Een leidraad bij
Download
1 / 42

Een leidraad bij - PowerPoint PPT Presentation


  • 109 Views
  • Uploaded on

Een leidraad bij. Abortushulpverlening Dr. Rein Bellens. Wat zegt de wet? Cijfers Twee methodes Aandachtspunten Complicaties Wat ziet de huisarts?. Abortuswet april 1990. Tot 12 weken gestatie : - vergewissen van vaste wil, kan niet meer

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' Een leidraad bij' - mackensie-lee


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
Een leidraad bij
Een leidraad bij

Abortushulpverlening

Dr. Rein Bellens


  • Wat zegt de wet?

  • Cijfers

  • Twee methodes

  • Aandachtspunten

  • Complicaties

  • Wat ziet de huisarts?


Abortuswet april 1990
Abortuswet april 1990

  • Tot 12 weken gestatie:

    - vergewissen van vaste wil, kan niet meer

    aangevochten worden

    - door arts in instelling met voorlichtingsdienst

    - 6 dagen bedenktijd

    - schriftelijke toestemming

    - info over risico’s

    - ook minderjarigen


Abortuswet april 19901
Abortuswet april 1990

  • Vanaf 12 weken gestatie tot ?:

    - ernstig gevaar voor gezondheid vrouw of

    ongeneeslijke kwaal kind

    - tweede arts geeft advies

  • Arts kan niet gedwongen worden tot verrichten van ingreep, wel meteen in kennis stellen


  • Wet evaluatiecommissie: augustus 1990

    Verplichte, anonieme registratie

    Tweejaarlijks rapport federaal

  • Revalidatie-overeenkomst 2002

    Voorwaarden: bereikbaarheid, opleiding,

    tijdsinvestering, uitrusting,

    anticonceptie, achterwacht, …

    Derdebetalersysteem


Interpretatie van cijfers
Interpretatie van cijfers

500 abortussen meer? (2010-2011)

  • Schommelingen mogelijk

  • Ook de bevolking stijgt

  • Durft en wil men registreren?

  • Abortustoerisme daalt: 3.000 (1993) naar 500 (2010)

  • Grootste concentratie in Brussels gewest

  • Hogere concentratie bij allochtonen

    Besluit: degelijke studie nodig


Aantal abortussen
Aantal abortussen

  • Abortussen uitgevoerd in België:

    1993: 10.380

    8.715

    2010: 19.095

  • Abortussen uitgevoerd bij Belg. vrouwen:

    1993: 13.474

    6.213

    2010: 19.687


Abortuscijfer
Abortuscijfer

Aantal abortussen per jaar per 1000 vrouwen tussen 15 en 44 jaar

2008: Nederland : 8

België: 9

Frankrijk: 16

Engeland: 17

Ver. Staten: 20


Abortusratio
Abortusratio

Aantal abortussen per 1000 bekende zwangerschappen

2001-2008: = 14 à 15 = stabiel


Centra ziekenhuizen 2011
Centra – ziekenhuizen 2011

  • België: Centra 81% - ziekenhuizen 19%

  • Nederlandstalig: (Centra 96% - ziekenhuizen 4%): 8.016

    7 centra: 7.662

    11 ziekenhuizen: 354

  • Franstalig: (Centra 73% - ziekenhuizen 27%): 12.678

    29 centra: 9.279

    26 ziekenhuizen: 3.399


Gesprek rond ongewenste zwangerschap
Gesprek rond ongewenste zwangerschap

  • Tijd nemen

  • Gevoelens verduidelijken

  • Niet moraliserend, respect voor draagkracht

  • Informatie geven

  • Mogelijke keuzes overlopen

    (16% wordt geen abortus)

  • Huiswerk


Factoren die de besluitvorming kunnen be nvloeden
Factoren die de besluitvorming kunnen beïnvloeden

  • Beleving van de zwangerschap

  • Opvattingen, religieuze overtuiging

  • Overleg met derden, druk, steun

  • Vaardigheid van de vrouw, kloof tussen emotie en ratio

  • Sociale achtergrond


De ondraaglijke lichtheid van het bestaan milan kundera
De ondraaglijke lichtheid van het bestaan – Milan Kundera

Het menselijk leven speelt zich maar eenmaal af en we kunnen daarom nooit te weten komen welke beslissing goed en welke slecht was, want we konden in een gegeven situatie slechts één beslissing nemen. We hebben niet nog een tweede, derde of vierde leven gekregen om verschillende beslissingen naast elkaar te kunnen leggen.


Zuigcurettage 72
Zuigcurettage : 72%

  • Vooronderzoek: gesprek, anticonceptie,

    kweek, bloedgroep, echo

  • Premedicatie: 2 misoprostol PO (3h voordien)

    1 ibuprofen 600 mg (1h voordien)

  • Zuigcurettage: paracervicaalblock

    controle echo + curettement

    tot 14 weken amenorree

    geen APD tenzij

    preventief AB één dag

    partner aanwezig

  • Nacontrole: enkel als IUD geplaatst en bij klachten


Abortuspilmethode 21
Abortuspilmethode: 21%

Tot 9 amenorree

  • Vooronderzoek: gesprek, anticonceptie,

    bloedgroep, echo

  • Dag 1: 200 mg mifepristone

  • Dag 3: 4 x 200 microgr. misoprostolvag.

    (+ 2 x 200 na 3 uur)

    bedpan

    confrontatie

  • Nacontrole indien geen expulsie in centrum


Aandachtspunten
Aandachtspunten

  • Gemelli

  • Miskraam

  • Extra-uteriene zwangerschap

  • Mola

  • Partiële mola


Gemelli
Gemelli

  • Meedelen aan vrouw

  • Soort gemelli (chorioniciteit) tijdig diagnosticeren (7 à 12 weken)

  • Risico op groeivertraging en TTS

  • 2% gemelli wordt 1% gemelli

    0,4% vanishingtwins

    0, 6 % miskraam


Mcma dcda
MCMA DCDA

1

1

MCDA DCDA

2

1


Vasculaire anastomose
Vasculaire anastomose


Miskraam
Miskraam

  • Miskraam 43%: - 32% onwetend

    - 11% miskraam

  • Bloedverlies bij 20% vrouwen:

    - 10% normale zwangerschap

    - 10% miskraam

  • Bloedverlies verklaart late vraag tot abortus

  • 50% door chromosoomafw. waarvan 90%

    numeriek (21,13,16,18, 22, XXY,XO,69)

  • Diagnose: HCG, progesteron, echo,…

  • Missedabortion




Mola

  • Definitie: lege eicel met 2 zaadcellen

    geen embryo; 46 chromosomen

  • Frequentie: 1/1.000; regionaal verschil

  • Diagnose: vóór aap.; sneeuwstorm

    hoge HCG, bloedverlies

  • 15% evolueert naar persisterend trofoblast tumor

  • 6 M niet zwanger


Parti le mola
Partiële mola

  • Definitie: 1 eicel + 2 zaadcellen

    triploïdie; 69 chromosomen

    frequent oorzaak van miskraam

  • Echografie: embryo mogelijk; misvormingen

    soms beeld van missedabortion

  • Frekwentie: 1/750

  • Curettement: diagnose postabortum

    slechts enkele gezwollen villi; APD noodz.

  • HCG normaal

  • 2% evolueert naar PTT; 6 M niet zwanger


Euz cijfers
EUZ - cijfers

  • Frequentie: 1% ; 50% zonder verklaring

  • Hogere frequentie bij PID (5%), IVF (4%), sterilisatie vrouw (50%), Cu-IUD (15%), Mirena (50%), al EUG (10 %), Norlevo, tubaire operatie

  • Heterotoop: 1/15.000 – bij IVF 1/500

  • Ruptuur tubair: 7,5 W (6-13)


Euz lokalisatie
EUZ: lokalisatie

tubair

98%


Diagnose euz
Diagnose EUZ

  • Via echo wordt 1/3 gediagnosticeerd

  • Echo: leeg cavum; dooierzakje en/of hartactie buiten cavum

  • Leeg cavum bij HCG > 1.500 IE/ vocht in Douglas

  • HCG en progesteron om 48 h bepalen

  • Alarmsignalen uitleggen


Complicaties tijdens zuigcurettage
Complicaties tijdens zuigcurettage

  • Cervixscheur

  • Hyperventilatie

  • Anafylactische shock

  • Vagale reactie / convulsies

  • Perforatie

  • Hemorraghie

  • Ingreep lukt niet

  • Mortaliteit


Mortaliteit zuigcurettage
Mortaliteit zuigcurettage

Westerse landen: < 1/100.000

België: sinds 1980: 0 in abortuscentra

2 in ziekenhuis

?

Nederland: sinds 1976: 2

- Hemorraghie: tweede trimester abortus; 1976

- Foutieve concentratie lokale verdoving: 2001


Verband mortaliteit en ontwikkeling
Verband mortaliteit en ontwikkeling

  • Ontwikkelde landen: <1/100.000

    (zwang. of bevalling 6 à 25/100.000)

  • Ontwikkelingslanden: 330/100.000

  • Afrika: 680/100.000


Verband mortaliteit en wetgeving
Verband mortaliteit en wetgeving

Restrictieve wet: meer complicaties

hogere mortaliteit

Roemenië: mortaliteit tgv. clandestiene abortus

  • Legaal 1957 – 1966: 23/100.000

  • Illegaal bv. 1989: 142/100.000

  • Versoepeld in 1990: 50/100.000


Complicaties bij abortuspilmethode
Complicaties bij abortuspilmethode

  • Hemorraghie waarvoor therapeutische curettage: 0,4 à 2 %

  • Hevige pijn waarvoor analgetische curettage

  • Persisterende of evoluerende zwangerschap:

    0,3 à 2,8 %

  • Retentie (thv. baarmoeder of cervix): 1,8 à 5%

  • Infectie

  • Mortaliteit: 13 gevallen bekend


Mortaliteit bij abortuspilmethode
Mortaliteit bij abortuspilmethode

13 gevallen bekend:

* 2 door bloeding:

- 1 in Zweden: 3 Mif + 2 cyt. vag.; 8 weken

- 1 in Gr. Britt.: 1 Mif + 4 cyt. vag. < 9 weken

* 11 door toxisch shock syndroom door clostr.:

- 1 in Canada 2001

- 5 in USA 2005

- 1 in Portugal 2009


Complicaties wat ziet de huisarts
Complicaties - wat ziet de huisarts?

  • bloedverlies

  • pijn

  • koorts


Complicaties n abortus
Complicaties nà abortus

  • Onvolledige abortus

  • Hemorraghie

  • Atonie

  • Onvruchtbaar

  • Rhesusantagonisme

  • Psychische weerslag


Atonie post abortal pain syndrome
Atonie – post abortal pain syndrome

  • Oorzaak: een combinatie?

  • Toenemende pijn eerste uren na ingreep

  • Fundus kan tot navel reiken

  • Meestal weinig bloedverlies vaginaal


Onvruchtbaar
Onvruchtbaar?

  • PID: chlamydia prevalentie 3 à 4 %

    1ste PID geeft 5% infertiliteit

    (2de 20 %; 3de 50 %)

    zuigcurettage > abortuspil

  • Asherman syndroom

  • Hysterectomie: t.g.v. placenta accreta, cervicalezw.,

    cornualezw., perforatie met beschadiging

    a.uterina


Rhesusantagonisme
Rhesusantagonisme

  • Immunisatie na zwangerschap, bloedtransf.

  • Placenta laat rhesusantilichamen door

  • Hemolytische anemie (7%): erytrobl. foetalis

    icterus, kernicterus, prematuur, immatuur

  • Vanaf 7 amenorree

  • Betrouwbaarheid van verwekker

  • Betrouwbaarheid van bloedgroep


Psychische problemen
Psychische problemen ?

  • Vrouwen met een negatief zelfbeeld

  • Taboe rond abortus; geheimhouding

  • Dwang van belangrijke derden

  • Abortus om medische redenen

  • Oorspronkelijk gewenst

  • Psychiatrische voorgeschiedenis

  • Interfererende relatieproblemen

  • Gebrek aan sociale steun bij nemen van beslissing


Tips voor de huisarts v r de abortus
Tips voor de huisarts vóór de abortus

  • Urinetest én klinisch onderzoek

  • Geen HCG, geen bloedstolling, wel BG

  • Als toch HCG, dan ook progesteron

  • Goede verwijsbrief mag geen taboe zijn

  • Afspraak laten maken door vrouw zelf

  • Bij twijfel verwijzing niet uitstellen


Tips voor de huisarts n de abortus
Tips voor de huisarts nà de abortus

  • Opvolging medisch: - atonie

    - endometritis/adnexitis

    - nacurettage?

    - contact met centrum

  • Opvolging psychisch

  • Opvolging anticonceptie


Tips voor gynaecoloog
Tips voor gynaecoloog

  • Proficiat?

  • Echo discreet

  • Niet experimenteren

  • Niet te snel nacuretteren

  • Registreren


ad