Etats de choc
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ETATS DE CHOC. Dr.Carvalho Martin Endocrinologue- Médecine Urgence. DEFINITIONS-GENERALITES. URGENCE VITALE I.Circulatoire →Hypoxie Tissulaire Choc Cardiogénique /Hémorragique Choc Anaphylactique / Septique TTT: O2, Rx Vasculaire,Drugs. Inotropes TTT Etiologique MAUVAIS PRONOSTIC.

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ETATS DE CHOC

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Etats de choc

ETATS DE CHOC

Dr.Carvalho Martin

Endocrinologue- Médecine Urgence


Definitions generalites

DEFINITIONS-GENERALITES

  • URGENCE VITALE

  • I.Circulatoire→Hypoxie Tissulaire

  • Choc Cardiogénique /Hémorragique

  • Choc Anaphylactique / Septique

  • TTT: O2, Rx Vasculaire,Drugs. Inotropes

  • TTT Etiologique

  • MAUVAIS PRONOSTIC


Causes physiopathologies

CAUSES-PHYSIOPATHOLOGIES

  • Choc Cardiogénique:↓D.C→↓Perf. Tissul.

  • Causes:

    -↓Contraction Myocardique: IDM,drugs,

    Cardiopathie dilatée hypokinétique

  • Troubles du rythme:TSV,BSinoA, BAV

  • Pathologies valvulaires et Prothétiques

  • Dysfonction du VD:

    Tamponnade,E.Pulmonaire.Infarct du VD


Causes physiopathologies1

CAUSES-PHYSIOPATHOLOGIES

  • Choc Hémorragique:↓++de sang→anémie

  • Les 2 mécanismes→Hypoxie Tissulaire

  • Saignements internes ou externes;

  • Hgies Digestives-Pelviennes

  • Trauma:Hémothorax-hémopéritoine-hématome profond( Rate, Foie,Psoas, Rétropéritonéal)


Causes physiopathologies2

CAUSES-PHYSIOPATHOLOGIES

  • Choc Anaphylactique:Réaction après contact avec un allergène

  • Libération de médiateurs vasoplégiants→

  • ↓RVS et ↑Perméabilité capillaire

  • 1er temps:↑DC par ↑F.C→PA stable

  • 2ème temps:Choc ↓avec D.C et donc P.A↓

  • Causes:curares,ANTB,Prod.Iodés,insecte.


Causes physiopathologies3

CAUSES-PHYSIOPATHOLOGIES

  • Choc Septique:

  • Anom.Cardio-vasculaires→O2 mal distribué en réponse inflammatoire à l’action des bactéries.

  • Phase Hyperkinétique:

    -↑D.Ccompensant↓RVS

  • Phase Hypokinétique:

    -↓D.C par acton des médiateurs de l’inflammation.

  • Causes:

    -pneumopathie, pyélonéphrite,cholecystite


Diagnostic clinique

DIAGNOSTIC CLINIQUE

  • Diminution de La P.A (PAS <80mm Hg)

  • FC augmente : pouls filant

  • Oligoanurie (< 30ml/h)

  • Neuro:confusion, désorientation,agitation

  • Respiratoires:polypnée ou cyanose

  • Cutanés:Marbrures,extrém.froides,sueurs.

  • Recherche d’étiologie


Diagnostic clinique1

DIAGNOSTIC CLINIQUE

  • Recherche Etiologique

  • Septique:fièvre,frissons,hypothermie, signes infectieux focalisés

  • Hémorragique:paleur, hémorr.extériorisée

  • Cardiogénique:I.cardiaquegauche et Dte.

  • Anaphylactique:dyspnée laryngée,oedème de quincke, rash, nausées.


Diagnostic paraclinique

DIAGNOSTIC PARACLINIQUE

  • Gazométrie:Acidose métabolique

  • Iono sang:I.R. fonctionnelle(rein de choc)

  • Bilan hépatique: Foie de choc

  • NFS:anémie,↑GB,neutropénie,↓Plaquettes

  • Recherche de CIVD;Coag perturbé

  • Enzymes cardiaques:CPK, tropo,

  • Dosage CRP,Test de thorn.

  • Bilan infectieux

  • ECG, Rx Thorax, Echo Coeur, Cathé coeur


Evolution

EVOLUTION

  • Syndrome de Défaillance multiviscérale

    1/ Atteinte Rénale

    2/ Atteinte Hépatique

    3/ Atteinte Hématologique: CIVD

    4/ Complications du décubitus:

    -escarres (Soins quotidiens)

    -Thromboses veineuses et E.P

    5/Complic cathéters et sondes:Lymphangites


Traitement

TRAITEMENT

  • Prise en Charge initiale: Rôle Infirmier+++

    1/ Oxygénothérapie

    2/ VVP(2)ou VVC (intérêts)

    3/Cathéter Radial,huméral,autre(intérêts)

    4/Ventilation assistée (VNI ou intubation)

    5/ Constantes:TA,FC, PVC,T°,Spo2

    6/Surveillance clinique:agitation, marbrures, sueurs, etc…

    7/ Bilan paraclinique:Gazo,iono, NFS,enzymes cardiaques et hépatiques,bilan infectieux.


Traitement1

TRAITEMENT

  • Choc Cardiogénique:Etiologique

    -1/Angioplastie si IDM

    -2/Fibrinolyse ou embolectomie si E.Pulm.

    -3/Drainage péricarde si Tamponnade

    -4/Sonde E.ESystolique si bradycardie

    -5/Drugs:Dobu, Dopa, diurétiques

    -6/ Assistance circulatoire ou Greffe coeur


Traitement2

TRAITEMENT

  • Choc hémorragique:

    -1/Rétablir la volémie

    -2/Assurer une oxygénation efficace

    -3/Transfusion sanguine si perte >25%:

    (Hb souhaitée -Hb observée)xP(kgs)x3,5

    NB:250 ml de culot →↑1,2 Hb (adulte)

    Risque d’OAP, ↓Ca++,↑K+,Hémolyse,etc.

    -4/Correction des troubles de coagulation

    -5/ TTT de la cause de l’hémorragie


Traitement3

TRAITEMENT

  • Choc Anaphylactique: ADRENALINE+++

    1/ Corrige la vasoplégie

    2/Corrige la bronchoconstriction.

    3/Renforce l’inotropisme

    Rx VASCULAIRE ASSOCIE A L’ADRE

    4/Reconnaitre l’allergène et liste au patient.

    5/Port d’un KIT d’adrénaline auto-injectable


Traitement4

TRAITEMENT

  • Choc Septique: Grave/TTT Agressif-rapide

    1/Rx Vasculaire <30ml/kg

    2/Transfusion si Ht<30% ou 25% cardiaque

    3/Prélévements infectieux

    4/ANTB aveugle et adapté(antibiogramme)

    5/Drugs: Levo, Dopa , Dobu

    6/Corticoïdes précocément: HSHC


Surveillance clinique

SURVEILLANCE CLINIQUE

-1/Neuro: conscience

-2/Cardiaque:FC, T.A,PVC

-3/ respiratoire: FR, SpO2 (oxymètre)

-4/Cutanés:marbrures

-5/ T°

-6/escarres, thromboseou lymphangite


Surveillance paraclinique

SURVEILLANCE PARACLINIQUE

  • Gazo artérielle: RA, Pao2,Ph (Acidose)

  • Bilan rénal, hépatique, enzyme cardiaque

  • Radio du thorax:OAP, Sondes

  • ECG

  • Bactério


Etat de choc

ETAT DE CHOC

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