Киселева Юлия Юрьевна Зам. главного врача по поликлинической работе

1. Организация контролируемого лечения больных туберкулезом в амбулаторных условиях. Социальная поддержка. БУЗ Орловской области «Орловский противотуберкулезный диспансер» Киселева Юлия Юрьевна Зам. главного врача по поликлинической работе 27-28 ноября 2012 г. Орел

2. Организация лечения больных туберкулезом в Орловской области БУЗ Орловской области «Орловский противотуберкулезный диспансер» Стационар 270 коек Стационар 270 коек Стационарная помощь Туберкулезное отделение при ОПБ 40 коек Туберкулезное отделение при ОПБ 40 коек Диспансерное отделение для взрослых Диспансерное отделение для детей Амбулаторная помощь Кабинет референс-диагностики ВИЧ и ТБ Дневной стационар для детей 10 коек ЦРБ районов области Дневной стационар для взрослых 80 коек Районные противотуберкулезные кабинеты 24 кабинета ФАПы, сельские амбулатории районов области Стационар на дому 30 коек

3. Основные принципы химиотерапии • Стандартизация химиотерапии • Комбинация ПТП • Контроль за приемом ПТП • Длительность • Непрерывность и преемственность в лечении • Использование рациональных организационных форм лечения, удобных для больного • Регулярное обеспечение ПТП • Централизованный контроль

4. Стандартизация химиотерапии

5. Группы противотуберкулезных препаратов ПТП 1 ряда: Изониазид Рифампицин Пиразинамид Этамбутол Стрептомицин ПТП 2 ряда: Инъекционные аминогликозиды Фторхинолоны Протионамид / Этионамид Циклосерин / Теризидон ПАСК ПТП 3 ряда: Линезолид (Зивокс) Кларитромицин Амоксиклав Имипенем

6. 1 и 3 режимы химиотерапии • Интенсивная фаза: H+R+Z+E 2 месяца • Фаза продолжения: H+R (+E) 4 месяца Продолжительность лечения – 6 месяцев

7. 2А режим химиотерапии • Интенсивная фаза: H+R+Z+E+S 2 месяца H+R+Z+E 1месяц • Фаза продолжения: H+R+E 5месяцев Продолжительность лечения – 8 месяцев

8. 4 режим химиотерапии • Интенсивная фаза: Z+E+K/Cap+Fq+Pro (+Cs+Pas) не менее 6 месяцев • Фаза продолжения: Z+E+Fq+Pro (+Cs+Pas) 12-15 месяцев Продолжительность лечения – 18-21 месяц

9. Карта лечения по ф. №01-ТБ/у

10. Карта лечения по ф. №01-ТБ/у

11. Дозы противотуберкулезных препаратов

12. Побочные реакции на ПТП • Устранимые побочные реакции: Устранимые ПР могут полностью исчезнуть или быть значительно ослаблены с помощью различных корригирующих средств, не требуют прекращения курса лечения. • Неустранимые побочные реакции: К неустранимым реакциям относятся клинически выраженные ПР, которые не поддаются лечебным воздействиям (потеря зрения, слуха и т.д.).

13. Побочные реакции на ПТП

15. Планирование выписки Амбулаторная ХТ не возможна Амбулаторная ХТ возможна Обсуждение варианта амбулаторной ХТ Лечение в стационаре Выписка Лечащий врач Райфтизиатр Заблаговременное информирование райфтизиатра (за 10-14 дней) Подготовка и передача по месту лечения больного мед. документации Изучение условий проживания больного (семья, доступ мед. помощи) Получение химиопрепаратов

16. Контроль за приемом ПТП • Препараты принимаются однократно, по возможности утром • Ответственный медработник присутствует при приеме ПТП и должен убедиться, что пациент проглатывает препараты • Медработник ежедневно фиксирует факт приема препаратов в карте лечения ф. №01-ТБ/у • Если пациент не явился за таблетками, необходимо незамедлительно начать его розыск • При возникновении побочных реакций медработник сообщает о них фтизиатру (медсестре) тубкабинета • По окончании этапа лечения медработник должен направить пациент в ЦРБ, либо ОПТД на контрольное обследование

17. Меры повышения мотивации больных туберкулезом к излечению • Санитарно-просветительные • Медицинские • Деонтологические • Административные • Лечение больных на дому • Социальные • Юридические • Реализация специальных программ, повышающих заинтересованность медицинских работников в излечении больных туберкулезом

18. Мероприятия долгосрочной целевой программы«Предупреждение заболеваний социального характера и борьба с ними в Орловской области на 2011-2015.г., подпрограммы «Туберкулез» Задача «Совершенствование методов диагностики и лечения туберкулеза» • Мероприятие 2.2. «Оказание социальной поддержки больным туберкулезом» - 650 тыс. рублей ежегодно для организации снабжения продуктовыми и гигиеническими наборами больных туберкулезом, соблюдающих режим лечения. • Мероприятие 2.3. Оплата проезда больным туберкулезом до места лечения и обратно – 350 тыс. ежегодно для оплаты проезда больным туберкулезом до места лечения (обследования) и обратно на городском и межрайонном транспорте.

19. Социальная поддержка В рамках реализации областной целевой программы 6.09.2012 г. Правительством Орловской области принято Постановление № 311 «Об утверждении Порядка предоставления мер социальной поддержки больным туберкулезом гражданам, проживающим на территории Орловской области» • Задачами являются закрепление приверженности к лечению и повышение эффективности лечения ТБ • Выделены определенные категории граждан для получения СП: неработающие, малоимущие, ВИЧ-инфицированные, БОМЖ, страдающие алкоголизмом и наркоманией • Основания для получения СП: соблюдение предписанного режима лечения туберкулеза в амбулаторных условиях • Основания для прекращения СП: завершение основного курса ХТ, госпитализация в стационар, отказ от лечения, снятие с учета (по оплате проезда) • 2 вида СП: выдача продуктовых (2 раза в месяц) и гигиенических (1 раз в месяц) наборов и оплата проезда до места лечения и обратно

20. Механизм реализации социальной поддержки • Рассмотрение вопроса о предоставлении пациенту мер СП производится на основании заполненного самим пациентом заявления • Решение о включении пациента в программу СП решает утвержденная приказом главного врача комиссия • Пациент уведомляется о взятии его в программу СП • Выдача наборов осуществляется по талонам, выданным на основании предоставленной карты лечения № 01-ТБ/у • Оплата проезда осуществляется на основании предоставленного заявления и оригиналов проездных билетов • Получение наборов в районы осуществляют ответственные лица в районах • Выдача СП фиксируется в учетных формах

21. Состав продуктового набора Крупа гречневая (800 г) Овсяные хлопья (500 г) Рис (800 г) Говядина тушеная 325 г (1 банка) Молоко сгущенное 380 г (1 банка) Сахар песок (900 г) Масло растительное (1 бутылка) Чай 100 г (1 шт.) Консервы рыбные «Сайра» (1 банка) Какао 100 г (1 банка) Состав гигиенического набора Мыло хозяйственное 200 г (2 шт.) Мыло туалетное 90 г (2 шт.) СМС «Биолан» 350 г (2 шт.) Зубная паста 100 г (1 шт.) Зубная щетка (1 шт.) Бумага туалетная 56 м (1 шт.) Социальная поддержка

22. Социальная поддержка • В настоящее время продуктовые и гигиенические наборы предоставляются 90 пациентам • Из них получают лечение в дневном стационаре ОПТД 34 человека, в районах области – 56 человек • Всего выдано 253 продуктовых набора и 124 гигиенических набора • Оплачено проезда на сумму 2106 руб.

23. Спасибо за внимание!