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DOENÇA CARDIOVASCULAR E GRAVIDEZ

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DOENÇA CARDIOVASCULAR E GRAVIDEZ. ISCMSP – DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA DRA. FLORENCE M. CAVALCANTI. ASPECTOS GERAIS. Brasil: incidência de cardiopatia durante a gestação: 1-1,5%; 4 ª causa de óbito não obstétrico; Repercussões p/ o concepto: RCIU Prematuridade Baixo peso ao nascer

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doen a cardiovascular e gravidez
DOENÇA CARDIOVASCULAR E GRAVIDEZ

ISCMSP – DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA

DRA. FLORENCE M. CAVALCANTI

aspectos gerais
ASPECTOS GERAIS
  • Brasil: incidência de cardiopatia durante a gestação: 1-1,5%;
  • 4ª causa de óbito não obstétrico;
  • Repercussões p/ o concepto:
    • RCIU
    • Prematuridade
    • Baixo peso ao nascer
    • Cardiopatia congênita
    • Óbito neonatal

ISCMSP – DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA

altera es fisiol gicas do ciclo grav dico puerperal

ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DO CICLO GRAVÍDICO-PUERPERAL

3ª semana de fecundação

circulação materna / concepto

dependência do feto à mãe

ISCMSP– DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA

altera es fisiol gicas do ciclo grav dico puerperal2
ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DO CICLO GRAVÍDICO-PUERPERAL
  • Hemodinâmicas
    • FC
      •  global médio de 16 bpm
      •  da variabilidade da FC
      • bradicardia transitória
    • Volume sanguíneo
      •  de 45% a partir do 1° trimestre (volume plasmático + glóbulos vermelhos)

ISCMSP – DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA

altera es fisiol gicas do ciclo grav dico puerperal3
ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DO CICLO GRAVÍDICO-PUERPERAL
  • Hemodinâmicas
    • Débito cardíaco
      •  médio de 40% ( 28ª sem.)
      •  de 60-80% (pós-parto imediato)
    • Resistência periférica
      • diminuída (estrógeno, prolactina, prostaglandinas circulantes, endotelina e NO)

ISCMSP – DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA

altera es fisiol gicas do ciclo grav dico puerperal4
ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DO CICLO GRAVÍDICO-PUERPERAL
  • Hemodinâmicas
    • Pressão arterial
    • Pressão pulmonar e resistência pulmonar

ISCMSP – DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA

exames subsidi rios
EXAMES SUBSIDIÁRIOS
  • Raio X de tórax
    • aparente  da trama vascular pulmonar
    • atelectasia
    • proeminência do TP
  • ECG
    • FC 
    • desvio dos eixos do QRS, T e ST

ISCMSP – DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA

exames subsidi rios1
EXAMES SUBSIDIÁRIOS
  • ECO
    •  transitória da função sistólica próximo ao termo e no pós-parto precoce
    • HVE
    • contração atrial mais vigorosa

ISCMSP – DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA

cardiomiopatia periparto
CARDIOMIOPATIA PERIPARTO
  • Dilatação do VE e insuficiência cardíaca congestiva (3° trim.até 6° mês do puerpério), em pacientes s/ cardiopatia prévia;
  • 1/4.000 a 1/15.000 gestações (1% doenças CV relacionadas à gravidez);
  • Mortalidade 30-60%.

ISCMSP – DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA

cardiomiopatia periparto1
CARDIOMIOPATIA PERIPARTO
  • Fatores de risco:

- idade > 30 a

- raça negra

- multiparidade

- gravidez gemelar

- má nutrição

- hipertensão

ISCMSP – DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA

cardiomiopatia periparto2
CARDIOMIOPATIA PERIPARTO
  • Etiologia:
    • controversa (miocardite componente mais freqüentemente encontrado);
    • ainda classificada como cardiomiopatia primária.

ISCMSP – DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA

cardiomiopatia periparto3
CARDIOMIOPATIA PERIPARTO
  • Quadro clínico:
    • ICC
    • Dor precordial e embolia pulmonar
    • EF: ritmo taquicárdico (B3), SS mitral e tricúspide.

ISCMSP – DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA

cardiomiopatia periparto4
CARDIOMIOPATIA PERIPARTO
  • Diagnóstico:
    • ECG
    • Raio X tórax
    • ECO (↑ dos diâmetros sistólico e diastólico do VE e ↓ da FE)
    • Biópsia endomiocárdica (miocardite)
    • Mapeamento miocárdico c/ gálio (miocardite)

ISCMSP – DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA

cardiomiopatia periparto5
CARDIOMIOPATIA PERIPARTO
  • Evolução clínica muito variável;
  • Pior prognóstico relacionado a ↑ VDF VE e aparecimento de sx de ICC mais tardiamente;
  • Importante: acompanhamento da fç miocárdica até 6 m pós-parto;
  • Tratamento:
    • ICC
    • Imunossupressores: azatriopina e prednisona
    • Tx cardíaco

ISCMSP – DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA

estenose mitral
ESTENOSE MITRAL
  • Lesão reumática cardíaca mais comum;
  • Cardiopatia estrutural de maior incidência na gravidez;
  • Comum manifestação dos 1°s sx durante a gravidez (↑ do vol. sanguíneo / taquicardia gerando ↑ do grad. transvalvar);

ISCMSP – DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA

estenose mitral1
ESTENOSE MITRAL
  • Quadro clínico:
    • Dispnéia progressiva EAP
    • Fibrilação atrial (↑ do risco de morte materna em 2-3x)
    • Hipertensão pulmonar e ICD (> mortalidade)
    • Hemoptise (risco de vida)
    • Tromboembolismo sistêmico (FA)

ISCMSP – DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA

estenose mitral2
ESTENOSE MITRAL
  • Diagnóstico:
    • Exame físico
    • ECG (↑ AE, desvio do eixo p/ direita)
    • Rx de tórax
    • ECO (exame de escolha)

ISCMSP – DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA

estenose mitral3
ESTENOSE MITRAL
  • Tratamento (↓ FC e controle da volemia)
    • Diuréticos
    • Beta-bloqueadores
    • FA aguda: CVE sob sedação (choques 50-100 J)
    • Anti-arrítmicos: digital, amiodarona
    • Anticoagulantes (heparina / cumarínicos)
    • Comissurotomia cirúrgica (↑ mort. fetal)
    • Dilatação percutânea (< mort. fetal)

ISCMSP – DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA

infarto agudo do mioc rdio
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO
  • Incomum na idade fértil e excepcional durante a gestação (1:10.000 gestações);
  • 50% dos casos associados à HAS;
  • Mais comum no 3° trim. e no período peri-parto;
  • Mortalidade materno-fetal 38%

ISCMSP – DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA

infarto agudo do mioc rdio1
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO
  • Fatores predisponentes
    • Dislipidemia transitória da gestação
    • ↓ da ativ. fibrinolítica do plasma
    • Alterações hormonais
    • Tabagismo
    • Uso prévio de anticoncepcionais
    • Hiperatividade vascular

ISCMSP – DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA

infarto agudo do mioc rdio2
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO
  • Fisiopatologia
    • 67% coronárias normais!

ISCMSP – DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA

infarto agudo do mioc rdio3
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO
  • Diagnóstico
    • Quadro clínico + ECG + alteração enzimática
  • Tratamento
    • Analgesia, oxigenioterapia
    • AAS
    • Nitratos
    • Beta-bloqueadores
    • Heparina
    • IECA (proscritos na gestação)

ISCMSP – DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA

infarto agudo do mioc rdio4
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO
  • Tratamento
    • Fibrinolíticos;
      • Ñ devem ser utilizadas no 1° trim. e durante o trabalho de parto
      • Hemorragias em 8% das gestantes (sang. vaginal, aborto espontâneo, hematomas)
    • Angioplastia coronária
      • Proscrita no 1° trim. (exposição do feto à radiação ionizante)
      • Alto índice de sucesso

ISCMSP – DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA

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