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TRASTORNOS DEPRESIVOS

TRASTORNOS DEPRESIVOS. ASPECTOS FUNDAMENTALES. TRATORNOS DEL ESTADO ANIMICO. LA DEPRESION REPRESENTA EL AREA MAS IMPORTANTE DE LOS TRASTORNOS AFECTIVOS. LA ALTERACION DEL ANIMO SE ASOCIA A SINTOMAS FISICOS Y A REDUCCION DEL FUNCIONAMIENTO SOCIAL.

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TRASTORNOS DEPRESIVOS

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Presentation Transcript

  1. TRASTORNOS DEPRESIVOS ASPECTOS FUNDAMENTALES

  2. TRATORNOS DEL ESTADO ANIMICO • LA DEPRESION REPRESENTA EL AREA MAS IMPORTANTE DE LOS TRASTORNOS AFECTIVOS. • LA ALTERACION DEL ANIMO SE ASOCIA A SINTOMAS FISICOS Y A REDUCCION DEL FUNCIONAMIENTO SOCIAL. • SENTIMIENTOS DE SOLEDAD Y TRISTEZA SON HABITUALES EN LA ESFERA HUMANA, PERO LA DEPRESION ES UNA EXPERIENCIA MES PROFUNDA Y DURADERA.

  3. RESEÑA HISTORICA • HIPOCRATES :MELANCOLIA O BILIS NEGRA . • 1786 :DEPRESION , ATONIA VASCULAR CEREBRAL GENERALIZADA. • 1856 :DEPRESION ,BAJA DEL ESPIRITU • DEPRIMIERE LATIN :HUNDIRSE

  4. CLASIFICACION • 1.ENDOGENO/ NEUROTICO (REACTIVO) • 2.PRIMARIO/SECUNDARIO • 3.UNIPOLAR/BIPOLAR • 4.DEPRESION MAYOR / DISTIMIA (DSM IV)

  5. EPIDEMIOLOGIA • EN TODOS LOS PAISES INDUSTRIALIZADOS LA INCIDENCIA DE DEPRESION HA IDO EN AUMENTO. • PREVALENCIA ACTUAL DEPRESION MAYOR 5%. • FACTORES QUE HAN INFLUIDO: AUMENTO DURACION DE LA VIDA , AUMENTO DE ENFERMEDADES CRONICAS ,TRATAMIENTOS ETC.

  6. TASA DE PREVALENCIA DE LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS EN DIFERENTES POBLACIONES DE PACIENTES

  7. DISTRIBUCION GLOBAL DE LAS CARGAS DE SALUD

  8. DISCAPACIDADES DERIVADAS DE PROBLEMAS MENTALES

  9. EPIDEMIOLOGIA • FRENTE A ESTA ENORME DEMANDA SOLO EL 10% DE LOS CASOS ES VISTO POR ESPECIALISTA. • EDAD: SIEMPRE FUE VISTA DE EDADES AVAZADAS, SIN EMBARGO ESTO HA IDO CAMBIANDO (30-40 AÑOS). • PREDOMINANCIA SEXO FEMENINO (2:1)EXPLICACIONES HORMONALES, SICOSOCIALES, DEPRESIONNES ENCUBIERTAS POR DROGAS Y ALCOHOL EN HOMBRES)

  10. MANIFESTACIONES DE LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS ESTADOS DE ANIMO Y AFECTIVOS PENSAMIENTO PROCESO COGNOSCITIVO ACTIVIDAD PSICOMOTRIZ ASPECTOS SOMÁTICOS

  11. CLINICA DEPRESION • SINTOMA BASICO EMOCIONAL: TRISTEZA VITAL. APATIA, ABURRIMIENTO, DESANIMO, APAGAMIENTO. ANHEDONIA, IRRITABILIDAD • SINTOMAS VEGETATIVOS :SUEÑO, APETITO FALTA DE ENERGIA, BAJA LIBIDO . • SINTOMAS COGNITIVOS :BAJA MEMORIA DESCONCENTRACION. • SINTOMAS PSICOLOGICOS: CULPA, DESEPERANZA, DESAMPARO, DESVALORIZACION, IDEACION SUICIDA.

  12. TIPOS DE EPISODIOS DEPRESIVOS • EPISODIO DEPRESIVO GRAVE • EPISODIO DEPRESIVO MODERADO • EPISODIO DEPRESIVO LEVE

  13. EPISODIO DEPRESIVO • CRITERIOS DIAGNOSTICOS GENERALES • EL EPISODIO DEPRESIVO TIENE UNA DURACION DE POR LO MENOS 2 SEMANAS • AUSENCIA DE SINTOMAS HIPOMANIACOS O MANIACOS • NO ES ATRIBUIBLE AL USO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS

  14. EPISODIO DEPRESIVO (CONTINUACION) • SINTOMATOLOGÍA TÍPICA • ESTADO DEPRESIVO PRESENTE DURANTE LA MAYOR PARTE DEL DÍA, CASI TODOS LOS DÍAS • PERDIDA DEL INTERES O PLACER EN LAS ACTIVIDADES NORMALES • DISMINUCIÓN DE LA ENERGIA O INCREMENTO DE LA FATIGA

  15. EPISODIO DEPRESIVO (CONTINUACIÓN) • SÍNTOMAS ADICIONALES • PÉRDIDA DE LA CONFIANZA Y DE LA AUTOESTIMA • SENTIMIENTOS IRRACIONALES DE CULPA • PENSAMIENTOS RECURRENTE DE MUERTE O SUICIDIO • QUEJAS DE LA DISMINUCIÓN DE LA CAPACIDAD PARA PENSAR O CONCENTRARSE

  16. EPISODIO DEPRESIVO (CONTINUACIÓN) • SÍNTOMAS ADICIONALES (CONTINUACIÓN) • CAMBIOS EN LA ACTIVIDAD PSICOMOTRIZ ACOMPAÑADOS DE AGITACIÓN O LENTITUD MENTAL • ALTERACIONES EN EL SUEÑO • CAMBIOS EN EL APETITO

  17. TIPOS ESPECIALES DE TRASTORNOS DEPRESIVOS • DEPRESIÓN PSICÓTICA • DEPRESIÓN SOMÁTICA • DEPRESIÓN ATÍPICA

  18. TIPOS ESPECIALES DE TRASTORNOS DEPRESIVOS (CONTINUACIÓN) • TRASTORNO DEPRESIVO ESTACIONAL • TRASTORNO DEPRESIVO BIPOLAR • TRASTORNO DEPRESIVO SECUNDARIO

  19. OTRAS FORMAS DE TRASTORNOS DEPRESIVOS • DISTIMIA • DEPRESIÓN POST PARTO • DEPRESIÓN BREVE RECURRENTE • SÍNDROME MIXTO DE ANSIEDAD-DEPRESIÓN • DEPRESIÓN SUBUMBRAL

  20. RECURRENCIA DE LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS

  21. CURSO DEPRESION • EVOLUCION MAYOR O IGUAL 6 MESES. • RECURRENCIA 50% • TRATAMIENTO 5 AÑOS ANTE 3 EPISODIOS GRAVES CON RIESGO SUICIDO • DEPRESION CRONICA MAYOR 2 AÑOS • DISTIMIA CURSO CRONICO

  22. ETIOPATOGENIA DE LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS • FACTORES NEUROBIOLÓGICOS • FACTORES PSICOSOCIALES • FACTORES DE PERSONALIDAD

  23. FACTORES DE RIESGO EN LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS • DIVORCIO O SEPARACIÓN • FALLECIMIENTO DEL CONYUGUE • ANTECEDENTES FAMILIARES O PERSONALES DE DEPRESIÓN • ABUSO DE SUSTANCIAS • FALTA DE APOYO SOCIAL • TRASTORNOS FÍSICOS

  24. OBSTACULOS PARA EL RECONOCIMIENTO DE LA DEPRESIÓN • ESTIGMA • DEPRESIÓN ENCUBIERTA • ALTERACIONES MÉDICAS CONCOMITANTES • COMPLICIDAD TÁCITA • EDUCACIÓN MÉDICA INADECUADA • RESTRICCIÓN DE TIEMPO

  25. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • DUELO • REACCIÓN DE ADAPTACIÓN • DEMENCIA • TRASTORNOS DE ANSIEDAD • DISTIMIA • DEPRESION POST PRIMER BROTE SICOTICO

  26. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO TRATAMIENTO REDUCIR O ELIMINAR SÍNTOMAS MINIMIZAR EL RIESGO DE RECAIDA RESTABLECER EL FUNCIONAMIENTO NORMAL

  27. OPCIONES DE TRATAMIENTO • MEDICACIÓN ANTIDEPRESIVA • PSICOTERAPIA CONVENCIONAL • TERAPIA ELECTROCONVULSIVA

  28. MEDICAMENTOS ANTIDEPRESIVOS • ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS (ATC) • CLOMIPRAMINA • IMIPRAMINA • AMITRIPTILINA • INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIÓN DE SEROTONINA (ISRS) • FLUOXETINA • PAROXETINA • SERTRALINA • CITALOPRAM • ESCITALOPRAM

  29. MEDICAMENTOS ANTIDEPRESIVOS (CONTINUACIÓN) • INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIÓN DE SEROTONINA Y NORADRENALINA (IRSN) • VENLAFAXINA • MIRTAZAPINA • INHIBIDORES DE LA MONOAMINOXIDASA (RIMA) • MOCLOBEMIDA • OTROS AGENTES • BUPROPIÓN • AMINEPTINO • TRAZODONA

  30. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA SELECCIÓN DEL ANTIDEPRESIVO • PROBABILIDAD DE CUMPLIR EL TRATAMIENTO • EDAD • ESTILO DE VIDA • TRASTORNOS SOMÁTICOS CONCOMITANTES • TRASTORNOS PSIQUIATRICOS CONCOMITANTES • ANTECEDENTES DE RESPUESTAS PREVIAS

  31. INDICACIÓN DE MEDICACIÓN ANTIDEPRESIVA • TRASTORNOS MODERADOS A GRAVES • PRESENCIA DE CARACTERÍSTICAS PSICÓTICAS O MELANCÓLICAS • PRESENCIA DE EPISODIOS MANIACOS O HIPOMANIACOS • DEPRESIÓN POST PARTO • DEPRESIÓN ENCUBIERTA

  32. INDICACIONES DE PSICOTERAPIA • TRASTORNOS DEPRESIVOS LEVES Y MODERADOS • AUSENCIA DE CARACTERÍSTICAS PSICÓTICAS O MELANCÓLICAS • ANTECEDENTES DE PROBLEMAS PSICOSOCIALES CRÓNICOS (VIF) • DISTIMIA

  33. USO COMBINADO DE PSICOTERAPIA Y ANTIDEPRESIVO • CUANDO SE LOGRA SOLO UNA RESPUESTA PARCIAL CON UNO DE ELLOS • CUANDO EXISTEN PROBLEMAS DE PERSONALIDAD • PRESENCIA DE DIFICULTADES PSICOSOCIALES Y FAMILIARES • PARA PREVENIR REINCIDENCIAS

  34. INDICACIÓN DE TERAPIA ELECTROCONVULSIVA • DEPRESIÓN SEVERA CATATÓNICA O ALUCINATORIA • ALTO RIESGO DE SUICIDIO • CONTRAINDICACIÓN DE TERAPIA MEDICAMENTOSA • FALTA DE RESPUESTA A LOS MEDICAMENTOS

  35. TRASTORNO DEPRESIVO UNIPOLAR (8) TRASTORNO DEPRESIVO BIPOLAR (1) TRASTORNO DEPRESIVO UNIPOLAR EN COMPARACION CON EL BIPOLAR

  36. HISTORIA T. BIPOLAR • CONOCIDO DESDE HACE 2000AÑOS COMO LOCURA CIRCULAR • KRAEPELIN 1921 DESCRIBIO EN FORMA DETALLADA ALTERNANCIAS DE DEPRESION Y EXITACION. • DISTINCION ENTRE UNIPOLAR/BIPOLAR LEONHARD 1957 • ESPECTRO BIPOLAR AKISKAL 1990

  37. CLASIFICACION KLERMAN 1981 • BIPOLAR I : MANIA-depresion • BIPOLAR II : DEPRESION- hipomania • BIPOLAR III: MANIA FARMACOLOGICA • BIPOLAR IV :CICLOTIMIA • BIPOLAR V : DEPRESION –HISTORIA FAMILIAR BIPOLARIDAD.

  38. ESPECTRO BIPOLAR AKISKAL 2005 • BIPOLAR I :MANIA-DEPRESION • BIPOLAR I,5 :ESTADOS MANIACOS MIXTOS (CON SINT. DEPRESIVOS). • BIPOLAR II: DEPRESION-HIPOMANIAS BREVES (MAS 2 DIAS) • BIPOLAR II,5 :EPISODIO DEPRESIVO CON SINT. MANIACOS: MIXTO • BIPOLAR III: HIPOMANIA/MANIA INDUCIDA • BIPOLAR III,5:DEPRESION CRONICA RECURRENTE CON SINT. SICOTICOS O ANTECEDENTE BIPOLAR • TRASTORNO CICLOTIMICO (¿BORDERLINE ?)

  39. TRASTORNOS BIPOLARES BIPOLAR II BIPOLAR I CICLOTIMIA (DEPRESION BIPOLAR) EPISODIO DEPRESIVO MIXTO MANIACO EPISODIO DEPRESIVO HIPOMANIA MAYOR

  40. TRASTORNO DEL ESTADO DEL ÁNIMO DEBIDO A CONDICIÓN ORGÁNICA DEBIDO A DEBIDO ACONDICIÓN MÉDICA ABUSO DE SUSTANCIAS

  41. TRASTORNO BIPOLAR I • PREVALENCIA: 0.8% (MASC=FEM) • EDAD DE INICIO : PROMEDIO 20 AÑOS,RARO POST.50 AÑOS. • MUJERES EL 30% DE INICIO POST PARTO. • MAYOR INCIDENCIA NSE ALTO. • TAMBIÉN MÁS FRECUENTE ENTRE ESCRITORES,ARTISTAS,MÚSICOS.

  42. ETIOPATOGENIA • FACTOR GENETICO:MAS DETERMINANTE QUE LOS UNIPOLARES. CON 1FAM DE PRIMER GRADO BIPOLAR, 25% DE LOS HIJOS LO SON Y OTRO 25% SERÍA UNIPOLAR. INCLUSO EXISTEN MARCADORES GENÉTICOS (CROMOSOMAS 5,11,X). • FACTORES PSICOCIALES. • FACTORES BIOQUIMICOS:AUMENTO N.E Y DOPAMINA CON UNA BAJA SEROTONINA, DESEQULIBRIO COLINÉRGICO-ADRENERGICO.

  43. EPISODIO MANIACO • PERIODO DIFERENCIADO DE UN ESTADO DE ANIMO ANORMAL, ELEVADO, EXPANSIVO O IRRITABLE, DE AL MENOS UNA SEMANA • DURANTE ESTE PERÍODO PERSISTEN TRES O MÁS DE LOS SIGUIENTES SÍNTOMAS: • AUTOESTIMA EXAGERADA • DISMINUCIÓN DE LA NECESIDAD DE DORMIR • VERBORREICO • FUGA DE IDEAS • DISTRAIBILIDAD • AGITACIÓN PSICOMOTORA • IMPLICACIÓN EXCESIVA EN ACTIVIDADES PLACENTERAS

  44. EVOLUCIÓN EPISODIO MANIACO • DURACIÓN PROMEDIO 4 MESES. • 90% SUJETOS E.MANIACO PRESENTAN OTRO EN EL FUTURO. • 70%SE PRESENTA ANTES O DESPUÉS DE UN EPISODIO DEPRESIVO. • SIN TRATAMIENTO TIENEN PROMEDIO 4 EPISODIOS CADA 10 AÑOS. • 10% PAC.PRESENTA 4 EPISODIOS EN 1 AÑO (CICLADOR RÁPIDO). • 20% QUEDA RESIDUAL Y 10-15% SUICIDA.

  45. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ESQUIZOFRENIA • Ideas delirantes de contenido bizarro • contacto distante • humor heboideo vacío • pensamiento disgregado • pseudo alucinaciones MANIA • Ideas deliroides de contenido megalomaniaco • contacto facilitado • humor expansivo contagioso • Fuga de ideas y verborrea • pseudoalusinaciones eventuales

  46. MANIA CAUSA ORGÁNICA • INICIO TARDÍA : POST.50 AÑOS. • SIN HISTORIA DE EPISODIOS AFECTIVOS PREVIOS NI FAM. • CON OSCILACIONES DEL NIVEL DE CONCIENCIA : PERIODOS DE CONFUSIÓN. • CAUSAS :TU ,T.E.C,EPILEPSIAS, DIALISIS, USO DE ESTEROIDES ,ETC.

  47. T.BIPOLAR II-DEPRESIÓN BIPOLAR • CLARO PREDOMINIO FASES DEPRESIVAS (MAYOR NÚMERO DE HOSPITALIZACIONES). • SEGUIDO DE EPISODIOS DE HIPOMANIA. • PREVALENCIA 0.5%,MAS FREC. MUJERES. • SUICIDO 10-15%

  48. ESPECTRO BIPOLAR • AFECTA 1-5% POLBLACION GENERAL. • ENFERMEDA CRONICA CICLICA • INICIO 15-30 AÑOS • DEMORA 10 AÑOS DIAGNOSTICO CERTERO. • SE ASOCIA SINDROME DEFICIT ATENCIONAL NIÑOS Y ALTERACIONES CONDUCTUALES. • ABUSO DE SUBSTANCIAS Y ALCOHOL EN ADOLESCENTES

  49. COMORBILIDAD • SINDROME DEFICIT ATENCIONAL NIÑOS. • ALCOHOLISMO EN MUJER • DEPRESION ATIPICA (BUSQUE EPISODIOS HIPOMANIACOS ) • ABUSO DE SUBSTANCIAS SIMPATICOMIMETICAS (ANFETAMINAS) • TRASTORNOS DE ANSIEDAD • TRASTORNOS DE LA IMPULSIVIDAD

  50. CICLOTIMIA • FORMA FRUSTRA DE ENF.AFECTIVA. • INICIO ADOLESCENCIA. • ESTADO DE ANIMO FLUCTUANTE QUE PASA POR PERIODOS DE DÍAS. • ESTADOS HIPOMANIACOS SEGUIDOS POR SÍNTOMAS DEPRESIVOS SIN LLEGAR A CONSTITUIR UNA DEPRESIÓN MAYOR.

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