1 / 17

НИКОНОВ Вадим Владимирович

НИКОНОВ Вадим Владимирович. ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ. ПАТОГЕНЕЗ ИЭ. ТРАНЗИТОРНАЯ БАКТЕРЕМИЯ ПОВРЕЖДЕНИЕ ЭНДОТЕЛИАЛЬНЫХ КЛЕТОК. НАРУШЕНИЕ ТРОМБОЦИТАРНОГО ЗВЕНА ГЕМОСТАЗА (ТРОМБОЦИТЫ – ОСНОВНОЙ КОМПОНЕНТ ВЕГЕТАЦИЙ). ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ.

lyneth
Download Presentation

НИКОНОВ Вадим Владимирович

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. НИКОНОВВадим Владимирович ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТВ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

  2. ПАТОГЕНЕЗ ИЭ ТРАНЗИТОРНАЯ БАКТЕРЕМИЯ ПОВРЕЖДЕНИЕ ЭНДОТЕЛИАЛЬНЫХ КЛЕТОК НАРУШЕНИЕТРОМБОЦИТАРНОГО ЗВЕНА ГЕМОСТАЗА (ТРОМБОЦИТЫ– ОСНОВНОЙ КОМПОНЕНТ ВЕГЕТАЦИЙ) ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ИНВАЗИВНОСТЬ МИКРООРГАНИЗМОВ (Streptococcus, Staphylococcus aureus, Enterococcus – 80%) ИММУНОКОМПЛЕКСНЫЕ НАРУШЕНИЯ

  3. ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ У НАРКОМАНОВ ЗОЛОТИСТЫЙ СТАФИЛОКОКК (МЕТИЦИЛЛИН РЕЗИСТЕНТНЫЙ) ЗЕЛЕНЯЩИЙ СТРЕПТОКОКК ГРАМ - ИНТОКСИКАЦИЯ И ПОРАЖЕНИЯ ПРАВОГО СЕРДЦА И ЛЕГКИХ ОСОБЫЕФОРМЫ НОЗОКОМИАЛЬНЫЙ ИЭ АНГИОГЕННЫЙ СЕПСИС ГРАМ+ ИЭ – СТАРШЕЙ ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЫ

  4. 1. ПЕРВИЧНЫЙ – НЕИЗМЕНЕННЫЕ КЛАПАНЫ 2. ВТОРИЧНЫЙ – ПРЕДШЕСТВУЮЩАЯ ПАТОЛОГИЯ КЛАПАНОВ или СОСУДОВ 3. НОЗОКОМИАЛЬНЫЙ и ИЭУ НАРКОМАНОВ РАБОЧАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРЫЙ – ДО 2 МЕСЯЦЕВ (ВЫСОКО-ВИРУЛЕНТНЫЙ ВОЗБУДИТЕЛЬ), ВЫРАЖЕННЫЕ СЕПТИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ, ГНОЙНЫЕ ОТСЕВЫ, ЧАСТО «ВТОРАЯ БОЛЕЗНЬ», КАК ОСЛОЖНЕНИЕ СЕПСИСА или МАНИПУЛЯЦИЙ, НОЗОКОМИАЛЬНЫЙ АНГИОГЕННЫЙ СЕПСИС ПОДОСТРЫЙ – БОЛЕЕ 2 МЕСЯЦЕВ МАЛОВИРУЛЕНТНЫЙ ВОЗБУДИТЕЛЬ, НЕДОСТАТОЧНАЯ ТЕРАПИЯ, ИНОГДА ПЕРЕХОД ОСТРОГО В ПОДОСТРЫЙ По Виноградовой Т.Л. 1994 г. ОСТРЫЙ ИЭ – сепсис с явлениями вальвулита, ПОДОСТРЫЙ ИЭ – эндокардит (вальвулит)с септицемией ВЫЗДОРОВЕВШИМ СЛЕДУЕТ СЧИТАТЬ ПАЦИЕНТА ЧЕРЕЗ 1 ГОД ПОСЛЕ ЗАВЕРШЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ ЕСЛИ НЕТ СОЭ И ВОЗБУДИТЕЛЯ, НОРМАЛЬНАЯ t ТЕЛА

  5. ОСНОВНЫЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА (Т.Л. Виноградова, 1996) ДИАГНОЗПИЭ ПРЕДЛАГАЕТСЯ СЧИТАТЬ

  6. УСОВЕРШЕНСТВОВАННЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА С НЕУСТАНОВЛЕННЫМ ВОЗБУДИТЕЛЕМ В.П. ТЮРИН, 2002 г. БОЛЬШИЕ КРИТЕРИИ МАЛЫЕ КРИТЕРИИ

  7. ВОЗМОЖНЫЕ ВАРИАНТЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЗАТЯЖНОЙ СУБФЕБРИЛИТЕТ, КОТОРЫЙ БЫСТРО СМЕНЯЕТСЯ ЛИХОРАДКОЙ НЕПРАВИЛЬНОГО ИЛИ ГЕКТИЧЕСКОГО ТИПА «БЕСПРИЧИННЫЕ» ОДНОДНЕВНЫЕ (чаще 2-3 часовые) ПОДЪЕМЫ tТЕЛА ДО ФЕБРИЛЬНЫХ ЦИФР С ОЗНОБАМИ И ПРОЛИВНЫМ ПОТОМ, ЗАТЕМ УЧАЩЕНИЕ ТАКИХ «СВЕЧЕК» С РАЗВИТИЕМ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ В ТЕЧЕНИЕ ДЛИТЕЛЬНОГО ПЕРИОДА (1-3 месяца) НАБЛЮДАЮТСЯ ЛИХОРАДОЧНЫЕ ВОЛНЫ С ДЛИТЕЛЬНЫМИ ПЕРИОДАМИ АПИРЕКСИИ, ВО ВРЕМЯ КОТОРЫХ СОСТОЯНИЕ ПАЦИЕНТА УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНОЕ, В ДАЛЬНЕЙШЕМ УЧАЩЕНИЕ ЭТИХ ВОЛН И РАЗВИТИЕ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ

  8. ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ ОБЩАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ ОЗНОБЫ БЛЕДНОЖЕЛТУШНАЯ или БЛЕДНАЯ ОКРАСКА КОЖНЫХ ПОКРОВОВ ПОТЛИВОСТЬ АНЕМИЯ ЛЕЙКОЦИТОЗ ИЛИ ЛЕЙКОПЕНИЯ ВЫСОКОЕ СОЭ ТЕМПЕРАТУРА ВЫШЕ 37,5О; СУТОЧНЫЕ КОЛЕБАНИЯ, НЕРЕДКО, ПРЕВЫШАЮТ 1О С ИЗМЕНЕНИЕ ТОНОВ СЕРДЦА и ПОЯВЛЕНИЕ или ИЗМЕНЕНИЕ ХАРАКТЕРА ШУМОВ В ПРОЕКЦИИ КЛАПАНОВ МИОКАРДИТ УПОРНАЯ ТАХИКАРДИЯ ЭМБОЛИИ, ИНФАРКТЫ ГЕПАТОСПЛЕНОМЕГАЛИЯ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

  9. (на 2 сут)

  10. ВОЗМОЖНАМОНОТЕРАПИЯ: ТАРГОЦИДОМ, ЛЕВОФЛОКСАЦИНОМ,ИМЕПЕНЕМОМ, МЕРОПЕНЕМОМ,ЦЕФАЛОСПОРИНАМИ III-IV ПОКОЛЕНИЙ, АМОКСИКЛАВОМ, АЗЛОЦИЛЛИНОМ,ПИПЕРАЦИЛЛИНОМ (20 г.)

  11. ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ ТЕЙКОПЛАНИНА ТЯЖЕЛЫЕ ИНФЕКЦИИ, ВЫЗВАННЫЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНЫМИ К Т.ГРАМПОЗИТИВНЫМИ МИКРООРГАНИЗМАМИ, в том числеРЕЗИСТЕНТНЫМИ К МЕТИЦИЛЛИНУ, ЦЕФАЛОСПОРИНАМ И КАРБАПЕНЕМАМ ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ СЕПСИС / СЕПТИЦЕМИЯ ОСТЕОМИЕЛИТ ИНФЕКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ИНФЕКЦИИ КОЖИ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ ПЕРИТОНИТ, АССОЦИИРУЮЩИЙСЯ С ХРОНИЧЕСКИМ ПЕРИТОНИАЛЬНЫМ ДИАЛИЗОМ ПСЕВДОМЕМБРАНОЗНЫЙ КОЛИТ (ВНУТРЬ)

  12. КЛЮЧЕВЫЕ ПРЕИМУЩЕСТВА ТАРГОЦИДА (ТЕЙКОПЛАНИНА) ВЫСОКАЯ АКТИВНОСТЬ В ОТНОШЕНИИ «ПРОБЛЕМНЫХ» РЕЗИСТЕНТНЫХ ГРАМ+ ПАТОГЕНОВ (MRSA, CNS) УНИКАЛЬНАЯ ФАРМАКОКИНЕТИКА ОДНОКРАТНОЕ ВВЕДЕНИЕ В СУТКИ ВОЗМОЖНОСТЬ В/В и В/М ВВЕДЕНИЯ ОТЛИЧНЫЙ ПРОФИЛЬ БЕЗОПАСНОСТИ (НИЗКАЯ НЕФРО- ТОКСИЧНОСТЬ, НЕ ВЫЗЫВАЕТ «СИНДРОМ КРАСНОГО ЧЕЛОВЕКА», НИЗКАЯ ОТОТОКСИЧНОСТЬ НЕТ НУЖДЫ В МОНИТОРИНГЕ ПЛАЗМЕННЫХ КОНЦЕНТРАЦИЙ ВОЗМОЖНОСТЬ КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ ОТЛИЧНО ПРОНИКАЕТ ВНУТРЬ КЛЕТОК (НЕЙТРОФИЛОВ) ВОЗМОЖНО ИСПОЛЬЗОВАНИЕ НА ДОМУ

  13. СЕПСИС: 65-100% (в среднем 82%) ИНФЕКЦИИ КОЖИ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ: 59-100% ИНФЕКЦИИ НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ: 68-100% ИНФЕКЦИИ, ВЫЗВАННЫЕ S. aureus (MSSA, MRSA): 18 СРАВНИТЕЛЬНЫХ И 46 НЕКОНТРОЛИРУЕМЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ; 3161 БОЛЬНОЙ ПОЛУЧАЛ Т. КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬТЕЙКОПЛАНИНА КЛИНИЧЕСКАЯ И БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ: В СРАВНИТЕЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЯХ – 81,8% и 84,6% В НЕКОНТРОЛИРУЕМЫХ ИССЛЕДОВАНИЯХ – 88,1% и 87,5%

  14. ВЗРОСЛЫЕ: 1-й день: 6 мг /кг (400 мг) 2 раза в сутки со 2-го дня: 400 мг 1 раз в сутки ДОЗИРОВКА ТЕЙКОПЛАНИНА ПРИ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ: НИКАКИХ КОРРЕКТИРОВОК ДОЗ до 4-го ДНЯ ЛЕЧЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С ОЖОГАМИ и ПРИ ИНФЕКЦИОННОМ ЭНДОКАРДИТЕ, ВЫЗВАННОМS. aureus, ПОДДЕРЖИВАЮЩУЮ ДОЗУ РЕКОМЕНДУЕТСЯ УВЕЛИЧИТЬ ДО 12 мг/кг (800 мг/сут )

  15. МИРА ВАМ, БЛАГОПОЛУЧИЯ

More Related