Momentos Alzheimer

1. Momentos Alzheimer Que hacer y cuando hacerlo

10. �Es posible evitar la enfermedad de Alzheimer?

13. Estr�genos y enfermedad de Alzheimer Las mujeres que usan tratamiento hormonal sustitutorio despu�s de la menopausia, tienen menos riesgo a desarrollar una enfermedad de Alzheimer (OR: 0.59). Hormone replacament therapy and incidence of Alzheimer disease in older women: the Cache County Study. JAMA 2002 6;288(17):2123-9

16. Antioxidantes: Gingko Biloba 1462 mujeres mayores de 75 a�os 7 a�os de seguimiento

19. Tabaco: estudios caso - control

20. Tabaco: estudios cohorte

21. Colesterol y E.A. Los enfermos de Alzheimer tienen el colesterol LDL m�s elevado que las personas sanas. El tratamiento de la hipercolesterolemia con estatinas disminuye el riesgo a padecer enfermedad de Alzheimer. Las estatinas disminuyen el riesgo aunque no se tengan cifras elevadas de colesterol.

22. Vino y E.A. Las personas que consumen moderadamente vino (2-4 vasos mujeres, 4-8 varones) tienen in mejor rendimiento cognitivo. Estudio Framingham Los bebedores moderados tienen una reducci�n del riesgo del 80 % frente a los abstemios.

25. Importancia de la nutrici�n Estudio de h�bitos nutricionales previos a la enfermedad. 144 ancianos (64 con DTA) Menos pescado y vegetales. Comidas m�s frecuentes. Menos vitamina C y carotenos. Menos omega 3

26. �Y una tacita de caf�?

27. La vacuna

28. �Existe una personalidad de riesgo? Menor capacidad para afrontar las dificultades. Mayor dependencia de la pareja, familia. Menor inter�s para las relaciones sociales.

29. 678 monjas de la orden de Notre Dame de Kentucky. Se realizaron revisiones neurol�gicas peri�dicas. Examen anatomopatol�gico del cerebro tras la muerte.

30. La mayor riqueza de lenguaje en la juventud previene el desarrollo de demencia. Las monjas que mostraban m�s emociones positivas en su autobiograf�a y en su vida mantienen mejor su lenguaje, movilidad y memoria cuando son nonagenarias o centenarias

31. Importancia de la educaci�n Las personas con mayor nivel de formaci�n tienen menos riesgo a desarrollar la enfermedad de Alzheimer.

34. Letanias para prevenir la enfermedad de Alzheimer No se haga analisis gen�tico. Tome una aspirina infantil al d�a Fume un cigarrillo al d�a Beba dos vasos de vino al d�a Coma pescado tres veces por semana Juegue a memorizar poemas Casese o empar�jese Cultive la iron�a y la tolerancia Huya de las personas tristes y quejumbrosas Evite el estress y no haga ni admita reproches Use parches de estr�genos tras la menopausia Apasionese en sus aficiones Tome pocos sedantes Mantengase abierto a todo lo nuevo

35. El diagn�stico

36. �Diagnostico precoz? Si garantiza un mejor tratamiento de la enfermedad o variar su curso natural evolutivo. Protege al paciente o a su entorno frente a acciones u omisiones derivadas de la enfermedad latente. Permite afrontar la enfermedad en situaci�n c�gnitiva �ptima para establecer voluntades anticipadas. Ayuda a justificar determinados s�ntomas, s�ndromes o evoluciones at�picas: delirium, depresi�n ...

37. Diagn�stico precoz: herramientas Cambios en las actividades avanzadas de la vida diaria. Preguntas sobre memoria dirigidas a un familiar. Neuroimagen; SPECT, PET T�cnicas biol�gicas: proteina TAU y beta42 en LCR. Figura compleja de Rey

40. Doctor, pierdo/a la memoria ...

42. Deterioro cognitivo leve Quejas subjetivas de alteracion de la memoria demostrada mediante tests, sin repercusi�n en otras areas cognitivas ni en la funcionalidad. Define una situaci�n cognitiva en el tiempo. No se conocen bi�n los fundamentos fisiopatol�gicos.

44. Primero, la cl�nica �Hace m�s de 6 meses? �Le dificulta realizar sus tareas habituales? �Ha abandonado actividades? �Se desorienta por la calle? �Le cuesta calcular el tiempo? �Tiene dificultades en nombrar las cosas? A veces, �se encuentra con alg�n conocido y no sabe exactamente quien es?

45. Y m�s cl�nica �Est� m�s torpe? �Le cuesta tomar decisiones? �Interpreta mal lo que le dicen? �Pierde el hilo en los programas de TV? �Est� m�s desinteresado por las cosas que ocurren? �Le molesta que le lleven la contraria?

46. Recuerden: El demente es un rico que se ha vuelto pobre

47. Y despu�s las escalas Mini-Mental State Examination Mini-Examen Cognoscitivo Memory Impairment Screen Dementia Rating Scale Test de los 7 minutos Fuld Object-Memory Evaluation Informant Questionnaire on Cognitive Decline in the Elderly Set Test

48. Isaacs B.The Set Test.Age Aging,1972;1:222-226Pascual LF.El set-test en el diagn�stico de la demencia.Neurolog�a,1990;5(3):82-86 Explora fluencia verbal, nominaci�n y memoria. Tiempo administraci�n: 4 minutos. Punto de corte: 27/40 Sensibilidad: 79 % Especificidad: 82 % Valor predictivo (+): 94 % (-):53 %

49. Folstein MF,Mini Mental State.A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. Journal of Psychiatric Research,1975;12(3):189-198 Tiempo administraci�n: 10 minutos Punto de corte general ancianos: 24/30 Sensibilidad: 89,8 % Especificidad: 83,9 % Valor predictivo (-): 97.8 % Pacientes mal clasificados: 15,1 %

50. Puntos de corte: Analfabetos: 17/18 Leer/escribir: 20/21 Primarios o m�s: 23/24

51. Pseudodemencia depresiva El paciente explica bien los problemas. El informador no siempre los corrobora. Rendimiento muy bajo en las escalas. Respuesta t�pica: �No se�. Presencia de s�ntomas org�nicos inespec�ficos. Mejor�a tras tratamiento antidepresivo.

52. ATENCION: La depresi�n puede ser uno de los s�ntomas iniciales en una demencia.

53. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

54. Demencias secundarias T�xicas: Alcohol, f�rmacos. Mec�nicas: Tumor cerebral, hidrocefalia normotensiva, hematoma subdural, traumatismos. Infecciosas: Meningo-encefalitis, herpes virus, espongiformes, s�filis, SIDA. Metab�licas: Hipotiroidismo, diabetes, insuficiencia renal / hep�tica, hiponatremia, Carenciales: Vitamina B12.

55. Deterioro cognitivo vascular Inicio agudo. evoluci�n fluctuante. Focalidad factores de riesgo vascular. Multiinfartos Enfermedad del peque�o vaso Infarto en zona estrat�gica.

56. Enfermedades neurodegenerativas Enfermedad de Alzheimer. Enfermedad por Cuerpos de Lewy. Demencias frontotemporales. Demencias de inicio focal. Parkinson plus.

57. Dependencia y enfermedad de AlzheimerAspectos cl�nicos 18th INTERNATIONAL CONFERENCE OF ALZHEIMER'S DISEASE INTERNATIONAL III CONFERENCIA NACIONAL ALZHEIMER Barcelona

58. La enfermedad de Alzheimer Larga evoluci�n. Progresiva. Dependencia funci�n cognitiva, social y f�sica. Atenciones diferentes seg�n el estadio. Incurable.

59. El coste del problema Un EA precisa 229 horas adicionales al a�o para su cuidado Esto supone 3.865 $ adicionales al a�o En 1997, en EEUU exist�an 49.724 residentes en Nursing Homes. 26.4 % presentaban una demencia documentada

60. En la enfermedad de Alzheimer, la dependencia es progresiva.

61. El continuum assistencial en l'atenci� psicogeri�trica

62. En la enfermedad de Alzheimer la dependencia es predecible

63. Patr�n jer�rquico de p�rdida de la autonom�a. El proceso de p�rdida sigue un curso inverso al proceso de aprendizaje. Comprar los alimentos Cocinar Servirse la comida Usar cuchillo, cuchara, tenedor Usar dedos Alimentaci�n por cuidador Masticaci�n Degluci�n

64. La dependencia no tiene porque estar vinculada al ritmo de p�rdida cognitiva

65. Objetivos: Identificar la situaci�n de dependencia en cada punto de corte. Examinar la progresi�n de la dependencia. Participantes y m�todos: 230 enfermos de Alzheimer. (NINCDS/ADRDA) Intervalos de 6 meses durante 10 a�os. Escala de Dependencia (0-13) 6 niveles (Stern 1994) MMSE modificado (0-57) (Stern 1982) Escala de Blessed

67. La dependencia aumenta con el tiempo (0.5 pt/6 meses) Se produce un cambio de nivel cada 3 a�os. El MMSEm y la BRS empeoran con el tiempo; pero de forma independiente a la escala de dependencia.

69. Dependencia, institucionalizaci�n, fallecimiento.

70. Riesgo relativo a ingresar en Residencia: E. Alzheimer: 5.44 Otras demencias: 5.08 Riesgo relativo a fallecer (en NH):E. Alzheimer: 1.90 Otras demencias: 2.27 Independiente de la comorbilidad

71. La menor supervivencia se asocia a: sexo masculino mayor edad tiempo de evoluci�n mayor deterioro cognitivo soporte social: Reduce: Recibir comida a domicilio Aumenta: Centro de dia; ayuda de familia

72. La progresi�n r�pida a la dependencia se relaciona con: Perdida de relaciones sociales. Dificultades para la comunicaci�n. Grado de dependencia al inicio.

73. Las crisis pueden empeorar de forma aguda la dependencia

74. Durante un periodo de 6 meses, el 28 % de un grupo de EA (n:132) precisaron ingreso en el hospital de agudos. Variables asociadas: Dependencia en ba�o/ducha Bajo nivel de educaci�n

75. 39 pacientes con DTA y 40 pacientes con DCV Predictores de claudicaci�n (breaking-point): Tiempo de dedicaci�n a los cuidados Identificaciones erroneas Fluctuaciones cl�nicas Alteraci�n del sue�o

76. �Y los mas j�venes?

77. Seguimiento a 109 EA diagnosticados antes de los 65 a�os. A los 5 a�os: 57 % viven en su domicilio. 20 % precisan ayuda en AVD. Sobretodo los que viven en Residencia. No diferencias en el MMSE respecto al lugar de residencia. Son predictores de institucionalizaci�n: Incontinencia Afinidad del cuidador

78. Medir la dependencia Instrumentos generales de clasificaci�n (RAI / RUG) Escalas espec�ficas: Dependence Scale (Stern, 1994) Care dependency scale (Dijkstra, 2000) Instrumentos de ayuda GDS, FAST, Blessed, NPI, AVD, Zarit. Task Management Strategy Index (Gitlin 2002)

79. Los problemas comportamentales

80. Mujer de 78 a�os de edad. Enfermedad de Alzheimer diagnosticada hace 4 a�os. GDS: 5. MMSE: 16. Blessed: 4+1+3 En tratamiento con IACE Evoluci�n anual MMSE: 22-22-20-16

81. Comorbilidad: HTA. Miocardiopatia hipertensiva. ICC. En tratamiento con enalapril y tiazidas. Osteoartrosis: alteracion de la marcha. Descartada para PTC. Paracetamol si dolor. Sd. depresivo diagnosticado hace 6 a�os. En tratamiento con paroxetina.

82. Funcional Dependiente en AVD instrumentales. Functional Assesment Questionnaire: 27/30 Soporte en ducha y vestido en AVD basicas. Barthel:90

83. Psicol�gico Eutimica Apatia NPI: 14/120

84. Social Vive con una hija desde hace 6 a�os. Durante las ma�anas esta sola en casa supervisada por una vecina.

85. Cuestiones previas... Indicacion dudosa de la paroxetina. Necesidad de revalorar tratamiento con IACE.

86. Inicia idea repetiva: �Esta no es su casa� �Quiere ir a su casa� Inquietud en el cuidador. Actitud de negaci�n. Aparece ansiedad en la enferma. Inicia vagabundeo. Ansiedad en el cuidador.

87. Contrataci�n de una trabajadora familiar. Consulta a un m�dico. Retirada paroxetina. Inicio tratamiento con tioridazina.

88. Supresi�n brusca de paroxetina: Ansiedad Inestabilidad Nauseas Nuevos s�ntomas: Sequedad de boca - Mayor ingesta agua Empeoramiento cognitivo Hipersomnia diurna Discontinuidad del sue�o durante la noche

89. Introducci�n de una benzodiacepina de vida media corta al acostarse. Aumento frecuencia micciones. Caidas al levantarse por la noche. Uso nocturno de pa�ales. Contenci�n f�sica nocturna.

90. Verborrea nocturna. Gritos. Trastorno conducta alimentaria: negaci�n ingesta, rechazo determinados alimentos. Alteraci�n marcha/equilibrio: disminuci�n del braceo, marcha m�s lenta, desplazamiento hacia delante del centro de gravedad.

91. Confinamiento en domicilio Disminuci�n de la movilidad. I.B.=60 Consulta m�dica: Retirada tiodirazina Reintroducci�n IRS Aumento de la ansiedad. Caida. Fractura cuello de femur.

92. IQ (PTC). Durante ingreso: Insuficiencia cardiaca Delirium hiperactivo UPP sacra y ambos talones Alta a Unidad de Media Estancia Psicogeri�trica.

93. Ingreso UME: Clinicamente estable. Funci�n: I.B.: 5 Cognici�n: MMSE: 8 Alta UME (45 dias): Funci�n:I.B.: 30 Cognici�n: MMSE: 9 Alta a Residencia Asistida

94. Aspectos clave

95. Las alteraciones comportamentales en las demencias son heterogeneas y debidas a distintas etiolog�as. Apat�a � d�ficit colin�rgico St. Psic�ticos � alteraciones dopamina Ansiedad - entorno

96. Existen fenotipos en funci�n de las distintas enfermedades Alzheimer Demencia frontotemporal Enfermedad por Cuerpos de Lewy

97. Ansiedad Agitaci�n Agresividad Alucinaciones Ilusiones Apat�a Alteraciones del sue�o S�ntomas depresivos Conductas inadecuadas Trastornos conducta alimentaria

98. Es necesario monitorizar los beneficios / maleficios de los tratamientos iniciados. Los efectos secundarios pueden ser m�s perjudiciales que el s�ntoma que se pretende tratar

99. Benzodiacepinas Vida media corta Periodos breves Neurol�pticos Usar at�picos en demencia leve y moderada Otros f�rmacos (IRS, gabapentina, buspirona, clometiazol, hipn�ticos no BZD...) Necesidad de mayor evidencia

101. Descartar disconfort f�sico o social ante problemas conductuales. Especialmente relacionados con la ansiedad.

102. Normas de buena prescripci�n Categorizar los s�ntomas. Buscar factores desencadenantes. Evaluar el impacto en paciente y cuidadores. Atender a la comorbilidad. Identificar f�rmacos actuales y usados anteriormente.

103. Normas de buena prescripci�n Utilizar f�rmacos bien conocidos. Monoterapia. Iniciar con dosis bajas y aumentar lentamente. Monitorizar la eficacia. Mantener contacto con otros prescriptores