1 / 30

Studenterundervisning 11. semester

Studenterundervisning 11. semester. Børne- og Ungdomspsykiatri v/1. reservelæge, dr.med., klinisk lektor Marlene B. Lauritsen. Opgaver og emner 1. undervisning. Opgaver 1-4, +5, 7 Lærebog: Kap. 1-11, 13 Gennemgribende udviklingsforstyrrelse (autismespektrumforstyrrelse: ASD)

mahdis
Download Presentation

Studenterundervisning 11. semester

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Studenterundervisning 11. semester Børne- og Ungdomspsykiatri v/1. reservelæge, dr.med., klinisk lektor Marlene B. Lauritsen

  2. Opgaver og emner1. undervisning • Opgaver 1-4, +5, 7 • Lærebog: Kap. 1-11, 13 • Gennemgribende udviklingsforstyrrelse (autismespektrumforstyrrelse: ASD) • Tilknytningsforstyrrelser • Mental retardering • Specifikke udviklingsforstyrrelser • Hyperkinetisk forstyrrelse • Adfærdsforstyrrelser • Elektiv mutisme

  3. Hjælp til struktur Anamnese • Dispositioner • Sociale forhold • Udvikling • Spise-søvn mønster, kontakt, pludren, smil, øjenkontakt, leg, opmærksomhed, motoriske milepæle • Somatisk • Graviditet/fødsel • Højde/vægt/trivsel • Fysisk sygdom • Aktuelle symptomer/problemer • Tvangssymptomer, angst, hyperaktivitet, kontakt, m.v.

  4. Opgave 112 mdr. gammel dreng Anamnese: • 3/3 børn, storesøskende raske • Samlevende forældre, veluddannede • Vækstkurve let affladet • Ingen somatisk sygdom fundet (diarré?, fødemiddelintolerans?, andet?)

  5. Opgave 112 mdr. gammel dreng Bekymring/problemer: • Spiseproblemer • Vil helst ammes (lever mest af modermælk) • Afvisende overfor introduktion af nye fødeemner • Regulationsproblemer • Urolig • Svært ved at falde i søvn og vågner om natten • Samspil mor og barn • Reagerer ikke på sit navn, når bliver kaldet på • Begrænset øjenkontakt • Adfærd • Lukke døre, låger og skuffer • Trykker på knapperne på fjernsynet • Vil gerne lege med ledningerne til fjernsynet • Svært ved at vænne sig til at sove i barnevogn etc. • Svært ved at falde til i vuggestue • Græder ofte, svær at trøste

  6. Opgave 112 mdr. gammel dreng Spørgsmål 1: Supplerende anamnese: • Dispositioner • Graviditets-/fødselskomplikationer • Tidlig udvikling inkl. spisning, søvn, motorisk udvikling • Kontakt, sprog og leg • Familiesituation generelt Undersøgelser: • Hørelse og syn • Barnets udviklingsniveau (evt. psykologisk undersøgelse) • Evt. undersøgelser for somatiske lidelser (metaboliske sygdomme, genetiske sygdomme, EEG på mistanke om epilepsi, skanning?) • Samspil mellem barn og forældre (videooptagelse)

  7. Opgave 112 mdr. gammel dreng Spørgsmål 2: Diagnostiske overvejelser: • Infantil autisme • Spiseforstyrrelse • Regulationsforstyrrelse (trivselsforstyrrelse), kan skyldes usikre forældre uden fornemmelse for barnets behov • Hørenedsættelse • Abnorm separationsangst • Reaktiv tilknytningsforstyrrelse • Mental retardering

  8. Opgave 112 mdr. gammel dreng Spørgsmål 3: Anbefalet intervention: • overfor spiseproblemer • overfor søvnproblemer • overfor samspilsproblemer • vejledning i vuggestue Afvente barnets udviklingspotentialer med alderen, senere diagnostisk afklaring. Prognose: Hvis infantil autisme, er der tale om livsvarigt handicap. Svært at udtale sig om prognose, da store individuelle forskelle: • afhænger bla. af udvikling de næste 4-5 år eller mere • afhænger af tilstedeværende mental retardering

  9. Opgave 220 mdr. gammel dreng Anamnese: • 2/2 børn, storesøster rask • Samlevende forældre • Ingen graviditets-/fødselskomplikationer • Ingen traumer/infektioner • Normal motorisk udvikling • Ingen øjenkontakt som spæd • Ingen pludren • Smil sjældne • Alderssvarende grebet ud efter ting

  10. Opgave 220 mdr. gammel dreng Bekymring/problemer: • Afvigende socialt samspil • Øjenkontakt, smil, pludren • Interesse for leg med andre børn • Gensidighed i kontakten • Søger væk fra fællesaktiviteter • Emotionelt respons (gode/dårlige dage) • Afvigende kommunikation • Forsinket sprogudvikling • Indsnævrede interesser/adfærd • Optagethed af delelementer eller detaljer uden funktionel betydning (lys, tøjtrævler, plastikbog) • Stereotype bevægelser (rokken) • Vanebunden (f.eks. med mad)

  11. Opgave 220 mdr. gammel dreng Spørgsmål 1: Differentialdiagnoser: • Infantil autisme • (problemer med socialt samspil, sprog og kommunikation, stereotyp/særpræget adfærd) • Mental retardering • (men normal motorisk udvikling, lægger puslespil) • Sansedefekt (pga dårlig øjenkontakt og mgl. sprog) • (men hører musik og ser ting) • Specifik sprogforstyrrelse • (men forklarer ikke kontaktsvaghed) • Tilknytningsforstyrrelse • (men understimulerende miljø usandsynlig, rask storesøster) • (Epilepsi eller anden neuropædiatrisk lidelse)

  12. Opgave 220 mdr. gammel dreng Spørgsmål 2: Egen læges rolle er at sørge for: Samtale med forældrene om barnets vanskeligheder At komme med forslag til videre udredning og støtte: • Børnepsykiatrisk henvisning for kontaktforstyrrelse • Evt. pædiatrisk undersøgelse • EEG (1/3 af alle autister har epilepsi) • Undersøgelse af syn og hørelse • Metabolisk screening • CT/MR-scanning • Henvisning til talepædagog • Støtte i vuggestue/specialbørnehave (afgøres af socialrådgiver i kommunen)

  13. ICD-10 Gennemgribende udviklingsforstyrrelser F84.0 Infantil autisme debut < 30-36 mdr. • afvigende kommunikation • forstyrrelse i socialt samspil • begrænset, stereotyp repetitiv adfærd F84.1 Atypisk autisme (senere begyndelsestidspunkt og/eller ikke forstyrrelser i alle 3 områder karakteristisk for infantil autisme) F84.5 Aspergers syndrom (ikke forsinkelse eller hæmning af den sproglige eller kognitive udvikling) F84.8+ og F84.9 Gennemgribende udviklingsforstyrrelse, uspecificeret

  14. Opgave 34 år gammel dreng Anamnese: • 1/2 børn • Præmatur • Præeklampsi • Neonatale komplikationer • Sociale risikofaktorer • Ung mor, lav social status • Disposition til indlæringsvanskeligheder/retardering?

  15. Opgave 34 år gammel dreng Bekymring: • Manglende stimulering • Dårlig trivsel • undervægtig • Retarderet mht. sprog og motorik • Selvmutilerende • Dysreguleret • raserianfald, grådig • Forstyrret kontakt • svag, ukritisk • Urenlig • Særpræget tilknytning til spilledåse

  16. Opgave 34 år gammel dreng Spørgsmål 1: Differentialdiagnoser: • Mental retardering • Arveligt betinget • Intrauterin skade • Præmaturitet + neonatale komplikationer • Tilknytningsforstyrrelse (s.107-113) • Infantil autisme • Specifik udviklingsforstyrrelse (sprog) • Kombinationer af ovenstående?

  17. Opgave 34 år gammel dreng Spørgsmål 2: Hoveddiagnose: Reaktiv tilknytningsforstyrrelse: • Debut før 5. leveår • Modstridende eller ambivalente reaktioner i forskellige sociale situationer • Emotionelle forstyrrelser med mangel på respons og tilbagetrækning • Aggressivitet rettet indad eller mod andre ved kontakt, eller ængstelig vagtsomhed • Nogen evne til socialt samspil og adækvate reaktioner over for voksne • Påvirkelig for miljøfaktorer • Opfylder ikke kriterierne for gennemgribende udviklingsforstyrrelser

  18. Opgave 34 år gammel dreng Spørgsmål 3: Efterbehandling: • Fjernelse fra hjemmet – pædagogisk familiepleje, døgninstitution • Tvangsfjernelse mulig da barnets velfærd er truet Spørgsmål 4: Hvor har profylaksen svigtet? • Primærprofylakse: Manglende støtte til mor under og efter graviditet • Sekundær profylakse: Manglende reaktion på underretninger til de sociale myndigheder

  19. Opgave 46 år gammel dreng Anamnese: • 2/2 børn • Opvækst i socialt belastet miljø • Tidlig udvikling ang. i.a. • Ændret adfærd efter traume -1.5 år (brækket ben, hjernerystelse) • Fornyet traume 3 år (hjernerystelse)

  20. Opgave 46 år gammel dreng Bekymring: • Ukoncentreret • Omkringfarende • Let afledelig • Kommer i konflikt • Ødelægger ting/kommer galt afsted • Fysiske klager (mave- og hovedpine) • Klæbende overfor mor • Ureguleret spise- og sovemønster • Ved somatisk undersøgelse og observation • Motorik kluntet • EEG – lette forandringer • Anspændt, trist, utryg, håndsky • Psykologisk test: nedre del af normalområdet

  21. Opgave 46 år gammel dreng Spørgsmål 1: supplerende anamnese: • Dispositioner (storebror?) • Graviditet, fødsel & tidlig udvikling • Udsættelse for fysisk mishandling? • Indhente tidligere journaloplysninger • Oplysninger fra institution • Hvordan fungerer han? Leg & interesser

  22. Opgave 46 år gammel dreng Spørgsmål 2: Diagnoser og ætiologi: • Reaktiv tilknytningsforstyrrelse F94.1 • Omskifteligt utrygt miljø • Social arv • Hyperkinetisk forstyrrelse F90 • Blandede adfærds- og følelsesmæssige forstyrrelser F92 • Adfærdssymptomer under udvikling • Psykosomatiske symptomer • (Tilpasningsreaktion F43 (nok varet for lang tid)) • Med overvejende adfærdsforstyrrelse • Med blandet adfærds- og affektforstyrrelse

  23. Opgave 46 år gammel dreng Spørgsmål 2 (fortsat): Ætiologi: MULTIFAKTORIEL Genetiske (medfødte) Miljø (socialt) Somatiske (graviditet/fødsel)

  24. Opgave 46 år gammel dreng Spørgsmål 3: • Struktureret stabilt miljø • ? Kan hjemmet tilgodese dette • Sociale hjælpeforanstaltninger i forhold til moderen (arbejde/bolig) • Familieinstitution/børnehjem • Professionel familiepleje • Tvangsfjernelse • Medicinsk behandling under indlæggelse ?

  25. Diagnosekriterier ADHD • Uopmærksomhed • Hyperaktivitet • Impulsivitet Begyndelsesalder før 7 år Forstyrrelserne skal have været tilstede mindst 6 mdr. og optræde i flere forskellige situationer Forårsager betydelige vanskeligheder socialt, skole- og/eller beskæftigelsesmæssigt

  26. Opgave 711 år gammel dreng Spørgsmål 1: Overordnet ætiologi: • Fået en organisk hjerneskade • Perinatale problemer • Bevidstløs som 3 årig med EEG forandringer • Tidlig udvikling: ikke stimuleret tilstrækkeligt p.g.a • Mors sygdom (psykose) – dårligt mor-barn forhold

  27. Opgave 711 år gammel dreng Spørgsmål 1: Diagnostiske overvejelser: Autismespektrumforstyrrelse (Asperger) • Ingen forsinkelse af sprog • Monoton, gammelklog facon, voksenagtig, konkret forståelse • Kvalitativt afvigende socialt samspil som ved infantil autisme • Dårlig kontakt • Ejendommelig kantet • Mangel på forståelse af sociale sammenhænge • Går ved siden af uden at være trist • Stereotyp adfærd/særinteresser • DSB køreplaner, fortidsøgler, samuraier, termitter m.v., almen viden dårlig • Ofte motorisk kluntet • bevæger sig stift og uharmonisk, dårlig kropsfornemmelse • Associerede problemer • Abnorm reaktion på sensoriske stimuli • Raseriudbrud

  28. Opgave 711 år gammel dreng Spørgsmål 1 (fortsat): • Specifik udviklingsforstyrrelse • har indlæringsvanskeligheder • Tilknytningsforstyrrelse • Påvirket mor-barn relation tidligt • Mental retardering • Dog gennemsnitlig normalt begavet ved test, sprog OK • Epilepsi eller anden neuropædiatrisk lidelse • EEG dog normaliseret og ikke obs. anfald i flere år. • Skizofreni • Kontaktsvaghed og manglende empati

  29. Opgave 711 år gammel dreng Spørgsmål 2: Efter diagnostisk afklaring: • Information og vejledning til netværk • Specialundervisning (individuelt tilrettelagt, struktur og forudsigelighed) • Individuel terapi/vejledning til pt. (adfærdsorienteret terapi med forklaring af, hvad der sker og hvordan han skal handle i situationerne, evt. social stories) • Vurdere behov for angstdæmpende medicin (SSRI), når ovenstående er iværksat

  30. Opgaver og emner 2. og 3. undervisning 2. holdundervisning: angst, somatisering, Tourette og OCD: • Lærebog kap. 12, 14-16 • Opgave: 6, 11, 13, 15, 16 3. holdundervisning: spiseforstyrrelser, affektive og personlighedsforstyrrelser, skizofreni og belastningsreaktioner: • Lærebog: kap. 17-22 • Opgave: 8, 9, 10, 12, 14

More Related