Og lne zasady leczenia chor b naczy
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 65

Og lne zasady leczenia chor b naczyn PowerPoint PPT Presentation


  • 235 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

. Leczenie zachowawcze Oglne zasady . Przewlekle Niedokrwienie Konczyn. SynonimyChoroba Tetnic Obwodowych Peripheral Arterial Disease (PAD)nazwa i skrt uzywane w pismiennictwie. Etiopatogeneza choroby niedokrwiennej. Rozsiany proces miazdzycowy.Dotyczy naczyn: obwodowychOsrodkowego Ukladu

Download Presentation

Og lne zasady leczenia chor b naczyn

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Og lne zasady leczenia chor b naczy

Oglne zasady leczenia chorb naczy

Piotr Gutowski


Og lne zasady leczenia chor b naczyn

  • Leczenie zachowawczeOglne zasady


Przewlek e niedokrwienie ko czyn

Przewleke Niedokrwienie Koczyn

Synonimy

  • Choroba Ttnic Obwodowych

    Peripheral Arterial Disease (PAD)

    • nazwa i skrt uywane w pimiennictwie


Etiopatogeneza choroby niedokrwiennej

Etiopatogeneza choroby niedokrwiennej

  • Rozsiany proces miadycowy.

  • Dotyczy naczy:

    • obwodowych

    • Orodkowego Ukadu Nerwowego

  • Stopie PAD skorelowany jest z ryzykiem:

    • zawau minia sercowego

    • udaru mzgu

    • nagej mierci sercowo-naczyniowej


Og lne zasady leczenia chor b naczyn

Zakrzepica na podou powikanych zmian miadycowych jest najczstsz przyczyn niedronoci ttniczych


Epidemiologia pad

Epidemiologia PAD

  • Do 70 r.. - gwnie mczyni

  • Po 70 r.. - choroba rwnie czsto dotyczy obu pci


Epidemiologia

Epidemiologia

Czynniki ryzyka:

  • Wiek pacjenta

  • Palenie tytoniu

  • Cukrzyca

  • Nadcinienie ttnicze

  • Hiperlipidemia

  • Hiperhomocystynemia

  • Stan po menopauzie


Diagnostyka pad

Diagnostyka PAD

  • Wskanik Kostkowo-Ramienny

  • Ocena wydolnoci chorego

  • Badanie:

    • podmiotowe

    • przedmiotowe

  • Testy laboratoryjne


Diagnostyka pad badanie chorego

Diagnostyka PAD - Badanie chorego

  • Charakterystyczne objawy:

    • zmczenie mini

    • pobolewanie lub bl mini

    • wystpujce podczas wysiku i ustpujce

      po odpoczynku.

Rozpoznanie Chromanie przestankowe

Claudicatio intermittens

Uwaga! objawy mog by mniej eksponowane przez osoby o siedzcym trybie ycia.


Diagnostyka pad wska nik kostkowo ramienny wkr

Diagnostyka PADWskanik Kostkowo-Ramienny (WKR)

Ang. nazwa: Ankle Brachial Index, skrt ABI

Wartoci poniej 0,9

  • rozpoznanie PAD

  • czuo 95%

  • swoisto niemal 100%

  • Prognostyczny parametr oceny ryzyka wystpienia:

    • trudno gojcych si ran

    • amputacji koczyny

  • Niskie wartoci WKR wiadcz o rozsianym procesie

    miadycowym obejmujcym naczynia obwodowe

    i orodkowe.


    Diagnostyka pad ocena wydolno ci pacjenta

    Diagnostyka PADOcena wydolnoci pacjenta

    • Najlepszy sposb weryfikacji wydolnoci chorego.

    • Dystans przemarszu do momentu wystpienia dolegliwoci blowych.

    • Maksymalny dystans przemarszu tzn. od pojawienia si dolegliwoci blowych do zatrzymania z powodu blu uniemoliwiajcego dalszy marsz.

    • Dystans przemarszu od wystpienia blu do zatrzymania.


    Epidemiologia chromania przestankowego

    Epidemiologia chromania przestankowego


    Diagnostyka pad testy laboratoryjne

    Diagnostyka PAD Testy laboratoryjne.

    • EKG

    • Badania podstawowe

      • mofologia krwi

      • poziom glikemii

      • kreatynina

      • profil lipidw

      • badanie oglne moczu

    • U osb z epizodami zakrzepowymi w przeszoci lub wywiadzie rodzinnym, manifestujcych objawy chromania a)w modym wiekub)przy braku czynnikw ryzyka:

    • poziom homocysteiny w osoczu

    • ocena krzepliwoci krwi


    Leczenie choroby niedokrwiennej t tnic

    Leczenie Choroby Niedokrwiennej Ttnic

    • Jest pocztkiem wsplnego tzn. lekarza i pacjenta, zmagania si z tym schorzeniem.

    Rozpoznanie Choroby Niedokrwiennej Koczyn (PAD)

    • Wezwaniem pacjenta do zmiany stylu ycia!


    Leczenie choroby niedokrwiennej t tnic 1

    Leczenie Choroby Niedokrwiennej Ttnic (1)

    Eliminacja czynnikw ryzyka postpowanie chorego.

    • Bezwzgldne zaprzestanie palenia tytoniu.

      • Stymulowane i wspomagane przez lekarza

        • edukacja

        • zalecanie rodkw farmakologicznych

    • Zwalczanie otyoci modyfikacja diety.

    • Wzrost codziennej aktywnoci chorego.


    Leczenie choroby niedokrwiennej t tnic 2

    Leczenie Choroby Niedokrwiennej Ttnic (2)

    Postpowanie zalecane i kontrolowane przez lekarza.

    Rehabilitacja ruchowa pod kontrol lekarsk.

    • wiczenia przez 60 minut

    • 3 razy w tygodniu

    • od 3 do 6 m-cy

  • Postpowanie farmakologiczne.

    • leczenie przeciwpytkowe

    • rodki usprawniajce przepyw i utlenowanie tkanek


  • Leczenie choroby niedokrwiennej t tnic 3 wed ug fda

    Leczenie Choroby Niedokrwiennej Ttnic (3) wedug FDA

    I.

    II.

    III.

    IV.


    Leczenie chirurgiczne choroby niedokrwiennej t tnic

    Leczenie chirurgiczne Choroby Niedokrwiennej Ttnic

    Cikie niedokrwienie koczyn:

    • bl spoczynkowy

    • owrzodzenia

    • zgorzel

    rewaskularyzacja

    Konieczno spenienia 5 warunkw:

    • Zawsze wdroenie leczenia farmakologicznego.

    • Pomimo farmakologii utrzymywanie si objaww uniemoliwiajcych pacjentowi prac lub innych istotnych dla niego czynnoci.

    • Przeprowadzi ocen historii leczenia i zaprognozowa dalszy przebieg choroby.

    • Spodziewane korzyci przewaaj nad ryzykiem okoooperacyjnym.

    • Ocena technicznych moliwoci przeprowadzenia zabiegu.


    Choroba t tnic obwodowych pad podsumowanie

    Choroba Ttnic obwodowych(PAD) Podsumowanie

    • Ilo chorych z PAD systematycznie wzrasta.

    • Objawy PAD (m.in. chromanie przestankowe) s wyrazem uoglnionego procesu miadycy ttnic.

    • Wczesne rozpoznanie i wdroenie prawidowego postpowania zmniejsza ryzyko mierci z przyczyn sercowo-naczyniowych.

    • Efektywno terapii zaley od:

      • zrozumienia przez chorego istoty choroby

      • nakonienia pacjenta do zmiany trybu ycia

      • naleytej wsppracy pacjenta z interdyscyplinarnym zespoem lekarzy:

        • wdroenie postpowania rehabilitacyjnego

        • farmakoterapia

        • postpowanie chirurgiczne


    Og lne zasady leczenia chor b naczyn

    Rozpuszczenie zakrzepu jest pierwszym etapem udronienia naczynia w leczeniu endowaskularnym, po nim nastpuje angioplastyka balonowa


    Og lne zasady leczenia chor b naczyn

    70 % chorych z PAD moe by leczonych metodami endowaskularnymi

    jedynie 30% chorych z PAD,

    w sytuacji gdy technicznie nie jest to moliwe powinno by leczonych operacyjnie


    Og lne zasady leczenia chor b naczyn

    Fig 25


    Endovascular procedures

    Endovascular procedures

    Infrainguinal PTA 60-80% primary patency at 1 year


    Dzi kuj za uwag

    Dzikuj za uwag


    Wsp czesne mo liwo ci diagnostyki chor b naczy

    Wspczesne Moliwoci diagnostyki chorb naczy


    Diagnosis in angiology

    Diagnosis in angiology


    Og lne zasady leczenia chor b naczyn

    23 stycznia 1896 (Wiede)

    Edward Haschek

    Otto Lindenthal

    Mikstura Teichmanna

    (kreda, cynober, ropa naftowa)

    8 listopad 1895

    5 stycze 1896


    Og lne zasady leczenia chor b naczyn

    Reynaldo dos Santos

    1929


    Og lne zasady leczenia chor b naczyn

    Sven - Ivar Seldinger

    1953 - technika przezskrnego nakucia naczynia krwiononego


    Og lne zasady leczenia chor b naczyn

    ANGIOGRAFIA


    Og lne zasady leczenia chor b naczyn

    DSA


    Og lne zasady leczenia chor b naczyn

    rDSA 3D


    Og lne zasady leczenia chor b naczyn

    - czas rotacji 5s- kt rotacji 206- skok angulacji 4,6- liczba projekcji w obrazie 45- matryca 512 x 512


    Og lne zasady leczenia chor b naczyn

    USG


    Og lne zasady leczenia chor b naczyn

    IVUS


    Og lne zasady leczenia chor b naczyn

    TK


    Og lne zasady leczenia chor b naczyn

    MR


    Og lne zasady leczenia chor b naczyn

    W 1967 Zygfryd Wawrzynek przeprowadzi w Katowicach, po raz pierwszy w Polsce, udronienie ttnicy udowej metod Dottera, zestawem wasnej produkcji. Rezultat opublikowa w 1968 - bya to pierwsza po Charlesie Dotterze publikacja na ten temat.

    Wawrzynek Z, Lipka E: Przypadek pomylnego udronienia wewntrznego ttnicy udowej. Polski Tygodnik Lekarski 1968, 28: 1110-1111.


    Leczenie operacyjne czy leczenie endowaskularne

    Leczenie operacyjne czy leczenie endowaskularne ?


    Arteriosclerotic plaq visualisation

    Arteriosclerotic plaq Visualisation


    Og lne zasady leczenia chor b naczyn

    Rozpoznanie zwenia ttnicy szyjnej powyej 70% jest wskazaniem do leczeniaoperacyjnego lub endowaskularnego, szczeglnie kiedy zwenie to jest powodem wystapienia objaww mzgowych, przejciowych lub utrwalonych (udar mzgu)


    W czasie operacji tetnic szyjnych ryzyko wyst pienia komplikacji wynosi ok 2 4

    W czasie operacji tetnic szyjnych ryzyko wystpienia komplikacji wynosi ok. 2-4%


    Og lne zasady leczenia chor b naczyn

    Male 68y.o. carotid stenosis symptomatic

    Restenosis after carotid endarterectomy. Angioplasty with stentu implantation


    Zw enie t tnicy szyjnej przed i po wszczepieniu stentu

    Zwenie ttnicy szyjnej przed i po wszczepieniu stentu


    Og lne zasady leczenia chor b naczyn

    Leczenie metodami endowaskularnymi jest obcione 2-3% ryzyka pod warunkiem e stosuje si protekcj mzgu tzn. specjalne filtry w czasie zabiegu


    Epi filter

    EPI -Filter


    Angioguard

    ANGIOGUARD

    Zalety

    -Zachowanie przepywu

    Wady

    -Umiarkowana gitko, duy profil

    -Ryzyko zatorowoci podczas przechodzenia przez zwenie

    -Skurcz naczynia

    -Trudno przy przechodzeniu przez ciasne zwenie

    -Wykrzepienie otworw filtra bd zamknicie przez mikrozatory


    Og lne zasady leczenia chor b naczyn

    Uwolnione w czasie angioplastyki ttnicy szyjnej fragmenty blaszki miadzycowej ktre zatrzymay si na filtrze protekcyjnym


    T tniaki aorty mo na leczy operacyjnie lub metodami endowaskularnymi

    Ttniaki aorty mona leczy operacyjnie lub metodami endowaskularnymi


    Definitions

    Definitions

    • Aneurysm localized dilatation of artery more than 50 percent of expected normal diameter

    • Ectasia dilatation less than 50 percent

    • Arteriomegaly diffuse arterial enlargement greater than 50 percent

    • Multiple aneurysms aneurysms separated by relatively normal arterial segments


    Operacyjne leczenie ryzyko zabiegu 4 7

    Operacyjne leczenie ryzyko zabiegu 4-7%


    Og lne zasady leczenia chor b naczyn

    Leczenie endowaskularne bez otwierania jamy brzusznej z dostpu w pachwinach, moliwe jest znieczulenie miejscowe, lub podpajcze lub zewntrzoponowe


    Wprowadzenie stentgraftu pzez ci cie w pachwinie pacjent przytomny rozmawia z personelem

    Wprowadzenie stentgraftu pzez cicie w pachwinie, pacjent przytomny rozmawia z personelem


    Og lne zasady leczenia chor b naczyn

    Typy stentgraftw


    Og lne zasady leczenia chor b naczyn

    Systemy implantacji stentgraftw

    nadnerkowy (NN)

    podnerkowy (PN)


    W przypadku t tniak w aorty piersiowej ryzyko zabiegu wynosi ok 30

    W przypadku ttniakw aorty piersiowej ryzyko zabiegu wynosi ok. 30%


    Og lne zasady leczenia chor b naczyn

    I dlatego leczenie endowaskularne tetniakw aorty piersiowej o ile tylko s moliwoci techniczne, jest leczeniem z wyboru


    Og lne zasady leczenia chor b naczyn

    Tomografia Komputerowa 3D3 miesice po operacjiwszczepienia stentgraftw do aorty piersiowej i brzusznej z dostpu w pachwinie


  • Login