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Morsure de Serpent

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Morsure de Serpent. Docteur Philippe VIVES Département Urgences CHG Agen [email protected] Cours IFSI Septembre 2007. Epidémiologie. En France : 1000 à 2000 par an. Mortalité 0,5% (= 50 à 100/an). Tous les âges sont concernés. Plus grave chez enfants et ATCD CV.

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Presentation Transcript
morsure de serpent

Morsure de Serpent

Docteur Philippe VIVES

Département Urgences

CHG Agen

[email protected]

Cours IFSI Septembre 2007

epid miologie
Epidémiologie
  • En France : 1000 à 2000 par an.
  • Mortalité 0,5% (= 50 à 100/an).
  • Tous les âges sont concernés.
  • Plus grave chez enfants et ATCD CV.
  • Mb sup = Mb inf !!!

Un serpent qui mord se sent en danger …

  • Période à risque : d’Avril en Octobre, surtout mois chauds ++, même en milieu aquatique.
r partition g ographique
Répartition géographique
  • 2 espèces de vipères en France :
    • L’aspic : prédomine au Sud.
  • 2 sous-espèces Vipera aspis aspis
  • Vipera aspis zinnikeri
    • La Pelliade : prédomine au Nord.
  • Vipera berus berus
  • + Espèces locales : Vipera seoanei (pays basque) Vipera ursini (Alpes du Sud)
slide4

Vipera Aspis Aspis

Vipera Aspis Zinnikeri

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Couleuvre verte et jaune

Couleuvre de Montpellier

le venin
Le venin
  • Mélange complexe de protéines avec activité enzymatique et toxique.
  • Notamment substances vaso-actives, anticoagulantes,
  • Dans 20 à 40 % des cas : Morsure sèche.

= Pas d’œdème ni de douleur.

  • Le reste : Morsure avec envenimation.

= Reconnaître l’envenimation !!

clinique morsure vip re
Clinique morsure vipère
  • Signes locaux :

- Morsure : douloureuse, sensation de piqure.

Typiquement mais non systématique : Présence de 2 traces punctiformes, espacées de 6 à 10 mm.

- Œdème : diagnostic d’envenimation !

Dans les minutes, froid, tâches ecchymotiques et purpuriques. Douleur intense, irradiante. Evolutif (hémicorps en plusieurs jours).

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Morsure de couleuvre

Morsure de vipère

clinique
Clinique
  • Signes locaux :

- Œdème : Son absence dans les 2 à 6 h après la morsure élimine l’envenimation.

Parfois hyperthermie 38°.

Adénopathies satellites, paresthésies.

Régression lente en 1 à 4 semaines.

Complications rares : infection et nécrose.

clinique1
Clinique
  • Signes généraux :

- Intensité variable / quantité venin.

Surtout dans les formes modérées à graves dans les 1ères heures.

- Digestifs : Nausées, vomissements ++, douleur abdo.

- CV : HypoTA, état de choc, (douleur coro).

- Tb neuro secondaires au choc.

mais aussi spécifiques envenimation = paralysie de certains nerfs crâniens.

evolution
Evolution
  • Pronostic fonction de la quantité de venin.
  • Facteurs de risque : jeunes enfants, ATCD CV, sujets âgés,
  • femmes enceintes, localisation de la morsure.
complications
Complications
  • Locales: surinfection, nécrose, compression vasculo-nerveuses. Régression de l’œdème.
  • Générales: réactions allergiques, état de choc réfractaire.
  • Rénales: IRA fonctionnelle.
  • OAP lésionnel.
  • Tb de la conscience.
  • Rhabdomyolyse.
  • Pancréatite.
  • Décès: en 2 à 3 jours. Défaillance multi-viscérale.
  • Biologiques: tb de la coagulation. Hyperleucocytose. Thrombopénie. CIVD.
conduite tenir ide
Conduite à tenir IDE
  • Affirmer l’envenimation.
  • Rassurer la victime.
  • Mettre la victime au repos.
  • Immobiliser le Mb atteint.
  • Enlever bague et montre.
  • Désinfection de la plaie (pas d’alcool ni éther qui favorisent la vasodilatation et la diffusion du venin).
  • Appliquer de la glace.
  • Pose VVP côté opposé morsure.
  • Avis médical obligatoire.
a ne pas faire
A ne pas faire
  • Incision et débridage de la plaie.
  • Cautérisation.
  • Succion.
  • Garrot, bandage compressif.
  • Injection de la sérothérapie (allergie).
  • Aucun intérêt : Pompe aspirante (ASPIVENIN).
  • Donner des corticoïdes/aspirine/AINS.
traitement m dical
Traitement médical
  • Antalgiques.
  • Anxiolytiques.
  • Antibiothérapie.
  • VAT. Sérum AT.
traitement sp cifique
Traitement spécifique
  • Ne jamais injecter de sérum en dehors d’un service hospitalier (choc anaphylactique).
  • = VIPERFAV.
  • Neutralise effet toxique/enzymatique du venin.
  • En perfusion de 1h (dans 100mlNaCl).
  • Renouvelable 1 fois 4h après fin première perfusion.

Critère d’utilisation : Grade 2 avec signes neuro / Grade 3

Efficace si administré précocement