Curso de Dor
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Curso de Dor HC-FMUSP. Prática clínica: Avaliação odontológica em pacientes com dor José TT Siqueira São Paulo. Por quê? Quando? Como?. Por quê?. Dor facial: referida, difusa e mal-localizada Doenças bucais / dentárias que causam dor: dentes e anexos, ossos, músculos, mucosa

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Presentation Transcript


Curso de dor hc fmusp

Curso de Dor

HC-FMUSP

Prática clínica:

Avaliação odontológica em pacientes com dor

José TT Siqueira

São Paulo


Curso de dor hc fmusp

  • Por quê?

  • Quando?

  • Como?


Por qu

Por quê?

  • Dor facial: referida, difusa e mal-localizada

  • Doenças bucais / dentárias que causam dor: dentes e anexos, ossos, músculos, mucosa

  • Doenças sistêmicas com manifestações bucais: hematológicas, reumatológicas, artrite reumatóide

  • Infecção e dor: SNC / Glia

  • Doenças infecciosas odontogênicas e implicações sistêmicas: cardiovasculares, neurovasculares, metabólicas, reumatológicas, etc


Dor referida

Dor referida


Quando

Quando?

  • Dor a esclarecer no segmento cefálico

  • Dores refratárias, persistentes, sem diagnóstico claro no segmento crânio-cérvico-facial

  • Cefaléia ou dor crânio-facial aguda em investigação

  • Crises de dor aguda em pacientes com dor crônica

  • Pacientes com doença / dor crônica com crises recorrentes de dor


The international classification of headache disorders 2aed vol 24 2004

The International Classification of Headache Disorders (2aEd. Vol 24, 2004)

  • Part one: The primary headaches

  • 1. Migraine

  • 2. Tension-type headache

  • 3. Cluster headache and other trigeminal autonomic cephalalgias

  • 4. Other primary headaches

  • Part two: The secondary headaches

  • 5. Headache attributed to head and/or neck trauma

  • 6. Headache attributed to cranial or cervical vascular disorder

  • 7. Headache attributed to non-vascular intracranial disorder

  • 8. Headache attributed to a substance or its withdrawal

  • 9. Headache attributed to infection

  • 10. Headache attributed to disorder of homoeostasis

  • 11. Headache or facial pain attributed to disorder of cranium, neck, eyes, ears, nose, sinuses, teeth, mouth or other facial or cranial structures

  • 12. Headache attributed to psychiatric disorder

  • Part three: Cranial neuralgias, central and primary facial pain and other headaches

  • 13. Cranial neuralgias and central causes of facial pain

  • 14. Other headache, cranial neuralgia, central or primary facial pain


Curso de dor hc fmusp

Como?

  • Dentes e anexos: cárie, doença periodontal, infecções, fraturas, desgastes, etc

  • Ossos: maxila, mandíbula,

  • Articulações: dento-alveolar (periodonto), ATM

  • Músculos da mastigação

  • Mucosa bucal, língua, assoalho da boca

  • Presença e condições de próteses dentárias


Avalia o odontol gica de pacientes com dor

Avaliação odontológica de pacientes com dor

  • . Identificação do paciente

  • . Queixa principal (QP)

  • . História clínica

  • a. história da dor (local, duração, tempo de existência, frequência, período do dia, qualidade, intensidade, tratamentos anteriores)

  • b. Antecedentes médicos pessoais

  • c. Antecedentes médicos hereditários

  • . Estado atual de saúde

  • a. Doença sistêmica atual

  • b. Medicação atual

  • . Exames

  • a. Físico

  • b. Radiográfico

  • c. Complementar

  • . Hipóteses diagnósticas para a queixa atual (HD)

  • . Conduta sugerida

  • . Encaminhamento / interconsulta

  • . Diagnóstico final

  • . Tratamento, alta e controles.


Avalia o odontol gica em dor

Avaliação odontológica em dor

  • a) História clínica minuciosa: doença atual; médico-odontológica

  • b) Exame físico / imagens / complementares

    b.1) Exame dos nervos cranianos

    b.2) Temperatura, linfonodos, amplitude dos movimentos mandibulares ...

    b.3) Dentes: testes de sensibilidae ao frio, calor, toque …

    Gengiva: sangramento, edema ...

    b.4) Palpação dos músculos – faciais, cervicais

    b.5) ATM – estática, dinâmica

    b.6) Oclusão, função mandibular

    b.7) Mucosa bucal

  • c) Testes terapêuticos: anestesia local

  • d) Exames de imagens

  • e) aspectos cognitivos / comportamentais

  • f) Avaliação dos tratamentos realizados.


Dores da boca dento alveolares

Dores da boca: Dento-alveolares

  • Infecções agudas

  • Dor moderada a forte; piora à mastigação; difusa

  • Dente dolorido / intocável / cáries / fraturas / sangramento

  • Edema

  • Febre

  • Halitose, mal-estar geral

  • Infartamento ganglionar

  • RX- lesões ósseas


Dores da boca dento alveolares1

Dores da boca: Dento-alveolares

  • Infecções crônicas

  • Dor leve a moderada; nem sempre dor à mastigação; difusa a referida

  • Dente dolorido / sangramento gengival

  • Edema – nas agudizações

  • Febre – nem sempre presente

  • Periodos de agudização

  • RX- lesões ósseas presentes

  • Fator de risco: diabetes, doenças cardiovasculares, neurovasculares, reumatológicas, etc.


Dor de dente aspectos cl nicos

Dor de dente – aspectos clínicos

  • Pulpites: Inflamação pulpar com dor de início brusco. Causas: cáries, traumas, fraturas, lesões cervicais

  • Dor localizada e de curta duração- Provocada por estímulos externos: frio, calor, escovação, doces

  • Dor constante, forte e em pontadas Espontânea e difusa: estímulos exacerbam e localização – esforço piora o latejar

  • Dor espontânea em pontadas ou agulhadas fortíssimas, curtíssimas, dura dias. Difusa.

(Santos Jr, 1980; Dickey, 1973; Cohen, 1994; Okeson, 1996).


Dor e disfun o mandibular dtm dores musculoesquel ticas mastigat rias ou mandibulares

Dor e disfunção mandibular (DTM)(dores musculoesqueléticas mastigatórias ou mandibulares)

  • Dor

  • Facial e ou de cabeça, pode acometer a região cervical

  • Desencadeada ou pior aos movimentos mandibulares ou mastigação

  • Limitação ou alterações do movimento mandibular

  • Ruídos articulares durante os movimentos mandibulares

  • Dor: Aguda ou crônica

  • Articulares(inflamatórias, degenerativas, fraturas, tumores, infecções, etc);

  • Musculares(neurológicas, infecciosas, tumorais, etc) ou c) funcionais (causa inespecífica)


Exames de imagem na dor

Exames de imagem na dor

  • Periapical

  • Panorâmico – ossos e dentes

  • TC sem e com contraste

  • Ultrassom

  • RNM – tecidos moles

  • Cintilografia

  • Dor refratária (DFA) – face (base do crânio à orofaringe)


Diagn stico diferencial

Diagnóstico diferencial


C ncer de boca semiologia em dor

Câncer de BocaSemiologia em dor

  • INCA, 2008

  • Feridas orais que não cicatrizam (INCA)

  • Ulcerações sangrantes <2cm de diâmetro, indolor

  • Manchas esbranquiçadas ou avermelhadas

  • Dificuldades de fala, mastigação, deglutição

  • Linfadenopatia

  • Emagrecimento acentuado

  • EDOF-HC, 2009

  • Dor como sintoma único

  • Dor como sintoma inicial (20%)


Refer ncias

Referências

  • Dores Mudas: As estranhas dores da boca. JTT Siqueira. São Paulo: Artes Médicas. 2008. 288p.

  • Dor: Princípio e Prática. Neto e colbs. Porto Alegre: Artmed. 2008. 1400p.

  • Dor: Prática Clínica. MJ Teixeira. São Paulo: Atheneu. 2007.

  • Dor Síndrome dolorosa miofascial e Dor Músculo-esquelética. Teixeira. L Yeng, H Kaziyama. São Paulo: Roca. 2008.


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