FISIOLOGÍA DE LA AUDICIÓN
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FISIOLOGÍA DE LA AUDICIÓN. tres fenómenos: captación- transmisión impulso bioelectrico interpretación por la corteza auditiva. FISIOLOGÍA DE LA AUDICIÓN. El oído humano percibe sonido entre 16 y 16.000 hz. FISIOLOGÍA DE LA AUDICIÓN. pabellón auricular/captura CAE, resonancia.

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Fisiolog a de la audici n

FISIOLOGÍA DE LA AUDICIÓN

tres fenómenos:

  • captación- transmisión

  • impulso bioelectrico

  • interpretación por la corteza auditiva


Fisiolog a de la audici n

FISIOLOGÍA DE LA AUDICIÓN

El oído humano percibe sonido entre 16 y

16.000 hz


Fisiolog a de la audici n

FISIOLOGÍA DE LA AUDICIÓN

  • pabellón auricular/captura

  • CAE, resonancia.

    A 2000 Hz amplifica 15 dBS

  • Cadena osicular, amplificación del sonido

    relación de sups. MT/ventana oval 1/17

    palanca de la art.incudomaleolar 1/1,3

  • Amplificación de 27 dBs


Fisiolog a de la audici n

FISIOLOGÍA DE LA AUDICIÓN

¿ por qué es necesaria la amplificación?

en el paso de la onda sonora de un medio aéreo

a otro líquido se produce una pérdida de presión.

fenómeno de adaptación de impedancias


Fisiolog a de la audici n

FISIOLOGÍA DE LA AUDICIÓN

fenómeno de adaptación de impedancias:

la transmisión de ondas sonoras desde el medio

gaseoso que representa el aire de la CT, al medio

líquido de los espacios perilinfáticos, exige como

consecuencia del aumento de densidad, una

potenciación energética importante, que se

traduce en un incremento de la presión sonora

de 1/22 a nivel de la platina del estribo


Fisiolog a de la audici n

FISIOLOGÍA DE LA AUDICIÓN

fenómeno de adaptación de impedancias:

reflejo estapedial: contracción del tendón

del músculo del estribo ante intensidades de

sonido 80 dBs por encima del umbral de audición

PROTECCIÓN ANTE ESTÍMULOS SONOROS

INTENSOS


Fisiolog a de la audici n

FISIOLOGÍA DE LA AUDICIÓN

fenómeno de adaptación de impedancias:

movilidad normal de la MT

presión oído medio=presión oído externo


Fisiolog a de la audici n

FISIOLOGÍA DE LA AUDICIÓN

fenómeno de adaptación de impedancias:

No obstante, recordad que la energia

sonora también llega a la cóclea a través

de la cápsula laberíntica


Fisiolog a de la audici n

FISIOLOGÍA DE LA AUDICIÓN

Oído interno:

la onda migratoria determina en el punto

de max amplitud un cizallamiento entre la

M tectoria y la M basilar, produciéndose una

inflexión de los cilios de las células sensoriales

TEORÍA DE LA ONDA VIAJERA/MIGRATORIA

DE VON BEKESY. 1961


Fisiolog a de la audici n

FISIOLOGÍA DE LA AUDICIÓN

Oído interno:

TEORÍA DE LA ONDA VIAJERA/MIGRATORIA

DE VON BEKESY. 1961

determina el primer análisis del sonido con

un patrón geográfico de reconocimiento


Fisiolog a de la audici n

FISIOLOGÍA DE LA AUDICIÓN

Oído interno:

TEORÍA DE LA ONDA VIAJERA/MIGRATORIA

DE VON BEKESY. 1961

las frecuencias agudas hacen vibrar la M basilar

en la espiral basal de la coclea, y las frecuencias

graves lo hacen cerca del helicotrema.

explica el trauma acústico y la presbiacusia


Fisiolog a de la audici n

FISIOLOGÍA DE LA AUDICIÓN

Oído interno:

TEORÍA DE LA ONDA VIAJERA/MIGRATORIA

DE VON BEKESY. 1961


Fisiolog a de la audici n

FISIOLOGÍA DE LA AUDICIÓN

Oído interno:

las células sensoriales del o. de Corti,

transforma la energía mecánica en

impulso bioeléctrico

  • CCI

  • CCE, selectividad

    frecuencial fina


Audiometr a

AUDIOMETRÍA

  • prueba básica en audiología

  • audiometría tonal

    • audiometría tonal liminar

    • audiometría tonal supraliminar

  • audiometría verbal


Audiometr a1

AUDIOMETRÍA

  • tonal liminar, detecta el umbral

  • de audición

    • el grafico obtenido se llama

    • audiograma

    • la prueba en sí se llama

    • audiometría

  • el paciente se introduce en una cabina...


Audiometr a2

AUDIOMETRÍA

  • TÉCNICA

  • vía aérea

  • se explora 1º el oído de mejor audición

  • se comienza en 1000 hz

  • se continúa con 2000, 4000, 8000, 500

  • 250 y 125

  • resultado en trazo continuo


Audiometr a3

AUDIOMETRÍA

  • TÉCNICA

  • vía ósea

  • vibrador en la mastoides

  • evitar apoyar sobre el pelo

  • resultado en trazo discontinuo


Audiometr a4

AUDIOMETRÍA

  • TÉCNICA

  • enmascaramiento:

    • cuando la diferencia entre umbrales

    • de la VA es = o > a 40 dbs

    • cuando la diferencia entre VO del mejor

    • y VA del peor es = o > a 40 dbs


Audiometr a5

AUDIOMETRÍA

  • RESULTADOS

  • normoacusia

  • hipoacusia de transmisión o de

  • conducción

  • hipoacusia mixta

  • hipoacusia de percepción o neurosensorial


Audiometr a6

AUDIOMETRÍA

TONAL SUPRALIMINAR

Objetivo: detectar fenómenos de

reclutamiento o de fatiga auditiva


Audiometr a7

AUDIOMETRÍA

TONAL SUPRALIMINAR

Reclutamiento: es la distorsión de la ss

sonora típica de las hipoacusias nss de

origen coclear, en la que el paciente tiene

una ss sonora mayor que la de un oído sano

para la misma intensidad.

Las pruebas son: FOWLER Y SISI(short

Increment sensitivity index)


Audiometr a8

AUDIOMETRÍA

TONAL SUPRALIMINAR

Reclutamiento:

SISI: tono 20 dBs por encima del umbral,

y cada 3-5 segundos, se incrementa en 1 dB,

el paciente con R debe captar esos

incrementos. Si capta el 60% o más R

si capta menos del 30% no recluta.


Audiometr a9

AUDIOMETRÍA

TONAL SUPRALIMINAR

Fatiga auditiva: se trata de una distorsión

en la temporalidad de la ss sonora, que

consiste en una disminución de la ss auditiva

cuando se estimula el oído con un sonido

continuo. Tone Decay Test.


Audiometr a10

AUDIOMETRÍA

TONAL SUPRALIMINAR

Fatiga auditiva:

Tone Decay Test, o prueba del decaimiento

del tono. Estimulación a nivel umbral

durante 1 minuto. El paciente debe indicar

cuando deja de oírlo, a continuación se

incrementa en 5 dBs y se le pide que indique

cuando deje de oírlo.


Audiometr a11

AUDIOMETRÍA

TONAL SUPRALIMINAR

Fatiga auditiva:

Tone Decay Test, anotamos los incrementos

en un minuto. Si ha sido necesario

incrementar la intensidad más de 25 dBs

existe fatiga auditiva. Si el incremento es de

5 dBs o inferior no se fatiga.


Audiometr a12

AUDIOMETRÍA

VERBAL

Audiometría vocal o logoaudiometría.

Tiene como objeto evaluar el grado de

inteligibilidad de la palabra.

Se utilizan listas de palabras fonéticamente

equilibradas, como las de Marrero y

Cárdenas


Audiometr a13

AUDIOMETRÍA

VERBAL

Umbral, es la intensidad en decibelios a

la que el paciente repite correctamente

el 50% de las palabras

Máxima discriminación. Intensidad en la

que se repite correctamente el 100% de

las palabras


Audiometr a14

AUDIOMETRÍA


Acumetr a

ACUMETRÍA

Definición, valoración funcional del órgano de la audición.

Exploración instrumental que valora de

forma rápida, pero subjetiva el nivel de

audición e indica su naturaleza conductiva vs perceptiva


Acumetr a1

ACUMETRÍA

El rango de frecuencias va desde 128 a

2040 Hz.

Los diapasones más utilizados son 256

Y 512


Acumetr a2

ACUMETRÍA

Test de Rinne, comparamos la audición por vía aérea y ósea.

Diapasón sobre las mastoides vs diapasón

A 2 cm del CAE


Acumetr a3

ACUMETRÍA

Si el diapasón lo oye mejor por vía aérea

Rinne +. Normalidad o hipoacusia nss

Si el diapasón lo oye mejor por vía ósea

Rinne-. Hipoacusia de conducción.


Acumetr a4

ACUMETRÍA

Test de Weber, hacemos vibrar el diapasón y a continuación lo apoyamos en el punto medio de la frente.

¿hacia donde se va? ¿por dónde le parece

oirlo?


Acumetr a5

ACUMETRÍA

En hipoacusia de conducción el WEBER

se lateraliza al oído hipoacúsico.

En hipoacusia de percepción el WEBER se lateraliza hacia el lado sano o menos hipoacúsico.

En normoyentes no se lateraliza


Acumetr a6

Oído derecho

Oído izquierdo

Weber

Rinne

negativo

positivo

Oído derecho

Oído izquierdo

Weber

Rinne

positivo

negativo

ACUMETRÍA

Hipoacusia de transmisión O.D.

Hipoacusia de transmisión O.I


Acumetr a7

Oído derecho

Oído izquierdo

Weber

Rinne

positivo

positivo

Oído derecho

Oído izquierdo

Weber

Rinne

positivo

positivo

ACUMETRÍA

Hipoacusia de percepción O.D.

Hipoacusia de percepción O.I.


Acumetr a8

ACUMETRÍA

Test de Schwabach, compara la vía ósea

del paciente con la del explorador supuestamente normoyente.

Colocamos el diapasón sobre la mastoides del sujeto explorado y le indicamos q nos avise cuando deje de oirlo...


Acumetr a9

ACUMETRÍA

  • Test de Schwabach, dos resultados:

  • Explorado<explorador. Schwabach acortado, hipoacusia de percepción.

  • Explorado> o =explorador. Schwabach

  • Alargado, sujeto normoyente.


Impedanciometr a

IMPEDANCIOMETRÍA

Impedancia acústica es la resistencia que ofrece el

sistema timpanosicular al paso de la onda sonora.

La impedanciometría mide la facilidad o

distensibilidad con la que se propaga la onda sonora

a través del sistema timpanosicular, lo que se deno

mina admitancia o complianza


Impedanciometr a1

IMPEDANCIOMETRÍA

  • RESULTADOS:

  • curva A, normalidad

  • curva B, acumulación de líquido en el oído medio

  • curva C, mala función tubárica

  • curva As, disminución de la C, otoesclerosis, tím-

  • pano cicatricial o fijación maleolar

  • curva Ad, alta complianza, disrupción de cadena


Audici n en ni os

AUDICIÓN EN NIÑOS

DETECCIÓN PRECOZ DE LA HIPOACUSIA

screening neonatal universal


Audici n en ni os1

AUDICIÓN EN NIÑOS

  • DETECCIÓN PRECOZ DE LA HIPOACUSIA

  • ¿por qué?

  • el déficit auditivo supone un grave impedimento

  • para el desarrollo psicológico y social del niño

  • rehabilitación temprana

  • desarrollo normal del lenguaje y de las capacidades

  • cognitivas que de él se derivan.


Audici n en ni os2

AUDICIÓN EN NIÑOS

  • DETECCIÓN PRECOZ DE LA HIPOACUSIA

  • mal pronóstico

  • la severidad de la pérdida auditiva

  • el tiempo transcurrido hasta el diagnóstico

  • y tratamiento de la misma


Audici n en ni os3

AUDICIÓN EN NIÑOS

  • DETECCIÓN PRECOZ DE LA HIPOACUSIA

  • las hipoacusias neurosensoriales profundas

  • bilateralesincidencia 0,77 por mil nacidos vivos

  • hasta el 5-8 por mil, si incluimos hipoacusias

  • moderadas

  • Un estudio multicéntrico realizado en España

  • observó que la incidencia de la hipoacusia es del

  • 7,69 dentro de la población de riesgo


Audici n en ni os4

AUDICIÓN EN NIÑOS

  • DETECCIÓN PRECOZ DE LA HIPOACUSIA

  • siendo población de riesgo el 3,9% del total

  • de nacidos vivos

  • la prevalencia de la hipoacusia es superior a la

  • del hipotiroidismo y a la de la fenilcetonuria,

  • patologías para las que sí existe en nuestro país un

  • cribaje universal.


Audici n en ni os5

AUDICIÓN EN NIÑOS

DETECCIÓN PRECOZ DE LA HIPOACUSIA

Indicadores de riesgo de hipoacusia en recién nacidos. CODEPEH 1999

1. Antecedentes familiares de sordera

2. Infección gestacional. TORCHS*

3. Malformaciones craneofaciales

4. Peso<1500 gramos

5. Hiperbilirrubinemia grave. Sospecha de lesión retrococlear

6. Agentes ototóxicos en la gestante o en el niño

7. Meningitis bacteriana

8. Accidente hipóxico-isquémico. Apgar al minuto entre 0 y 4.

A los 5 minutos entre 0 y 6

9. Ventilación mecánica

10. Síndromes asociados a hipoacusia. Piebaldismo, Acondroplasia, Atresia

auris congénita, Disóstosiscleidocraneal, Enf. Crouzon, Síndr. Klippel-Feil,

Enf. Madelung, Síndr. Marfan, Osteopetrosis, Enf. Paget, Síndr. Pierre-Robin

Síndr. De Treacher-Collins, Síndr. Van der Hoeve, etc.

11. Hábitos tóxicos maternos

* Toxoplasmosis, Rubéola, Citomegalovirus, Herpes y Sífilis


Audici n en ni os6

AUDICIÓN EN NIÑOS

  • DETECCIÓN PRECOZ DE LA HIPOACUSIA

  • la hipoacusia al ser asintomática pasa desapercibida

  • en el lactante, y no es detectada en las revisiones

  • pediátricas habituales

  • ¿aplicar los métodos de screening sobre la población

  • universal?

  • el 50% de los niños detectados como hipoacúsicos

  • no presentaban factor de riesgo alguno


Audici n en ni os7

AUDICIÓN EN NIÑOS

  • DETECCIÓN PRECOZ DE LA HIPOACUSIA

  • En resumen:

  • tiene una elevada prevalencia

  • existe una fase inicial oculta o asintomática

  • (la anterior al desarrollo del lenguaje)

  • tiene secuelas graves en caso de diagnóstico tardío: ausencia de adquisición del lenguaje, sordomudez,

  • y problemas de desarrollo psicomotor


Audici n en ni os8

AUDICIÓN EN NIÑOS

  • DETECCIÓN PRECOZ DE LA HIPOACUSIA

  • En resumen:

  • se deriva un beneficio clínico de su diagnóstico

  • precoz

  • Se dispone de una técnica de diagnóstico precoz

  • (OEA y PEATC


Fisiolog a de la audici n

ALGORITMO I

RECIÉN NACIDO

OEA A LAS 72 HS

NO PASA

(1ª visita)

PASA

REPETIR OAE, A LA SEMANA

(2ª visita)

NORMOYENTE

PASA

NO PASA

SEGUIMIENTO EN CONSULTA ORL

HACER IMPEDANCIOMETRÍA

ALTA

(2ª visita)

PATOLÓGICA

NO PATOLÓGICA

NUEVA VALORACIÓN TABLA I

O SOSPECHA DE LESIÓN RETROCOCLEAR

PEATC (3 MESES)

(2ª visita)

INDUCE FALSOS POSITIVOS

EN LAS OEA

PEATC

(3ª visita)

PATOLÓGICO

NO PATOLÓGICO

PATOLÓGICO

NO PATOLÓGICO

REPETIR OEA o PEATC

TRAS NORMALIZACIÓN

(3ª visita)

TRATAMIENTO

ALTA

TRATAMIENTO

ALTA

TRATAMIENTO

ALTA


Audici n en ni os9

AUDICIÓN EN NIÑOS

EXPLORACIÓN AUDIOLOGICA INFANTIL

las pruebas a realizar en función de la edad

y del grado de colaboración del niño


Audici n en ni os10

AUDICIÓN EN NIÑOS

  • DETECCIÓN PRECOZ DE LA HIPOACUSIA

  • Pruebas subjetivas

  • audiometría de observación del comportamiento

  • test de distracción

  • audiometría por refuerzo visual

  • audiometría de juego

  • audiometría tonal y verbal


Audici n en ni os11

AUDICIÓN EN NIÑOS

  • DETECCIÓN PRECOZ DE LA HIPOACUSIA

  • Pruebas subjetivas

  • audiometría de observación del comportamiento

  • Se basa en observar los cambios producidos en el comportamiento del niño al recibir estímulo sonoro

  • 6 meses (dirige la mirada)

  • Niño traquilo o dormido

  • Valora R cocleopalpebral, cocleomuscular, cambios

  • en la frecuencia respiratoria


Audici n en ni os12

AUDICIÓN EN NIÑOS

  • DETECCIÓN PRECOZ DE LA HIPOACUSIA

  • Pruebas subjetivas

  • audiometría de observación del comportamiento

  • test de distracción

  • audiometría por refuerzo visual

  • audiometría de juego

  • audiometría tonal y verbal


Audici n en ni os13

AUDICIÓN EN NIÑOS

  • DETECCIÓN PRECOZ DE LA HIPOACUSIA

  • Pruebas subjetivas

  • test de distracción

  • Entorno a los 12 m de edad

  • Necesita de tres personas. Sonido frontal que distrae

  • y lateral a percibir, si lo detectase girará la cabeza


Audici n en ni os14

AUDICIÓN EN NIÑOS

  • DETECCIÓN PRECOZ DE LA HIPOACUSIA

  • Pruebas subjetivas

  • audiometría por refuerzo visual

  • En niños entre 6 m y 3 años. Sonido que se presenta

  • seguido de una imagen facilmente reconocible por

  • el niño.

  • Peep-show, Dix-Hallpike 1947, botón.


Audici n en ni os15

AUDICIÓN EN NIÑOS

  • DETECCIÓN PRECOZ DE LA HIPOACUSIA

  • Pruebas subjetivas

  • audiometría tonal y verbal


Audici n en ni os16

AUDICIÓN EN NIÑOS

  • DETECCIÓN PRECOZ DE LA HIPOACUSIA

  • Pruebas objetivas

  • impedanciometría, nos informa sobre la integridad

  • y mide a elasticidad del sistema tímpano-osicular

  • Timpanograma

  • Reflejo estapedial, aparece unos 80 dBs por encima

  • del umbral auditivo


Audici n en ni os17

AUDICIÓN EN NIÑOS


Audici n en ni os18

AUDICIÓN EN NIÑOS

  • DETECCIÓN PRECOZ DE LA HIPOACUSIA

  • Pruebas objetivas

  • Otoemisiones, Kemp 1972.

    • Registra la E sonora generada por la cóclea ante un estímulo sonoro.

    • Informa de la integridad y funcionamiento de la

    • Cóclea, e indirectamente del OM y del CAE

    • No informa sobre patologías retrococleares


Audici n en ni os19

AUDICIÓN EN NIÑOS

  • DETECCIÓN PRECOZ DE LA HIPOACUSIA

  • Pruebas objetivas

  • Otoemisiones, Kemp 1972.

    • tienen su origen en la CCE

    • se registran cuando el umbral de audición es

    • menor de 30 dBS

    • especificidad 83%, sensibilidad 86%


Audici n en ni os20

AUDICIÓN EN NIÑOS

  • DETECCIÓN PRECOZ DE LA HIPOACUSIA

  • Pruebas objetivas

  • Otoemisiones, Kemp 1972.

    • niño dormido/tranquilo

    • sala en silencio

    • hacia el tercer día de vida


Audici n en ni os21

AUDICIÓN EN NIÑOS

  • DETECCIÓN PRECOZ DE LA HIPOACUSIA

  • Pruebas objetivas

  • PEATC

    • mayor tiempo de realización vs OEA

    • más dificil realización/interpretación= mayor coste

    • PEATC de cribado, pasa si hay onda V a 40 dBS

    • en ambos oídos


Audici n en ni os22

AUDICIÓN EN NIÑOS

  • DETECCIÓN PRECOZ DE LA HIPOACUSIA

  • Pruebas objetivas

  • PEATC

    • detecta neuropatías auditivas, es decir

    • lesiones retrococleares

    • valora el estado auditivo a 1 KHz


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