Transfusion related acute lung injury trali
Download
1 / 32

Transfusion-related Acute Lung Injury (TRALI) - PowerPoint PPT Presentation


  • 257 Views
  • Uploaded on

Transfusion-related Acute Lung Injury (TRALI). IVAN HEROLD ivan.herold @ onmb .cz ARO, Oblastní nemocnice Mladá Boleslav. 50 ml plazmy imunizovaného pacienta s aplastickou anemií vyvolala u příjemce do 45´ celkovou potransfuzní reakci. třesavka horečka průjem kolaps

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' Transfusion-related Acute Lung Injury (TRALI) ' - luyu


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
Transfusion related acute lung injury trali

Transfusion-related Acute Lung Injury (TRALI)

IVAN HEROLD

[email protected]

ARO, Oblastní nemocnice Mladá Boleslav


Brittingham te immunologic studies on leukocytes vox sang 1957 2 242 248

50 ml plazmy imunizovaného pacienta s aplastickou anemií vyvolala u příjemce do 45´ celkovou potransfuzní reakci

třesavka

horečka

průjem

kolaps

48 hod trvající dušnost a tachypnoe

Brittingham TE:Immunologic studies on leukocytesVox Sang 1957; 2:242–248

Plicní hypersensitivní reakce

Alergický plicní edém

Nekardiogenní plicní edém

Plicní leukoaglutinační reakce


Prospektivní výskyt ALI u transfundovaných pacientů vyvolala u příjemce do 45´ celkovou potransfuzní reakci

1: 5000

31/37 pacientů obdrželo krevní derivát během operace (EM nebo FFP)

89% krevních přípravků mělo antileukocytární protilát

72% antilymfocytární protilátky

72 % na umělé plicní ventilaci

klinicky málo výrazné formy

komplikace základního onemocnění

záměna

s hemolytickou reakcí

oběhovým přetížením

Popovsky M, Moore S: Diagnostic and pathogenetic considerations in transfusion-related acute lung injury. Transfusion 1985, 25, 573-577

„under-reporting“ !!


Chyb vyvolala u příjemce do 45´ celkovou potransfuzní reakci ějící konsensus na definici TRALI do roku 2004

  • výskyt je častější než odpovídá počtu hlášení

  • je známější mezi transfundology než mezi intenzivisty

  • na možnost TRALI se nemyslí

  • klinicky různě stupně závažnosti

  • maskování průběhu základním onemocněním


National heart blood and lung institute 2005
(National Heart, Blood and Lung Institute 2005) vyvolala u příjemce do 45´ celkovou potransfuzní reakci

TRALI

1) nově vzniklý ALI (kriteria AECC)

  • akutní začátek,  P/F < 300 mmHg nebo SpO2 <90% na FiO2 0,21

  • bilaterální infiltráty na předozadním snímku plic při vyloučení oběhového přetížení - absence známek hypertense v levé síni, PCWP  18mm Hg)

    2) vznik během 6 hodin po poslední transfuzi krve nebo krevních derivátů (zpravidla již během prvních dvou hodin)

    3) pacient do té doby neměl projevy ALI

    4) není časová koincidence s jinými etiologickými faktory ALI

    • Existuje-li ještě jiný spolupodílející se faktor, používá se označení „možné“ TRALI („possible“ TRALI)

Kleinman S et al: Toward an understanding of transfusion-related acute lung injury: statement of a consensus panel. Transfusion 2004, 44, 1774-1789


Mo n trali

(National Heart, Blood and Lung Institute 2005) vyvolala u příjemce do 45´ celkovou potransfuzní reakci

„možné“ TRALI

  • Absence ALI před transfuzí

  • Nástup do 6 hodin po transfuzi

  • Současně přítomné jiné vyvolávající faktory ALI


Histologie vyvolala u příjemce do 45´ celkovou potransfuzní reakci plicní tkáně pacienta zemřelého na TRALI

v alveolech proteinové hmoty, erytrocyty a granulocyty

Looney, M. R. et al.

Chest 2004;126:249-258


Shander a popovsky m chest 2005 128 598s 604s
Shander A, Popovsky M: Chest 2005, 128, 598S-604S vyvolala u příjemce do 45´ celkovou potransfuzní reakci

0,02-0,05% podaných transfuzních přípravků

0,08-0,16% transfundovaných pacientů


Restrictive vyvolala u příjemce do 45´ celkovou potransfuzní reakci

Liberal

P value

Cardiac (%)

13.2

21.0

<0.01

MI (%)

0.7

2.9

0.02

Pulm edema (%)

5.3

10.7

<0.01

ARDS (%)

7.7

11.4

0.06

Septic shock (%)

9.8

6.9

0.13

Hebert PC, Wells G, Blajchman MA, Marshall J, Martin C, Pagliarello G, et al: A multicenter, randomized, controlled clinical trial of transfusion requirements in critical care. N Engl J Med 1999, 340, 409-417

Transfusion Requirements in Critical Care TRICC LIBERAL (10-12) vs RESTRICTIVE ( 7-9)

TRANSFUSION TRESHOLD


Gajic O, Dara S, Mendez J, et al: Ventilator-associated lung injury in patients without acute lung injury at the onset of mechanical ventilation. Crit Care Med 2004; 32: 1817–1824


Rizikov faktory vzniku vali
Rizikové faktory vzniku VALI injury in patients without acute lung injury at the onset of mechanical ventilation.

OR p

  • Vysoký VT > 6 mL/kg PBW < .001

  • Acidosa pH < 7.35 2.0.032

  • Restriktivní plicní on. 3.6 .044

  • Transfuse

3.11 (1.73–5.86) p <.001

Gajic O. , Crit Care Med 2004

Gajic O, Dara S, Mendez J, et al:

Ventilator-associated lung injury in patients without acute lung injury at the onset of mechanical ventilation. Crit Care Med 2004; 32: 1817–1824


Transfusion-related ALI in the Critically Ill injury in patients without acute lung injury at the onset of mechanical ventilation. Prospective Nested Case-Control StudyGajic O, et al: AJRCCM 176, 2007, 886-891

  • TRALI 8% pacientů (74/901)

  • TRALI/počet krev.derivátů 1:89 (74/6558)

    TRALI non-TRALI p

    • sepsis (%) 37 22 .016

    • etylismus(%) 37 18 .006

      Dárkyně/dárci (OR) 5,09 1.6

      Počet těhotenství 1,19

      Antigranulocytární Ab 4,85

      Anti HLA II 3,08

      Lysofosfatidylcholin 1,69


TRALI 1:5,000 injury in patients without acute lung injury at the onset of mechanical ventilation.

Bacteria 1:2,000

Clerical 1:12,000

Adapted from Busch MP et al, JAMA 2003;289:959-62., Aubuchon JP, Transfusion 2004;44:1377-1383.

HIV

HCV

1:100

1:1000

1:10,000

1:100,000

1:1,000,000

1:10,000,000

HBV

Risk of Infection per Unit Transfused

1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001

Year

Revised DonorDeferral Criteria

Non-A, Non-B Hepatitis

Surrogate Testing

p24 AntigenTesting

HCV and HIVNucleic AcidTesting

HCV AntibodyScreening

HIV AntibodyScreening


Trali jako ostatn potransfuzn komplikace
TRALI jako ostatní potransfuzní komplikace injury in patients without acute lung injury at the onset of mechanical ventilation.

  • FDA :

    1. HEMOLYTICKÁ REAKCE

    2. SEPSE

    3. TRALI

  • Francie (2003)

    • 15% potransfuzních komplikací

  • Německo (2004)

    • 101/765 (13%)

  • ČR 1/2005


www.shotuk.org injury in patients without acute lung injury at the onset of mechanical ventilation.


2003 shot report
2003 SHOT REPORT injury in patients without acute lung injury at the onset of mechanical ventilation.


Dánsko (DART) injury in patients without acute lung injury at the onset of mechanical ventilation. 1993-2003 n = 9

4 x FFP

2x trombocyty

3x erytrocytární masa ( u 2 dárců zjištěny HLA protilátky)

Norsko (TROLL) 2004-2005 n = 2

2 x erytrocytární masy (u l dárce antileukocytární protilátek)

celonárodní program ošetření plazmy detergenčním solvens (Octaplas, Octapharma, Norsko)

ročně hlášen 0-1 případ TRALI ( jen v souvislosti s podáním erytrocytární masy nebo trombocytů)

Švédsko 2004 n = 11

4x FFP

3x erytrocytární masa

3x podání více krevních produktů

Finsko

2005 7 případů (4x FFP, 3x erytrocytární masa)

2004 3 případy ( FFP)

2003 4 případy

2002 2 případy


Diabetička (75) ICHDK, reoklusí periferního cévního štěpu a gangrenou nohyplánováná revize cévního štěpu, INR 2,3 na Warfarinu

2200-2400 2 FFP UNITS

0400 Plicní edém

pH pO2 pCO2

06.00 7.115 11.37 7.86

18.00 7.53 15.64 5.95

06.00 7.4 15.02 5.28


Protil tky d rce vs ag p jemce nezbytn ale sama o sob nedostate n podm nka vzniku trali
Protilátky dárce vs Ag příjemce štěpu a gangrenou nohy(nezbytná, ale sama o sobě nedostatečná podmínka vzniku TRALI)


Imunogenn vs neimunogenn mechanizmus trali komplement dependentn
Imunogenní vs neimunogenní mechanizmus TRALI štěpu a gangrenou nohy(komplement dependentní)

Donor Ab vs Recipient Ag > 90%

Recipient Ab vs Donor Ag <10%


O gajic b moore mayo pro clin 2005

KOMBINOVANÝ MODEL (Kopko 2004) štěpu a gangrenou nohy

O.Gajic, B.Moore, Mayo Pro. Clin 2005


Wallis jp et al single hospital experience of trali transfusion 2003 43 1053 1059 1 7900
Wallis JP et al: Single hospital experience of TRALI štěpu a gangrenou nohyTransfusion, 2003,43,1053-10591:7900


T hotenstv a hla protil tky mcclennan 2004

75% dárkyň má za sebou graviditu štěpu a gangrenou nohy

15% žen má antileukocytární protilátky proti leukocytům partnera

nulipary 1,6%

1 porod 10,5%

2 porody 15,8%

3 porody 25%

HLA protilátky 1/6 žen

Wallis 2006

Těhotenství a HLA protilátkyMcClennan, 2004


Insunza A et al: štěpu a gangrenou nohyImplementation of a strategy to prevent TRALI in a regional blood center. Transfusion Medicine 2004,14,157-164

  • Vyloučení dárkyň po těhotenství

  • Pokles z 5 TRALI/25 měsíců na 0/15 měsíců


Trali
TRALI štěpu a gangrenou nohy

IMUNOGENNÍ NEIMUNOGENNÍ

  • UPV (%) 72 3

  • MORTALITA (%) 6 1


Trali vs ards odli nosti
TRALI vs ARDS štěpu a gangrenou nohyodlišnosti

  • přechodný charakter hypoxemie ( 48-96hod)

    • persistence infiltrátů nad 7 dnů jen u 20%

  • nižší mortalita TRALI (5-10%) než u ARDS

    • jen ojediněle je i u TRALI mortalita až 50%

    • jen 70% vyžaduje UPV

  • definici unikají

    • lehčí formy potransfuzní respirační insuficience

    • již před transfuzí splňoval kriteria ALI a transfuze vyvolala pouze jeho zhoršení

  • 6 hodinové okno

    • je považováno za dostatečné, jelikož jen 9% případů s TRALI má nástup symptomatologie až mezi 6.-24. hod


Trali vs kardiogenn plicn ed m
TRALI vs kardiogenní plicní edém štěpu a gangrenou nohy

  • Klinika

    • EKG, ECHO, PCWP

  • Hypovolemie z úniku plazmy do intersticia

  • Vysoký obsah albuminu v tracheálním aspirátu (> 70% plazmy)

  • 3H : hypotension + hypoxia+high albumin content


Terapie
TERAPIE štěpu a gangrenou nohy

  • O2, CPAP, NIV, CMV

  • HYPOVOLEMIE – CAVE DIURETIKA

  • KORTIKOSTEROIDY ???

  • ECMO (BJA, 2003,91,292-294)

  • PLASMAFERÉZA (Lancet 1998,352, 1601)


Prevence
Prevence štěpu a gangrenou nohy

Zpřísnění indikací krevních derivátů

Snížení transfuzního prahu

Předoperační suplementace Fe, erytropeotinu

Prevence hypotermie

Antifibrinolytika

Koagulační faktory a trombocyty podle lab


Prevence p la z matick p pravky
Prevence štěpu a gangrenou nohy-plazmatické přípravky

  • Eliminace žen a již transfundovaných dárců  dárcovského programu

    • ztráta 50% dárců

  • Eliminace žen po opakovaných těhotenstvích

    • ztráta 30% dárců

  • Screening anti HLA protilátek

    • ztráta 8% dárců

  • Screening antigranulocytárních protilátek

    • ztráta < 1% dárců

  • Ošetření plazmy detergenčním solvens


Prevence celul rn p pravky
Prevence - celulární přípravky štěpu a gangrenou nohy

  • Deleukotizace (leukodeplece)

  • Čerstvé a promyté erytrocyty u rizikových pacientů

  • Screening krevních konserv pro rizikové pacienty

  • Zkrácení životnosti

    • 2 týdny u erytrocytů , 2 dny u trombocytů


I saw a black branch with blood that kept dripping…. štěpu a gangrenou nohy

Bob Dylan, Hard Rain´s A-Gonna Fall

www.hardrainproject.com


ad