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Tumores cerebrales

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Tumores cerebrales. Tumores Cerebrales (Encefálicos ) Muy heterogéneos en su histología y clínicas. Desde el punto de vista histológico, los gliomas son los más frecuentes .

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Presentation Transcript
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Tumores Cerebrales (Encefálicos)

Muy heterogéneos en su histología y clínicas. Desde el punto de vista histológico, los gliomas son los más frecuentes.

Epidemiología: Suelen ser tumores encefálicos primarios solo del 5 al 15%, tratándose el resto de metástasis. Por su parte, ellos raramente producen metástasis.

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Tumores encefálicos o cerebrales primarios del adulto: Supratentoriales: el 33% son gliomas, especialmente glioblastomas, meningiomas (20%), pituitarios (5%).

Metástasis: más frecuentes que los primarios. Los tipos de cáncer que producen metástasis cerebral con más frecuencia son: pulmón, mama, y otros menos frecuentes (melanomas, tumores gastrointestinales, hipernefromas). La mayoría son sintomáticas (convulsiones, paresias).

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Clínica:

Cefalea (35%), con poca frecuencia consecuencia de hipertensión endocraneal

Crisis focales epilépticas (30%): 10-20% de las epilepsias recientes adultos son por tumores cerebrales.

Cambios conductuales (15-20%): alteraciones de conducta, comportamiento alterado.

Cambios neurológicos focales (10-15%)

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LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN ENCEFÁLICA

  • Hemisferios cerebrales – diencéfalo
  • Tronco encefálico
  • Cerebelo
  • Sistema vestibular
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Astrocitomas

Son tumores derivados de la línea astrocítica. Se les asigna grado según presencia de atipia, mitosis, proliferación endotelial y necrosis.

Astrocitoma Pilocítico (grado I).La presentación más frecuente es en jóvenes o niños, típicamente en hemisferio cerebeloso. Suelen verso como una imagen bien delimitada, hipodensa, frecuentemente con contenido quístico , pueden captar contraste. Potencialmente curables con cirugía.

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Astrocitoma Fibrilar (grado II).

En pacientes jóvenes (20-30 años), imagen hipodensa, mal delimitada, no capta contraste. Con frecuencia es infiltrante, y no suele ser curable por cirugía. Existe controversia sobre la indicación de radioterapia postoperatoria o solo en casos de recurrencia (en mayores de 40 años parece ser mejor postoperatoria) Pronóstico: sobrevida media 5 años (evoluciona a alto grado).

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Astrocitoma Grado III (AA) y Grado IV (GBM)

Astrocitoma anaplásico y glioblastoma múltiple: son astrocitomas de alto grado.Edad de presentación: 40-50 años. Pueden aparecer de novo o como evolución de uno de bajo grado. Imagen típica en anillo que periféricamente capta contraste, con edema, invasión del cuerpo calloso y tractos de sustancia blanca. Muy malignos. Sobrevida media con tratamiento agresivo 1 año en glioblastoma múltiple y 2 años en el astrocitoma anaplásico. El tratamiento quirúrgico aislado tiene como consecuencia una sobrevida del 50% de la conseguida asociada a radioterapia. La quimioterapia le agrega unos 2 años a la supervivencia.

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Oligodendrogliomas:

Son los tumores cerebrales primarios más frecuentes y agresivos .Hay oligodendrogliomas mixtos con astrocitomas (oligoastrocitoma) que tienen comportamiento intermedio. Suelen presentarse en la quinta década de la vida. Su localización más frecuente son a nivel de los lobulos frontal y temporal.Son más epileptógenos que los astrocíticos. Los más anaplásicos son más captadores de contraste y tienen edema. Son muy quimiosensibles, pero no curables por quimioterapia.

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Meningioma:

Origen en células aracnoidales. 20 % de los tumores intracraneanos Suelen ser benignos con mayor frecuencia que malignos (poco frecuentes). Incidencia mayor en mujeres y aumenta con la edad (suele hacerse el diagnóstico como un hallazgo en pacientes asintomáticos). La mitad de los casos se presentan en la convexidad o en la hoz. Imagen típica: masa bien delimitada, frecuentemente calcificada, que capta contraste homogénea e intensamente, base dural, hueso adelgazado o engrosado. Sugiere maligno: mal delimitado, proyecciones fungiformes o digitiformes, captación de contraste heterogéneo, edema cerebral prominente. Tratamiento: observación si es asintomático y de alto riesgo quirúrgico.

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Tumores primarios

- Células encefálicas (astrocitomas , gliomas)

- Células meníngeas (meningiomas)

- Células germinales (teratoma)

- Tumores de la región selar (craneofaringioma)

  • Tumores secundarios

- Metástasis hematógenas

- Metástasis linfáticas

- Del liquido cefalorraquídeo

- Invasión o extensión local

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Tumores BENIGNOS/MALIGNOS

  • -Malignidad CITOLOGICA
  • - Anaplasia
  • - Celularidad
  • - Necrosis
  • - Mitosis
  • - Invasividad
  • - Malignidad BIOLÓGICA: muchos tumores IC citológicamente benignos son biológicamente malignos:
  • -Efectos secundarios: PIC
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

  • Vascular
  • Inflamatorio/Infeccioso
  • Traumático
  • Anomalías congénitas
  • Metabólico
  • Nutricional
  • Degenerativo
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

-Accidentes cerebrovasculares

-Infecciones/Inflamaciones(meningoencefalitis)

-Traumatismos

-CUALQUIER LESIÓN ENCEFALICA PUEDE CAUSAR SIGNOS CLINICOS IDENTICOS

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DIAGNÓSTICO

- Reseña: sexo, edad

- Historia

- Signos clínicos

- Ex. Neurológico

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DIAGNÓSTICO

- Base de datos mínima:

  • Bioquímica sérica
  • Rx tórax
  • Ecografía abdominal

- Rx cráneo:

  • Neoplasias óseas
  • Lisis/ Perióstosis ocasionalmente (meningiomas gatos)
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DIAGNÓSTICO

-Análisis LCR

  • NO si antes evaluar estructuras encefálicas mediante TAC/RMN:
  • - Presencia de edema cerebral
  • - Presencia de hemorragia
  • - PIC
  • - Efecto masa
  • Hiperventilación: PIC
  • Manitol: Edema cerebral
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- Análisis LCR

  • Aumento de la concentración proteica
  • Recuento células nucleadas: N - (PMNN´s)
  • Células neoplásicas (linfoma)
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-TAC

  • Localización precisa
  • Det. tamaño tumoral
  • Relaciones anatómicas
  • Det. de cambios óseos
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-RMN

  • Definición superior
  • Mejor detección de edema, quistes intratumorales
  • Mejor detección cambios vasculares, hemorragia, necrosis
  • Detección de cambios sutiles
  • Mejor definición relaciones anatómicas neoplasia- tej. adyacente
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-TAC/RMN: Lesiones NO neoplásicas pueden parecer tumores

-BIOPSIA:

  • Único método para diagnóstico definitivo
  • Métodos:
  • - Quirúrgico
  • - Estereostática TAC-guiada
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EFECTOS TUMORALES

- Primarios:

- Secundarios

  • Alteración circulación cerebral
  • Necrosis focal
  • Infiltración/compresión tejido nervioso
  • Alteración flujo LCR: hidrocefalia secundaria
  • Edema cerebral
  • PIC
  • Herniación cerebral

Enmascaran localización tumoral primaria

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SIGNOS CLINICOS

  • Otros signos frecuentes:
    • Marcha en círculos
    • Ataxia
    • Torsión de cabeza
    • DOLOR CERVICAL
  • - Signos focales:
    • Hemisferios Cerebrales
    • Diencéfalo
    • Tronco cerebral
    • Sistema vestibular
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TRATAMIENTO PALIATIVO

  • Mantenimiento de:
    • PAM
  • Glucocorticoides: Edema Cerebral
    • Dexametasona (0.25 mg/kg/24 h)
    • Prednisona (0.5 mg/kg/12-24 h)
  • - Anticonvulsivos
    • Fenobarbital (3-5 mg/kg/12 h)
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TRATAMIENTO

  • Objetivo
  • Control de efectos secundarios:
    • PIC
    • Edema Cerebral
    • Convulsiones
  • Eliminar tumor
  • Reducir tamaño del tumor
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TRATAMIENTO TUMORAL

  • Excisión completa / parcial quirúrgica
  • Quimioterapia
  • Radioterapia
  • Inmunoterapia: Experimental
  • Terapia génica: Experimental
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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

  • Técnicas neuroquirúrgicas sofisticadas
  • Técnicas anestésicas avanzadas
  • Cuidados intensivos avanzados
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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

  • Depende de:
    • Localización
    • Extensión
    • Invasividad
  • OBJETIVO: signos clínicos de disfunción cerebral
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QUIMIOTERAPIA

  • Factores a tener en cuenta:
  • Existencia de la BHC
  • Heterogenicidad tumoral
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RADIOTERAPIA

- Aplicación de radiaciones que destruyen el tejido tumoral preservando tejidos adyacentes

- Consideraciones:

  • Tamaño del tumor
  • Localización
  • Tolerancia de tejidos adyacentes (necrosis, inflamación, etc.)
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