Doen a cardiovascular e gravidez
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DOENÇA CARDIOVASCULAR E GRAVIDEZ PowerPoint PPT Presentation


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DOENÇA CARDIOVASCULAR E GRAVIDEZ. ISCMSP – DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA DRA. FLORENCE M. CAVALCANTI. ASPECTOS GERAIS. Brasil: incidência de cardiopatia durante a gestação: 1-1,5%; 4 ª causa de óbito não obstétrico; Repercussões p/ o concepto: RCIU Prematuridade Baixo peso ao nascer

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DOENÇA CARDIOVASCULAR E GRAVIDEZ

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Presentation Transcript


Doen a cardiovascular e gravidez

DOENÇA CARDIOVASCULAR E GRAVIDEZ

ISCMSP – DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA

DRA. FLORENCE M. CAVALCANTI


Aspectos gerais

ASPECTOS GERAIS

  • Brasil: incidência de cardiopatia durante a gestação: 1-1,5%;

  • 4ª causa de óbito não obstétrico;

  • Repercussões p/ o concepto:

    • RCIU

    • Prematuridade

    • Baixo peso ao nascer

    • Cardiopatia congênita

    • Óbito neonatal

ISCMSP – DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA


Altera es fisiol gicas do ciclo grav dico puerperal

ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DO CICLO GRAVÍDICO-PUERPERAL

3ª semana de fecundação

circulação materna / concepto

dependência do feto à mãe

ISCMSP– DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA


Altera es fisiol gicas do ciclo grav dico puerperal1

ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DO CICLO GRAVÍDICO-PUERPERAL

ISCMSP – DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA


Altera es fisiol gicas do ciclo grav dico puerperal2

ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DO CICLO GRAVÍDICO-PUERPERAL

  • Hemodinâmicas

    • FC

      •  global médio de 16 bpm

      •  da variabilidade da FC

      • bradicardia transitória

    • Volume sanguíneo

      •  de 45% a partir do 1° trimestre (volume plasmático + glóbulos vermelhos)

ISCMSP – DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA


Altera es fisiol gicas do ciclo grav dico puerperal3

ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DO CICLO GRAVÍDICO-PUERPERAL

  • Hemodinâmicas

    • Débito cardíaco

      •  médio de 40% ( 28ª sem.)

      •  de 60-80% (pós-parto imediato)

    • Resistência periférica

      • diminuída (estrógeno, prolactina, prostaglandinas circulantes, endotelina e NO)

ISCMSP – DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA


Altera es fisiol gicas do ciclo grav dico puerperal4

ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DO CICLO GRAVÍDICO-PUERPERAL

  • Hemodinâmicas

    • Pressão arterial

    • Pressão pulmonar e resistência pulmonar

ISCMSP – DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA


Exames subsidi rios

EXAMES SUBSIDIÁRIOS

  • Raio X de tórax

    • aparente  da trama vascular pulmonar

    • atelectasia

    • proeminência do TP

  • ECG

    • FC 

    • desvio dos eixos do QRS, T e ST

ISCMSP – DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA


Exames subsidi rios1

EXAMES SUBSIDIÁRIOS

  • ECO

    •  transitória da função sistólica próximo ao termo e no pós-parto precoce

    • HVE

    • contração atrial mais vigorosa

ISCMSP – DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA


Cardiomiopatia periparto

CARDIOMIOPATIA PERIPARTO

  • Dilatação do VE e insuficiência cardíaca congestiva (3° trim.até 6° mês do puerpério), em pacientes s/ cardiopatia prévia;

  • 1/4.000 a 1/15.000 gestações (1% doenças CV relacionadas à gravidez);

  • Mortalidade 30-60%.

ISCMSP – DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA


Cardiomiopatia periparto1

CARDIOMIOPATIA PERIPARTO

  • Fatores de risco:

    -idade > 30 a

    - raça negra

    - multiparidade

    - gravidez gemelar

    - má nutrição

    - hipertensão

ISCMSP – DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA


Cardiomiopatia periparto2

CARDIOMIOPATIA PERIPARTO

  • Etiologia:

    • controversa (miocardite componente mais freqüentemente encontrado);

    • ainda classificada como cardiomiopatia primária.

ISCMSP – DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA


Cardiomiopatia periparto3

CARDIOMIOPATIA PERIPARTO

  • Quadro clínico:

    • ICC

    • Dor precordial e embolia pulmonar

    • EF: ritmo taquicárdico (B3), SS mitral e tricúspide.

ISCMSP – DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA


Cardiomiopatia periparto4

CARDIOMIOPATIA PERIPARTO

  • Diagnóstico:

    • ECG

    • Raio X tórax

    • ECO (↑ dos diâmetros sistólico e diastólico do VE e ↓ da FE)

    • Biópsia endomiocárdica (miocardite)

    • Mapeamento miocárdico c/ gálio (miocardite)

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Cardiomiopatia periparto5

CARDIOMIOPATIA PERIPARTO

  • Evolução clínica muito variável;

  • Pior prognóstico relacionado a ↑ VDF VE e aparecimento de sx de ICC mais tardiamente;

  • Importante: acompanhamento da fç miocárdica até 6 m pós-parto;

  • Tratamento:

    • ICC

    • Imunossupressores: azatriopina e prednisona

    • Tx cardíaco

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Estenose mitral

ESTENOSE MITRAL

  • Lesão reumática cardíaca mais comum;

  • Cardiopatia estrutural de maior incidência na gravidez;

  • Comum manifestação dos 1°s sx durante a gravidez (↑ do vol. sanguíneo / taquicardia gerando ↑ do grad. transvalvar);

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Estenose mitral1

ESTENOSE MITRAL

  • Quadro clínico:

    • Dispnéia progressiva EAP

    • Fibrilação atrial (↑ do risco de morte materna em 2-3x)

    • Hipertensão pulmonar e ICD (> mortalidade)

    • Hemoptise (risco de vida)

    • Tromboembolismo sistêmico (FA)

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Estenose mitral2

ESTENOSE MITRAL

  • Diagnóstico:

    • Exame físico

    • ECG (↑ AE, desvio do eixo p/ direita)

    • Rx de tórax

    • ECO (exame de escolha)

ISCMSP – DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA


Estenose mitral3

ESTENOSE MITRAL

  • Tratamento (↓ FC e controle da volemia)

    • Diuréticos

    • Beta-bloqueadores

    • FA aguda: CVE sob sedação (choques 50-100 J)

    • Anti-arrítmicos: digital, amiodarona

    • Anticoagulantes (heparina / cumarínicos)

    • Comissurotomia cirúrgica (↑ mort. fetal)

    • Dilatação percutânea (< mort. fetal)

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Infarto agudo do mioc rdio

INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO

  • Incomum na idade fértil e excepcional durante a gestação (1:10.000 gestações);

  • 50% dos casos associados à HAS;

  • Mais comum no 3° trim. e no período peri-parto;

  • Mortalidade materno-fetal 38%

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Infarto agudo do mioc rdio1

INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO

  • Fatores predisponentes

    • Dislipidemia transitória da gestação

    • ↓ da ativ. fibrinolítica do plasma

    • Alterações hormonais

    • Tabagismo

    • Uso prévio de anticoncepcionais

    • Hiperatividade vascular

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Infarto agudo do mioc rdio2

INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO

  • Fisiopatologia

    • 67% coronárias normais!

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Infarto agudo do mioc rdio3

INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO

  • Diagnóstico

    • Quadro clínico + ECG + alteração enzimática

  • Tratamento

    • Analgesia, oxigenioterapia

    • AAS

    • Nitratos

    • Beta-bloqueadores

    • Heparina

    • IECA (proscritos na gestação)

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Infarto agudo do mioc rdio4

INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO

  • Tratamento

    • Fibrinolíticos;

      • Ñ devem ser utilizadas no 1° trim. e durante o trabalho de parto

      • Hemorragias em 8% das gestantes (sang. vaginal, aborto espontâneo, hematomas)

    • Angioplastia coronária

      • Proscrita no 1° trim. (exposição do feto à radiação ionizante)

      • Alto índice de sucesso

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