Og lne zasady leczenia chor b naczy
Download
1 / 65

- PowerPoint PPT Presentation


  • 332 Views
  • Uploaded on

Ogólne zasady leczenia chorób naczyń. Piotr Gutowski. Leczenie zachowawcze Ogólne zasady . Przewlekłe Niedokrwienie Kończyn. Synonimy Choroba Tętnic Obwodowych Peripheral Arterial Disease (PAD) nazwa i skrót używane w piśmiennictwie. Etiopatogeneza choroby niedokrwiennej.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about '' - madonna


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript


Przewlek e niedokrwienie ko czyn
Przewlekłe Niedokrwienie Kończyn

Synonimy

  • Choroba Tętnic Obwodowych

    Peripheral Arterial Disease (PAD)

    • nazwa i skrót używane w piśmiennictwie


Etiopatogeneza choroby niedokrwiennej
Etiopatogeneza choroby niedokrwiennej

  • Rozsiany proces miażdżycowy.

  • Dotyczy naczyń:

    • obwodowych

    • Ośrodkowego Układu Nerwowego

  • Stopień PAD skorelowany jest z ryzykiem:

    • zawału mięśnia sercowego

    • udaru mózgu

    • nagłej śmierci sercowo-naczyniowej


Zakrzepica na podłożu powikłanych zmian miażdżycowych jest najczęstszą przyczyną niedrożności tętniczych


Epidemiologia pad
Epidemiologia PAD jest najczęstszą przyczyną niedrożności tętniczych

  • Do 70 r.ż. - głównie mężczyźni

  • Po 70 r.ż. - choroba równie często dotyczy obu płci


Epidemiologia
Epidemiologia jest najczęstszą przyczyną niedrożności tętniczych

Czynniki ryzyka:

  • Wiek pacjenta

  • Palenie tytoniu

  • Cukrzyca

  • Nadciśnienie tętnicze

  • Hiperlipidemia

  • Hiperhomocystynemia

  • Stan po menopauzie


Diagnostyka pad
Diagnostyka PAD jest najczęstszą przyczyną niedrożności tętniczych

  • Wskaźnik Kostkowo-Ramienny

  • Ocena wydolności chorego

  • Badanie:

    • podmiotowe

    • przedmiotowe

  • Testy laboratoryjne


Diagnostyka pad badanie chorego
Diagnostyka PAD - Badanie chorego jest najczęstszą przyczyną niedrożności tętniczych

  • Charakterystyczne objawy:

    • zmęczenie mięśni

    • pobolewanie lub ból mięśni

    • występujące podczas wysiłku i ustępujące

      po odpoczynku.

Rozpoznanie  Chromanie przestankowe

Claudicatio intermittens

Uwaga! – objawy mogą być mniej eksponowane przez osoby o siedzącym trybie życia.


Diagnostyka pad wska nik kostkowo ramienny wkr
Diagnostyka PAD jest najczęstszą przyczyną niedrożności tętniczych Wskaźnik Kostkowo-Ramienny (WKR)

Ang. nazwa: Ankle – Brachial Index, skrót ABI

Wartości poniżej 0,9

  • rozpoznanie PAD

  • czułość 95%

  • swoistość niemal 100%

  • Prognostyczny parametr oceny ryzyka wystąpienia:

    • trudno gojących się ran

    • amputacji kończyny

  • Niskie wartości WKR świadczą o rozsianym procesie

    miażdżycowym obejmującym naczynia obwodowe

    i ośrodkowe.


    Diagnostyka pad ocena wydolno ci pacjenta
    Diagnostyka PAD jest najczęstszą przyczyną niedrożności tętniczych Ocena wydolności pacjenta

    • Najlepszy sposób weryfikacji wydolności chorego.

    • Dystans przemarszu do momentu wystąpienia dolegliwości bólowych.

    • Maksymalny dystans przemarszu tzn. od pojawienia się dolegliwości bólowych do zatrzymania z powodu bólu uniemożliwiającego dalszy marsz.

    • Dystans przemarszu od wystąpienia bólu do zatrzymania.


    Epidemiologia chromania przestankowego
    Epidemiologia chromania przestankowego jest najczęstszą przyczyną niedrożności tętniczych


    Diagnostyka pad testy laboratoryjne
    Diagnostyka PAD – Testy laboratoryjne. jest najczęstszą przyczyną niedrożności tętniczych

    • EKG

    • Badania podstawowe

      • mofologia krwi

      • poziom glikemii

      • kreatynina

      • profil lipidów

      • badanie ogólne moczu

    • U osób z epizodami zakrzepowymi w przeszłości lub wywiadzie rodzinnym, manifestujących objawy chromania a)w młodym wiekub)przy braku czynników ryzyka:

    • poziom homocysteiny w osoczu

    • ocena krzepliwości krwi


    Leczenie choroby niedokrwiennej t tnic
    Leczenie Choroby Niedokrwiennej Tętnic jest najczęstszą przyczyną niedrożności tętniczych

    • Jest początkiem wspólnego tzn. lekarza i pacjenta, zmagania się z tym schorzeniem.

    Rozpoznanie Choroby Niedokrwiennej Kończyn (PAD)

    • Wezwaniem pacjenta do zmiany stylu życia!


    Leczenie choroby niedokrwiennej t tnic 1
    Leczenie Choroby Niedokrwiennej Tętnic jest najczęstszą przyczyną niedrożności tętniczych (1)

    Eliminacja czynników ryzyka – postępowanie chorego.

    • Bezwzględne zaprzestanie palenia tytoniu.

      • Stymulowane i wspomagane przez lekarza

        • edukacja

        • zalecanie środków farmakologicznych

    • Zwalczanie otyłości – modyfikacja diety.

    • Wzrost codziennej aktywności chorego.


    Leczenie choroby niedokrwiennej t tnic 2
    Leczenie Choroby Niedokrwiennej Tętnic (2) jest najczęstszą przyczyną niedrożności tętniczych

    Postępowanie zalecane i kontrolowane przez lekarza.

    Rehabilitacja ruchowa pod kontrolą lekarską.

    • ćwiczenia przez 60 minut

    • 3 razy w tygodniu

    • od 3 do 6 m-cy

  • Postępowanie farmakologiczne.

    • leczenie przeciwpłytkowe

    • środki usprawniające przepływ i utlenowanie tkanek


  • Leczenie choroby niedokrwiennej t tnic 3 wed ug fda
    Leczenie Choroby Niedokrwiennej Tętnic (3) według FDA jest najczęstszą przyczyną niedrożności tętniczych

    I.

    II.

    III.

    IV.


    Leczenie chirurgiczne choroby niedokrwiennej t tnic
    Leczenie chirurgiczne jest najczęstszą przyczyną niedrożności tętniczych Choroby Niedokrwiennej Tętnic

    Ciężkie niedokrwienie kończyn:

    • ból spoczynkowy

    • owrzodzenia

    • zgorzel

     rewaskularyzacja

    Konieczność spełnienia 5 warunków:

    • Zawsze wdrożenie leczenia farmakologicznego.

    • Pomimo farmakologii utrzymywanie się objawów uniemożliwiających pacjentowi pracę lub innych istotnych dla niego czynności.

    • Przeprowadzić ocenę historii leczenia i zaprognozować dalszy przebieg choroby.

    • Spodziewane korzyści przeważają nad ryzykiem okołooperacyjnym.

    • Ocena technicznych możliwości przeprowadzenia zabiegu.


    Choroba t tnic obwodowych pad podsumowanie
    Choroba Tętnic obwodowych(PAD) jest najczęstszą przyczyną niedrożności tętniczych Podsumowanie

    • Ilość chorych z PAD systematycznie wzrasta.

    • Objawy PAD (m.in. chromanie przestankowe) są wyrazem uogólnionego procesu miażdżycy tętnic.

    • Wczesne rozpoznanie i wdrożenie prawidłowego postępowania zmniejsza ryzyko śmierci z przyczyn sercowo-naczyniowych.

    • Efektywność terapii zależy od:

      • zrozumienia przez chorego istoty choroby

      • nakłonienia pacjenta do zmiany trybu życia

      • należytej współpracy pacjenta z interdyscyplinarnym zespołem lekarzy:

        • wdrożenie postępowania rehabilitacyjnego

        • farmakoterapia

        • postępowanie chirurgiczne


    Rozpuszczenie zakrzepu jest pierwszym etapem udrożnienia naczynia w leczeniu endowaskularnym, po nim następuje angioplastyka balonowa


    70 % chorych z PAD może być leczonych metodami endowaskularnymi

    jedynie 30% chorych z PAD,

    w sytuacji gdy technicznie nie jest to możliwe powinno być leczonych operacyjnie


    Fig 25 endowaskularnymi


    Endovascular procedures
    Endovascular procedures endowaskularnymi

    Infrainguinal PTA 60-80% primary patency at 1 year


    Dzi kuj za uwag

    Dziękuję za uwagę endowaskularnymi



    Diagnosis in angiology

    Diagnosis in angiology endowaskularnymi


    23 stycznia 1896 (Wiedeń) endowaskularnymi

    Edward Haschek

    Otto Lindenthal

    Mikstura Teichmanna

    (kreda, cynober, ropa naftowa)

    8 listopad 1895

    5 styczeń 1896


    Reynaldo dos Santos endowaskularnymi

    1929


    Sven - Ivar Seldinger endowaskularnymi

    1953 - technika przezskórnego nakłucia naczynia krwionośnego


    ANGIOGRAFIA endowaskularnymi


    DSA endowaskularnymi


    rDSA 3D endowaskularnymi


    - czas rotacji 5s endowaskularnymi- kąt rotacji 206- skok angulacji 4,6- liczba projekcji w obrazie 45- matryca 512 x 512


    USG endowaskularnymi


    IVUS endowaskularnymi


    TK endowaskularnymi


    MR endowaskularnymi


    W 1967 Zygfryd Wawrzynek endowaskularnymi przeprowadził w Katowicach, po raz pierwszy w Polsce, udrożnienie tętnicy udowej metodą Dottera, zestawem własnej produkcji. Rezultat opublikował w 1968 - była to pierwsza po Charlesie Dotterze publikacja na ten temat.

    Wawrzynek Z, Lipka E: Przypadek pomyślnego udrożnienia wewnętrznego tętnicy udowej. Polski Tygodnik Lekarski 1968, 28: 1110-1111.




    Rozpoznanie zwężenia tętnicy szyjnej powyżej 70% jest wskazaniem do leczeniaoperacyjnego lub endowaskularnego, szczególnie kiedy zwężenie to jest powodem wystapienia objawów mózgowych, przejściowych lub utrwalonych (udar mózgu)



    Male 68y.o. carotid stenosis symptomatic komplikacji wynosi ok. 2-4%

    Restenosis after carotid endarterectomy. Angioplasty with stentu implantation



    Leczenie metodami endowaskularnymi jest obciążone 2-3% ryzyka pod warunkiem że stosuje się protekcję mózgu tzn. specjalne filtry w czasie zabiegu


    Epi filter
    EPI -Filter ryzyka pod warunkiem że stosuje się protekcję mózgu tzn. specjalne filtry w czasie zabiegu


    Angioguard
    ANGIOGUARD ryzyka pod warunkiem że stosuje się protekcję mózgu tzn. specjalne filtry w czasie zabiegu

    Zalety

    -Zachowanie przepływu

    Wady

    -Umiarkowana giętkość, duży profil

    -Ryzyko zatorowości podczas przechodzenia przez zwężenie

    -Skurcz naczynia

    -Trudność przy przechodzeniu przez ciasne zwężenie

    -Wykrzepienie otworów filtra bądź zamknięcie przez mikrozatory


    Uwolnione w czasie angioplastyki tętnicy szyjnej fragmenty blaszki miażdzycowej które zatrzymały się na filtrze protekcyjnym



    Definitions
    Definitions endowaskularnymi

    • Aneurysm – localized dilatation of artery more than 50 percent of expected normal diameter

    • Ectasia – dilatation less than 50 percent

    • Arteriomegaly – diffuse arterial enlargement greater than 50 percent

    • Multiple aneurysms – aneurysms separated by relatively normal arterial segments



    Leczenie endowaskularne endowaskularnymi bez otwierania jamy brzusznej z dostępu w pachwinach, możliwe jest znieczulenie miejscowe, lub podpajęcze lub zewnątrzoponowe



    Typy stentgraftów przytomny rozmawia z personelem


    Systemy implantacji stentgraftów przytomny rozmawia z personelem

    nadnerkowy (NN)

    podnerkowy (PN)



    I dlatego leczenie endowaskularne tetniaków aorty piersiowej o ile tylko są możliwości techniczne, jest leczeniem z wyboru


    Tomografia Komputerowa 3D piersiowej o ile tylko są możliwości techniczne, jest leczeniem z wyboru3 miesiące po operacjiwszczepienia stentgraftów do aorty piersiowej i brzusznej z dostępu w pachwinie