Tumores cerebrales
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Tumores cerebrales. Tumores Cerebrales (Encefálicos ) Muy heterogéneos en su histología y clínicas. Desde el punto de vista histológico, los gliomas son los más frecuentes .

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Presentation Transcript


Tumores cerebrales

Tumores cerebrales


Tumores cerebrales

Tumores Cerebrales (Encefálicos)

Muy heterogéneos en su histología y clínicas. Desde el punto de vista histológico, los gliomas son los más frecuentes.

Epidemiología: Suelen ser tumores encefálicos primarios solo del 5 al 15%, tratándose el resto de metástasis. Por su parte, ellos raramente producen metástasis.


Tumores cerebrales

Tumores encefálicos o cerebrales primarios del adulto: Supratentoriales: el 33% son gliomas, especialmente glioblastomas, meningiomas (20%), pituitarios (5%).

Metástasis: más frecuentes que los primarios. Los tipos de cáncer que producen metástasis cerebral con más frecuencia son: pulmón, mama, y otros menos frecuentes (melanomas, tumores gastrointestinales, hipernefromas). La mayoría son sintomáticas (convulsiones, paresias).


Tumores cerebrales

Clínica:

Cefalea (35%), con poca frecuencia consecuencia de hipertensión endocraneal

Crisis focales epilépticas (30%): 10-20% de las epilepsias recientes adultos son por tumores cerebrales.

Cambios conductuales (15-20%): alteraciones de conducta, comportamiento alterado.

Cambios neurológicos focales (10-15%)


Tumores cerebrales

LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN ENCEFÁLICA

  • Hemisferios cerebrales – diencéfalo

  • Tronco encefálico

  • Cerebelo

  • Sistema vestibular


Tumores cerebrales

Neoplasias intracraneales


Tumores cerebrales

Astrocitomas

Son tumores derivados de la línea astrocítica. Se les asigna grado según presencia de atipia, mitosis, proliferación endotelial y necrosis.

Astrocitoma Pilocítico (grado I).La presentación más frecuente es en jóvenes o niños, típicamente en hemisferio cerebeloso. Suelen verso como una imagen bien delimitada, hipodensa, frecuentemente con contenido quístico , pueden captar contraste. Potencialmente curables con cirugía.


Tumores cerebrales

Astrocitoma Fibrilar (grado II).

En pacientes jóvenes (20-30 años), imagen hipodensa, mal delimitada, no capta contraste. Con frecuencia es infiltrante, y no suele ser curable por cirugía. Existe controversia sobre la indicación de radioterapia postoperatoria o solo en casos de recurrencia (en mayores de 40 años parece ser mejor postoperatoria) Pronóstico: sobrevida media 5 años (evoluciona a alto grado).


Tumores cerebrales

Astrocitoma Grado III (AA) y Grado IV (GBM)

Astrocitoma anaplásico y glioblastoma múltiple: son astrocitomas de alto grado.Edad de presentación: 40-50 años. Pueden aparecer de novo o como evolución de uno de bajo grado. Imagen típica en anillo que periféricamente capta contraste, con edema, invasión del cuerpo calloso y tractos de sustancia blanca. Muy malignos. Sobrevida media con tratamiento agresivo 1 año en glioblastoma múltiple y 2 años en el astrocitoma anaplásico. El tratamiento quirúrgico aislado tiene como consecuencia una sobrevida del 50% de la conseguida asociada a radioterapia. La quimioterapia le agrega unos 2 años a la supervivencia.


Tumores cerebrales

Oligodendrogliomas:

Son los tumores cerebrales primarios más frecuentes y agresivos .Hay oligodendrogliomas mixtos con astrocitomas (oligoastrocitoma) que tienen comportamiento intermedio. Suelen presentarse en la quinta década de la vida. Su localización más frecuente son a nivel de los lobulos frontal y temporal.Son más epileptógenos que los astrocíticos. Los más anaplásicos son más captadores de contraste y tienen edema. Son muy quimiosensibles, pero no curables por quimioterapia.


Tumores cerebrales

Meningioma:

Origen en células aracnoidales. 20 % de los tumores intracraneanos Suelen ser benignos con mayor frecuencia que malignos (poco frecuentes). Incidencia mayor en mujeres y aumenta con la edad (suele hacerse el diagnóstico como un hallazgo en pacientes asintomáticos). La mitad de los casos se presentan en la convexidad o en la hoz. Imagen típica: masa bien delimitada, frecuentemente calcificada, que capta contraste homogénea e intensamente, base dural, hueso adelgazado o engrosado. Sugiere maligno: mal delimitado, proyecciones fungiformes o digitiformes, captación de contraste heterogéneo, edema cerebral prominente. Tratamiento: observación si es asintomático y de alto riesgo quirúrgico.


Tumores cerebrales

  • Tumores primarios

    - Células encefálicas (astrocitomas , gliomas)

    - Células meníngeas (meningiomas)

    - Células germinales (teratoma)

    - Tumores de la región selar (craneofaringioma)

  • Tumores secundarios

    - Metástasis hematógenas

    - Metástasis linfáticas

    - Del liquido cefalorraquídeo

    - Invasión o extensión local


Tumores cerebrales

  • Tumores BENIGNOS/MALIGNOS

  • -Malignidad CITOLOGICA

  • - Anaplasia

  • - Celularidad

  • - Necrosis

  • - Mitosis

  • - Invasividad

  • - Malignidad BIOLÓGICA: muchos tumores IC citológicamente benignos son biológicamente malignos:

  • -Efectos secundarios: PIC


Tumores cerebrales

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

  • Vascular

  • Inflamatorio/Infeccioso

  • Traumático

  • Anomalías congénitas

  • Metabólico

  • Nutricional

  • Degenerativo


Tumores cerebrales

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

-Accidentes cerebrovasculares

-Infecciones/Inflamaciones(meningoencefalitis)

-Traumatismos

-CUALQUIER LESIÓN ENCEFALICA PUEDE CAUSAR SIGNOS CLINICOS IDENTICOS


Tumores cerebrales

DIAGNÓSTICO

- Reseña: sexo, edad

- Historia

- Signos clínicos

- Ex. Neurológico


Tumores cerebrales

DIAGNÓSTICO

- Base de datos mínima:

  • Bioquímica sérica

  • Rx tórax

  • Ecografía abdominal

- Rx cráneo:

  • Neoplasias óseas

  • Lisis/ Perióstosis ocasionalmente (meningiomas gatos)


Tumores cerebrales

DIAGNÓSTICO

-Análisis LCR

  • NO si antes evaluar estructuras encefálicas mediante TAC/RMN:

  • - Presencia de edema cerebral

  • - Presencia de hemorragia

  • - PIC

  • - Efecto masa

  • Hiperventilación: PIC

  • Manitol: Edema cerebral


Tumores cerebrales

- Análisis LCR

  • Aumento de la concentración proteica

  • Recuento células nucleadas: N - (PMNN´s)

  • Células neoplásicas (linfoma)


Tumores cerebrales

-TAC

  • Localización precisa

  • Det. tamaño tumoral

  • Relaciones anatómicas

  • Det. de cambios óseos


Tumores cerebrales

-RMN

  • Definición superior

  • Mejor detección de edema, quistes intratumorales

  • Mejor detección cambios vasculares, hemorragia, necrosis

  • Detección de cambios sutiles

  • Mejor definición relaciones anatómicas neoplasia- tej. adyacente


Tumores cerebrales

-TAC/RMN: Lesiones NO neoplásicas pueden parecer tumores

-BIOPSIA:

  • Único método para diagnóstico definitivo

  • Métodos:

  • - Quirúrgico

  • - Estereostática TAC-guiada


Tumores cerebrales

  • EFECTOS TUMORALES

    - Primarios:

    - Secundarios

  • Alteración circulación cerebral

  • Necrosis focal

  • Infiltración/compresión tejido nervioso

  • Alteración flujo LCR: hidrocefalia secundaria

  • Edema cerebral

  • PIC

  • Herniación cerebral

Enmascaran localización tumoral primaria


Tumores cerebrales

  • SIGNOS CLINICOS

  • Otros signos frecuentes:

    • Marcha en círculos

    • Ataxia

    • Torsión de cabeza

    • DOLOR CERVICAL

  • - Signos focales:

    • Hemisferios Cerebrales

    • Diencéfalo

    • Tronco cerebral

    • Sistema vestibular


Tumores cerebrales

  • TRATAMIENTO PALIATIVO

  • Mantenimiento de:

    • PAM

  • Glucocorticoides: Edema Cerebral

    • Dexametasona (0.25 mg/kg/24 h)

    • Prednisona (0.5 mg/kg/12-24 h)

  • - Anticonvulsivos

    • Fenobarbital (3-5 mg/kg/12 h)


Tumores cerebrales

  • TRATAMIENTO

  • Objetivo

  • Control de efectos secundarios:

    • PIC

    • Edema Cerebral

    • Convulsiones

  • Eliminar tumor

  • Reducir tamaño del tumor


Tumores cerebrales

  • TRATAMIENTO TUMORAL

  • Excisión completa / parcial quirúrgica

  • Quimioterapia

  • Radioterapia

  • Inmunoterapia: Experimental

  • Terapia génica: Experimental


Tumores cerebrales

  • TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

  • Técnicas neuroquirúrgicas sofisticadas

  • Técnicas anestésicas avanzadas

  • Cuidados intensivos avanzados


Tumores cerebrales

  • TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

  • Depende de:

    • Localización

    • Extensión

    • Invasividad

  • OBJETIVO: signos clínicos de disfunción cerebral


Tumores cerebrales

QUIMIOTERAPIA

  • Factores a tener en cuenta:

  • Existencia de la BHC

  • Heterogenicidad tumoral


Tumores cerebrales

RADIOTERAPIA

- Aplicación de radiaciones que destruyen el tejido tumoral preservando tejidos adyacentes

- Consideraciones:

  • Tamaño del tumor

  • Localización

  • Tolerancia de tejidos adyacentes (necrosis, inflamación, etc.)


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