Otthonápolás és az intézeti rehabilitáció együttműködési lehetőségei

1. Otthonápolás és az intézeti rehabilitáció együttműködési lehetőségei Boros Erzsébet dr és Bódi Mariann e.boros@rehabint.hu FESZ kongresszus 2012. szept. 28-30. Velence

2. Téma fontossága • Rehabilitáció – folyamat • Ellátás minősége – folyamatosság, egyenletes színvonal • Gazdaságosság – felesleges kontra szükséges ellátás • Feltételek – humánerőforrás, információ

3. Kórházi rehabilitációs team

4. Rehabilitációs team jellemzői a fekvőbeteg ellátásban • Teljes (többnyire) • Összeszokott csapatmunka • Rehabilitációs célok – intézetben tartózkodás idejére • Folyamatos tevékenység (minden nap) • Intenzív - egyidejűleg többféle program • Kapcsolat a házi ápoló szolgálatokkal?

5. Rehabilitációs team jellemzői a járóbeteg ellátásban • Változó színvonal • Rehabilitációs osztályok szakambulanciái • Kistérségi ellátóközpontok - kialakulóban • Hiányos összetételű team –kontakt személy: szakorvos • Heti 2-3 alkalom • Team-tagok között laza kapcsolat (ha egyáltalán van) • Kapcsolat a házi ápoló szolgálatokkal?

6. Házi ápolás – jogszabály 20/1996. (VII.26) NM rendelet: az otthoni szakápolási tevékenységről • Az otthoni szakápolás a jogszabályi definíció alapján a beteg otthonában vagy tartózkodási helyén, kezelőorvosa rendelésére, szakképzett ápoló által végzett tevékenység. Az otthoni szakápolás célja, hogy a beteg otthoni környezetben, személyre szabottan, humánus és szakszerű ápolásban részesüljön. Ezzel az ellátási formával a kórházi kezelések száma csökkenthető, illetve időtartama lerövidíthető. • Az otthoni szakápolás abban az esetben vehető igénybe, ha a beteg egészségi állapota – orvosi végzettséghez nem kötött – komplex kórházi ápolást igényelne, de azt helyettesíteni lehet az otthoni szakápolás körében nyújtható ellátásokból összeállított kezeléssel. • A kezelőorvos a szolgáltatás elrendelésekor határozza meg a támogatott ellátási körből a betegnél alkalmazható ellátásokat • Az otthoni szakápolás keretében a térítésmentesen nyújtott ellátás naponta egy, három órát meg nem haladó vizit. • Egyszerre legfeljebb 14 vizit (napi 1) rendelhető, • Egy naptári éven belül összesen folyamatos ápolást a kezelőorvos 56 vizit mértékéig • Ezt meghaladó ellátást regionális egészségbiztosítási pénztár ellenőrző főorvosának egyetértésével egyedileg meghatározott további vizitszám rendelhető el.

7. Házi ápolás - szolgáltatások • Szondatáplálás, katéterezés, trachea kanül ellátása, intravénás folyadékpótlás, sebkezelés, gyógyszerelés, fájdalomcsillapítás, ápolás, higiéné biztosítása, diétás gondozás, tanácsadás, szociális segítség szervezése • Rehabilitációs jellegű tevékenységek -betegség következményeként átmenetileg vagy véglegesen kiesett vagy csökkent funkciók helyreállításához, fejlesztéséhez vagy pótlásához kapcsolódó ápolás keretében: • gyógyászati segédeszközök, protézisek használatának tanítása, • mozgás és mozgatás eszközei használatának tanítása, • hely- és helyzetváltoztatás segítése.

8. Házi ápolás - szolgáltatások • beszédterápia a beteg állapotától függően • gyógytorna • elektroterápia

9. Rehabilitációs „team” jellemzői otthoni szakápolás keretében • A beteg otthonában működik • Szűkebb team (gyakran csak 1-2 fő) • Teamtagok egymástól elkülönülten dolgoznak • Kontakt személy: háziorvos • Egy személy többféle tevékenységet is végez (kompetenciáján kívülit is) • Nehézkesebb információáramlás

10. Házi ápolás - valóság • Humánerőforrás hiány (logopédus, pszichológus szinte sosem, gyakran gyógytornász sem) • Kompetencián kívüli tevékenységek (szakápoló, asszisztens végez egyidejűleg többféle szakmai tevékenységet) • Korlátozott időkeret (2x14 alkalom, alkalmanként változó időtartam) • Túlterheltség – nehéz terepviszonyok (90 lépcső) • Kontrollálása nincs (csak az OEP ellenőrzi – a foglalkozások megtörténtét)

11. Problémák az együttműködés terén • Fekvőbeteg osztály – beteg kapcsolata megszűnik • Háziorvos rehabilitációs ismeretei (?) • Intézeti rehabilitációs team és a házi szakápolás team közötti kapcsolat esetleges • Humánerőforrás elégtelensége • Dokumentáció a beteg állapotának teljes megismeréséhez nem mindig elégséges (záróvélemények különböző teamtagoktól) • Ellátás folyamatossága?

12. Lehetséges eszközök az együttműködés javítására Kibővített team Háziorvosi team Járó beteg szakellátás Otthoni szakápolási team

13. A kibővített team jelentősége a rehabilitáció folyamatában • A rehabilitáció folyamatának biztosítása a korábbi tapasztalatok felhasználásával (az otthoni program az intézeti szerves folytatása legyen) • Rehabilitációs team javaslatainak figyelembevétele (ortézisek elhagyása, járási segédeszközök korai „száműzése” stb.) • Megfelelő rehabilitációs eszközök szükségessége • Fekvőbeteg rehabilitáció szükségességének felismerése • Otthoni szakellátás írott formában is jelenjen meg (pl: gyógytorna) • Probléma megoldás, jó működés feltétele: konzultáció

14. Házi ápolás lehetőségei a segédeszköz ellátásban • Gyakran a szükséglet felismerésének egyetlen lehetősége (akut osztályról haza) • Háziorvos – legtöbb segédeszköz felírására nem kompetens • Kapcsolatfelvétel járóbeteg ellátással – konzultáció nélkül Rp-felíratás (családtag, gyógytornász stb.) • Kapcsolatfelvétel rehabilitációs ambulanciával – jobb megoldás – konzultáció, állapotfelmérés • Kölcsönzés?

15. Javaslatok együttműködés javítására • Kórházi zárójelentés: pontos állapotleírás és javaslat • Hosszabb távú, reális célok kitűzése (kórházon túli életre) • Szorosabb együttműködés a rehabilitációs színterek között - kommunikáció javítása – telefon, email • Zárójelentésen a szakdolgozók elérhetőségének feltüntetése • Közös skálák alkalmazása • Rendszeres szakmai találkozók szervezése területen – közös betegkövetés – osztályok szerepe a régiókban! • KEZDEMÉNYEZÉS!! • Irányelvek, akkreditáció ?

16. Várható hatások • A beteg mindig a szükségleteinek megfelelő ellátást kap • A rehabilitáció folyamata nem törik meg • Az információ nem vész el • Gazdaságosabb működés • A beteg elégedett – azonos információkat kap, ellátása folyamatos, konzekvens = állapota stabil /fejlődik

17. Köszönöm a figyelmet !