PATOLOGIAS DE LA ATM
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PATOLOGIAS DE LA ATM. UAN. Andrea Ramirez. ATM. Superficies oseas : cavidad , condilo , eminencia . Superficies cartilaginosas : Disco Complejos de union: ligamentos , capsula.

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Andrea Ramirez

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Andrea ramirez

PATOLOGIAS DE LA ATM

UAN

Andrea Ramirez


Andrea ramirez

ATM

  • Superficies oseas: cavidad, condilo, eminencia.

  • Superficies cartilaginosas: Disco

  • Complejos de union: ligamentos, capsula

Es la articulación entre el hueso temporal y la mandíbula. Es la única articulación móvil entre los huesos de la cabeza.


Andrea ramirez

Boca abierta

Boca cerrada


Andrea ramirez

Patologías de la ATM

  • Las enfermedades y los trastornos de la ATM son un grupo de afecciones que provocan dolor dentro y alrededor de la ATM y los músculos circundantes.

  • Los problemas de las mandíbulas afectan la capacidad de una persona para hablar, comer, masticar, tragar y hasta respirar.


Andrea ramirez

Epidemiologia

  • En conjunto supone un 3% de la patología de la

    ATM y suele ser más frecuente en mujeres 20 y 50 años .


Andrea ramirez

Epidemiologia

  • La patologia de la ATM es similar a la de cualquierotraarticulacion del organismo, incluyendoanomaliascongenitas y del desarrollo, traumatismos, artritis y neoplasiasafectando al 25-50% de la poblacion.


Andrea ramirez

Etiologia

1. Factorespredisponentes:

2. Factoresprecipitantes:

Traumatismosarticulares.- risa, epilepsia.

• Funcionales

Traumatismos en mentón con boca abierta.

Hereditarios

• Manipulaciónbajoanestesia general.

• Anatómicos

Psiquiátricos.-


Andrea ramirez

  • Aplanamiento de las superficies articulares


Andrea ramirez

Los signos y sintomas

  • Dolor

  • Tensión muscular

  • Ruidos articulares

  • Limitación de movimientos

  • La intensidad de los signos y síntomas varía de un paciente a otro.

De origen funcional, se manifiestan por: 


Diagnostico

Diagnostico

PANORAMICA

RX

RESONANCIA ARTICULAR MAGNETICA

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA


Exploracion fisica

Exploracionfisica


Andrea ramirez

Tratamiento

  • Se puedenclasificarcomotemporales y paliativoshasta los radicales e irreversibles.


Andrea ramirez

Patologías de la ATM

  • A) Extraarticulares

  • B)Intraarticulares


Andrea ramirez

Patologías de la ATM

Extraarticulares

  • Como la mandíbula tiene un punto de partida fijo que es la oclusión y es un hueso móvil, evidentemente la musculatura y la oclusión si bien no están dentro de la articulación tienen una estrecha relación en lo que es la dinámica y fisiología de la ATM.

  • Desordenes musculares:

    • Co -contracción protectora

    • Dolor muscular local

    • Dolor miofascial

    • Mioespasmo

    • Miositis


Desordenes oclusales

Desordenes Oclusales:

Patologías de la ATM

  • Repercuten de forma importante sobre la articulación

    • Clase II Son maloclusiones y hay una mala relación

    • Clase III De la mandíbula con respecto al cráneo

    • Clase I: Estos pacientes también pueden tener trastornos oclusales (contactos prematuros)


B desordenes intraarticulares

B) DESORDENES INTRAARTICULARES

Patologías de la ATM

  • Alteración discocondilar:

    • Disco anclado

    • Bloqueo abierto

    • Luxación disco condilar reductible

    • Luxación disco condilar irreductible

Clasificacion


Clasificacion

Clasificacion

Patologías de la ATM

  • Desplazamiento complejo disco condilar: En forma conjunta el condilo con el disco se desplazan y provocan alguna patología.

    • Subluxación temporomandibular

    • Luxación temporomandibular


Clasificacion1

Clasificacion

Patologías de la ATM

  • Trastornos inflamatorios: de las zonas inervadas de la articulación

    • Sinovitis

    • Retrodiscitis

    • Capsulitas

    • Artritis


Clasificacion2

Clasificacion

Patologías de la ATM

  • Fracturas

  • Neoplasias

    • Condroma

    • Osteoma

    • Osteosarcoma


Clasificacion3

Clasificacion

Patologías de la ATM

  • Anquilosis: Soldadura o fusión entre las superficies articulares

    • Fibrosa

    • Ósea

  • Alteración crecimiento y desarrollo:

    • Hiperplasia

    • Hipoplasia

    • Agenesia


Andrea ramirez

Patologías de la ATM

  • 1.- ALTERACION DISCO CONDILAR

    • Disco anclado

    • Bloqueo abierto

    • Luxación disco- condilar irreductible

    • Luxación disco- condilar reductible


Andrea ramirez

Patologías de la ATM

  • a) DISCO ANCLADO

  • El bruxismo, la inestabilidad oclusal,(macro o micro trauma) hacen que el condilo empiece a impactar el disco hasta provocar una adherencia en el espacio supradiscal.


Andrea ramirez

Patologías de la ATM


Sintomas

Sintomas

Patologías de la ATM

  • (chasquido único) pero cuando se mantiene en el tiempo se puede hacer una Artosentesis .

  • Con la artrosentesis se logra:

  • - Liberar fricción y adherencias

  • - Eliminar los productos inflamatorios

  • - Disminuir la sintomatología

  • - Hacer diagnostico diferencial con luxación disco condilar irreductible


Dx diferencial

Dx diferencial:

Patologías de la ATM

  • En la luxación discocondilar irreductible (bloque cerrado) el paciente tampoco puede abrir la boca.

  • Pero si al hacer la artrosentesis el paciente puede abrir la boca, estamos hablando de una disco anclado; en cambio si el paciente no la puede abrir después de eso, significa que estamos frente a una luxación discocondilar irreductible.


Andrea ramirez

Patologías de la ATM

Tratamiento

Disminuir la cargaoclusal


B bloqueo abierto o luxacion

b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION

Patologías de la ATM

  • Situación clínica en la que el cóndilo está posicionado por delante de la eminencia articular y no es capaz de volver a su posición inicial (boca cerrada) debido al espasmo de la musculatura masticatoria.


Andrea ramirez

Patologías de la ATM


Andrea ramirez

Patologías de la ATM


Andrea ramirez

Patologías de la ATM


Signos y sintomas

SIGNOS Y SINTOMAS

Patologías de la ATM

  • Imposibilidad de cerrar la boca.

  •   Depresión preauricular de la piel.

  • Aumento de la salivación.

  • Espasmo de los músculos masticatorios.

  • Dolor severo a nivel de la articulación témporo-mandibular (ATM).


Andrea ramirez

Patologías de la ATM

Tratamiento

  • Reducción manual: se envuelven los dedos con gasa porque se produce una contracción inmediata de los elevadores.

  • Artorsentesis, porque libera las adherencias y permitirá un correcto deslizamiento del disco con respecto a la fosa.


Andrea ramirez

Patologías de la ATM

c) LUXACION DISCO ARTICULAR

  • Reductible : En que el disco esta adelante y cuando el paciente comienza a abrir se reduce

  • Irreductible: Donde el condilo comienza a al disco y hasta ahí llega la abertura, no se puede abrir mas la boca, por lo que hay una limitación de la apertura bucal.

    Esto también se llama bloque cerrado.


Luxacion con reduccion

LUXACION CON REDUCCION

Patologías de la ATM

  • Disco más adelante y hacia el medio.

  • Hay ruido al abrir más marcado, pero luego se vuelve a la normalidad.


Signos y sintomas1

SIGNOS Y SINTOMAS

Patologías de la ATM

  • limitación en la amplitud de la apertura.

  • Cuando la apertura reduce el disco, se produce una desviación apreciable en el trayecto de apertura.

  • pop intenso y brusco en el momento en el que el disco vuelve a su posición.


Andrea ramirez

Patologías de la ATM

Tratamiento

ARTROCENTESIS

Artroplasia


2 desplazamiento complejo d c

2.- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D – C

Patologías de la ATM

  • Dentro de estas se encuentran las subluxaciones temoporomandibulares, que es capaz de ser autoreducida por el propio paciente y las luxaciones temoporomandibular son reducidas por el profesional.

  • Es cuando el disco junto con el condilo sobrepasan completamente la eminencia del temporal y el paciente queda con la boca completamente abierta (También llamado bloqueo abierto)


Andrea ramirez

Patologías de la ATM


Andrea ramirez

Patologías de la ATM


Andrea ramirez

Patologías de la ATM


Andrea ramirez

Patologías de la ATM


Andrea ramirez

Patologías de la ATM


Andrea ramirez

Patologías de la ATM


Andrea ramirez

Patologías de la ATM


Andrea ramirez

Patologías de la ATM


Andrea ramirez

Desplazamiento del disco con reduccion

  • El disco esta mal alineado y desplazadohaciadelante con la bocacerrada, al abrir la boca se recaptaproducciendo un ruidocaracteristico el clik, al cerrarse el disco vuelve a luxarseproduciendo un ruido de menorintensidad


Andrea ramirez

  • Patogenia

  • Grandeszonasedentulas sin reposicion

  • Masticacion unilateral


Tratamiento

Tratamiento

  • Posicion de maxima relajacion=miocentrica

  • Reposicion de piezasperdidas

  • Ferula descargada

  • Rehabilitacionoclusal


Andrea ramirez

Patologías de la ATM

Desplazamineto del disco sin reduccion

  • El disco estapermanentementedesplazado y no recapta al abrir la boca.

  • Se asocia con traumatismos y presentaruidos, aperturalimitadas , dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el ladoafectado


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Tratamiento

  • Prevención: a los paciente que tiene hiperlaxitudligamentaria, deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer máxima apertura).

  • Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulación) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis, por eso hay que reducir precozmente.


Andrea ramirez

  • Se debe tomar desde el ángulo por la zona oclusal, colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandíbula y llevarla hacia atrás para sortear la eminencia del condilo del temporal.

    También se puede usar una venda alrededor de la cara, porque los pacientes tienden a luxarse fácilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe después de la reducción.


Andrea ramirez

Patologías de la ATM

  • Implante temporal: acá se limita el movimiento, porque el condilo choca con el implante y no se luxa.

  • Antiflamatorios

  • Dieta blanda

  • Ferula de descarga un año


Andrea ramirez

Patologías de la ATM

3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS

  • Sinovitis

  • Capsulitas

  • Retrodiscitis

  • Artritis

que son tejidos inervadas dentro de la articulación


Andrea ramirez

Capsulitis

  • Aparicionbrusca.

  • Dolor agudo solo en ATM

  • Limitacion de movimientos

  • Exploracion dolorosa


Andrea ramirez

  • Patogenia

  • Procesoinflamatorio de la capsulaarticular

  • Traumatismo


Tratamiento1

Tratamiento

  • Dietablanda

  • Calor local

  • Antiflamatorios

  • Relajantes


Andrea ramirez

ARTRITIS

  • Degenerativa (osteoartrosis)

  • Reumatoídea

  • Infecciosa

  • Metabólica

  • Traumática (osteoartritis)


A osteoartosis o artritis degenerativa

a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA

  • En este caso hay un componente inmunológico importante, en el que se observa una deformación articular de todas las articulaciones.

  • Afecta mas a mujeres


Andrea ramirez

  • La Osteoartrosis es una enfermedad crónica no inflamatoria de las articulaciones móviles, de naturaleza degenerativa

  • .Se produce por un desequilibrio entre la carga mecánica, los procesos catabólicos que actúan en la articulación y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos daños.


Andrea ramirez

  • Durante la fase aguda, el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpación de la articulación, el área preauricular presenta dolor.


Andrea ramirez

Etiologia

  • Dos tipos: primaria (de etiología desconocida y aparece en personas mayores, raramente encontrada en las ATM)

  • la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos, transtornos internos o las enfermedades inflamatorias). Genética- trauma ( microtrauma


Andrea ramirez

  • En una RX de condilo:

    Se ve un aplanamiento condilar porque hay una destrucción de la superficie articular, y se ve una disminución del espacio articular, porque también se destruye el fibriocartilago articular


Tratamiento2

Tratamiento

  • Terapia médica, la terapia física, una terapia que incluya una férula ortopédica para descargar la articulación y ocasionalmente la cirugía.


Andrea ramirez

  • RELATO

  • Paciente de sexo femenino de 63 años de edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares.


Andrea ramirez

En la radiografía panorámica observamos la alteración morfológica de ambos cóndilos mandibulares y la presencia de imágenes radiopacas hacia medial de ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos óseos libres.


Andrea ramirez

Se le realiza el estudio de tomografía volumétrica, las imágenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos cóndilos mandibulares, e imágenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular.


Andrea ramirez

En las secciones sagitales observese la disminución del espacio articular, el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminución del recorrido de los cóndilos (vista sagital a boca abierta) ,observamos la presencia de osteofito (proyección ósea anterior), asi como imágenes hiperdensas anteriores al cóndilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares.


Andrea ramirez

  • Paciente de sexo masculino, de 53 años de edad, es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un año.


Andrea ramirez

  • En la vista panorámica de la articulación con radiologia convencional se observan imágenes radiopacas en la articulación del lado izquierdo (flecha)


Andrea ramirez

  • En las secciones sagitales observese la disminución del espacio articular, el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminución del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta).


Andrea ramirez

TRATAMIENTO

  • Férula oclusal, con contactos lo mas posterior posible y que tenga guía canina, incisiva o función de grupo

  • Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulación, que se encuentra desde el punto de vista biológico muy disminuida, por lo que es muy importante aliviarla.

  • Cirugía Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necrótico que vaya quedando dentro de la articulación.

  • Artroplastía: remodelación con cirugía abierta de la articulación

  • Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o citostaticos que son fármacos que disminuyen su reacción inmunológica.


B artritis reumatoidea

b) ARTRITIS REUMATOIDEA

  • Inflamación de la sinovial, donde hay un aumento de exudado intra articular

  • Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen, con dolor

  • Generalmente simétrica (ambas articulaciones se ven afectadas)

  • Hay destrucción del cartílago articular

  • Crepito: por la destrucción de cartílago articular, entonces queda contactando las dos superficies óseas

  • Hay una erosión ósea que determina una perdida de la dimensión vertical posterior, hay una perdida de altura facial posterior, por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior

  • Alteración sistémica


Tratamiento3

Tratamiento

  • Reumatológico ( corticoides, quimioterapia)

  • Férula oclusal: para disminuir la carga articular

  • Aines para el manejo agudo a corto plazo

  • Ajuste oclusal

  • Cirugía: de lo mas simple a lo mas complejo:

    • Infiltración corticoides como elemento antiinflamatorio

    • Desgaste superficie articular

    • Artroplastía con injerto interposicional: puede ser un colgajo del músculo temporal o cartílago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actúan como especie de disco para aliviar un poco la carga)

    • Reemplazo articular total (prótesis articular)


C artritis infecciosa

c) ARTRITIS INFECCIOSA

  • Patogenia

  • Hematógena en recién nacido

  • Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej. Una Artrocentésis mal efectuada)

  • Estructuras adyacentes que por continuidad invadan la ATM como por ej:

    • Infecciones Odontogénicas

    • Infecciones Parotídeas

    • Infecciones en el oído medio


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Etiologia

  • Esos son los gérmenes que con mayor frecuencia se encuentran:

  • Gonococo mas frecuente

  • S. Aureus

  • S. Piogens (alfa – beta hemolíticos)

  • H. influenzae

  • Pseudomonas


Tratamiento4

Tratamiento

  • ATB

  • Artrotomía: abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay colección de secreción purulenta en la articulación

  • Debridamiento: hacer un lavado importante porque la instalación de una artritis infecciosa también es la gran causal de una anquilosis


Andrea ramirez

4)Fracturas condileas

  • Afectancondilo u cuello

  • Incidencia 30 y 0%

  • Clinicamente se manifiesta con limitacion de la apertura oral , maloclusiondentaria y mordidaabierta anterior en casosbilaterales y dolor.


Andrea ramirez

  • Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican según eldesplazamiento y la superposición de fragmentos.

  • Se considera como desviación grave aquella que excede los 30° con respecto al fragmento distal, y desplazamiento importante a aquella en la que la superposición de los fragmentos es superior a 5 mm.


Andrea ramirez

complicaciones

  • la osteoartritis, dolor en la ATM, avulsiones

    del disco, hemartrosis/hematoma que puedan dar lugar a anquilosis.


Spiessl y schroll 1972

Spiessl y schroll 1972

  • Tipo :

  • I =sin desplazamiento

  • II=Baja con desplazamiento

  • III=alta con dezplasamiento

  • IV= baja con dislocacion

  • VI =fracturacondilarintracapsular


Andrea ramirez

Paciente femenino 3 años de edad es referida a la consulta para la evaluación de la articulación témporo-mandibular, con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caída.Se le realiza el estudio con tomografía volumétrica


Fractura del condilo

Fractura del condilo

  • a) Intracapsulares:

  • Dentro de las fracturas de condilo están las intracapsulares (dentro de la cápsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos, por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan.


Andrea ramirez

  • Tratamiento

    • Ortopédico

    • Artrocentésis


Andrea ramirez

  • b) Extracapsulares (subcondileas)

  • Tratamiento

    • Ortopédico y fisioterápico: Bloqueo por una semana y después ejercicios con dinámica mandibular

  • Existe una indicación absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugía haciendo Reducción + OTS , cuando tenemos:

    • Fracturas Bicondíleas, porque acá hay una perdida de la dimensión vertical completa, perdida de altura facial posterior.

    • Desplazamiento condilar a la fosa craneana media, porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR

    • Inexistencia de parámetros oclusales

  • Secuelas esqueletales: mordida abierta anterior o perdida de la dimensión vertical posterior o altura facial posterior.


  • Andrea ramirez

    5) Neoplasias

    • OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)

    • Dentro de las neoplasias es el más frecuente

    • Se da habitualmente sobre los 25 años

    • Se manifiesta como una disfunción en la ATM

    • Aumento de volumen peri auricular

    • RX: forma condilar anormal.


    Neoplasias benignas

    Neoplasiasbenignas

    • Inflamacion de la region articular

    • Limitacion de la apertura oral

    • Maloclusiondentaria

    • En casosavanzadossordera


    6 anquilosis de la atm

    6) Anquilosis de la ATM

    • Se define como la fusion de las superficies articularesporinterposicion de tejido entre ellas


    Tipos de anquilosis

    Tipos de anquilosis

    • Puede ser osea, fibrosa, cartilaginosa, fibroosea .

    • Su caracteristicaes la falta de movilidad


    Andrea ramirez

    Etiologia

    • Traumática (artritis traumática)

    • Infecciosa (artritis infecciosa)

  • Según partes comprometidas

    • Total: afecta a toda la articulación

    • Parcial: Parte de la articulación (acá hay un gran grado de movimiento)


  • Andrea ramirez

    7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO

    Y DESARROLLO

    • Hiperplasia

    • Hipoplasia

    • Agenesia


    Hiperplasia condilea

    HIPERPLASIA CONDILEA

    • Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

    • Rx : hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar.

    • Generalmente se presenta entre los 15 – 19 años.


    Tipos

    Tipos:

    • por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento

    • - vertical (también llamada hipertrofia hemimandibular)

    • - horizontal (elongacionhemimandibular

      - Muchas veces son mixtas, con predominio de uno u otro


    Andrea ramirez

    Tratamiento

    Fase activa

    • Condilectomía

  • Fase pasiva: se comienza a liberar hormona de crecimiento, y por alguna razón un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza. Pero queda mas grande y con una deformidad importante, entonces acá se puede realizar:

    • Condilectomía en forma inmediata

    • O comenzar con un ttoortodoncico para planificar una Osteotomia sagital de rama contralateral

    • Cirugía ortognática


  • Andrea ramirez

    Agenesia condilar

    • Asociada o no a otros deficit como la apofisiscoronoides, fosaglenoidea, ramaascendentemandibularsuele ser parte de un sindromehereditarioautosomicodominantellamadosindrometreacher -collins


    Andrea ramirez

    • Se manifestaporunaasimetria facial de origenmandibular, maloclousionsevera y desviaciondelalinea media mandibualrhacia el ladoafectadi .

    • Se puedeasociar al malar.

    • Tto: quirurguico


    Andrea ramirez

    Hipoplasia condilar

    • La etiologiaconquenitaagrupavariossindromescomodisosfosisotomandibular, ndisostosismanbibulofacial, sindrome de pierre robin y un sindromecongenitoesporadicoquees la microsomahemifacial o sindrome de goldenhar,


    Andrea ramirez

    Hiperplasia condilar

    • Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulasoseasnormales.

    • Puedeocurrir de forma aislada o bienasociada a ala hiperplasiamandibular


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    CondiloBifido

    • Origen geneticoprimarioanomalia del desarrollo a veces trauma perinatal.

    • sin preferenciasexo y raza

    • Su descubrimientoesrx , no tienesintomas


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    Dislocacioncondilar

    • Etiologia:

    • factoresmecanicos ( eminenciaarticularbaja, fosaglenoideapocoprofunda)

    • Discordinacion neuromuscular masticatoria ,

    • Epilepsia

    • Excesivaapertura oral


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    Dislocacioncondilar

    • Portraumatismosarticulares _( risabostesoepilepsia

    • Traumas en el mentoncol la bocaabierta y manipulacion con anestesia general


    Andrea ramirez

    • Esclerosis y quistessubcondrales, osteofito anterior


    Andrea ramirez

    CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706

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