Levensbedreigend astma  adrenaline 1 promille, 0,5 ml IM

  14. Acute dyspnee kinderen Salbutamol 4 puffs 200 mcg (NHG) vernevelaar: 5mg/ml; <4j 0,5ml; >4j 1ml Prednisolone Eénmalig 1mg/kg/dag 5 à 6 dagen 2mg/kg/dag in 2 doses (max 30mg/dag) Levensbedreigend 1 pro mille 0,01 ml/kg (max 0,5ml)

  15. Doorverwijzen ? • Persisterende klachten onder behandeling • Voorgeschiedenis van ernstige opstoten met ZH opnames • Orale CS als onderhoudsbehandeling • Lage compliantie • Onvoldoende zorgmogelijkheden • Cyanose • Uitputting • Sterk gedaalde air-entry • Angst – agitatie suf – apathie coma

  16. Bronnen • Behandeling van acute, ernstige dyspnee bij astma en COPD in de huisartsenpraktijk (Huisarts en Wetenschap; 1997) • Aanbevelingen WVVH • Astma volwassenen • Astma kinderen • Aanbevelingen NGH • Astma volwassenen • Astma kinderen • COPD volwassenen

  17. Gerlinde Roobaert Leen T’ Seyen Rita Stegen Björn Stessel Koen Thomeer Alexander Seurinck

More Related