Recomendaciones preventivas para la infancia y la adolescencia

1. Recomendaciones preventivas para la infancia y la adolescencia Grupo PrevInfad/PAPPS infancia 2005

4. Prevención prenatal Los consejos preconcepcionales y la atención prenatal se han mostrado útiles para mejorar la salud de la madre y del niño, por lo que el pediatra no debe perder ninguna oportunidad de informar sobre ambos aspectos. La visita prenatal por parte del pediatra en el tercer trimestre de la gestación mejora la relación padres-pediatra, incrementa la tasa de lactancia materna y disminuye el número de visitas a los servicios de urgencia. I,A I,A

5. Prevención prenatal • Objetivos de la visita prenatal(tercer trimestre) • Iniciar la relación padres-pediatra. • Informar sobre lo que necesita un niño recién nacido (ajuar) y describir ciertas habilidades que se deben adquirir. • Informar sobre lactancia materna y sobre lo que suele ocurrir en un parto. • Dar consejos sobre estilo de vida favorable. • Comprobar que la gestación se está controlando de forma adecuada. • Resolver dudas y transmitir confianza.

6. Prevención del SMSL II-2,A • El decúbito supino es la posición más segura, seguido del lateral. • Evitar los colchones blandos, almohadones, colgantes al cuello y cualquier objeto que pueda provocar asfixia durante el sueño. • Desaconsejar el tabaquismo en los padres, en especial la madre y durante el embarazo. Si no es posible, reducir la exposición. • Evitar el arropamiento excesivo • Amamantar al pecho II-2,A II-2,A II-2,A II-2,A

7. Promoción de la lactancia materna • La leche materna (LM) es el alimento de elección los primeros 6 meses de vida para todos los niños, inclu-yendo prematuros y enfermos, salvo excepciones. • Los RN deben alimentarse al pecho lo antes posible, preferiblemente durante las primeras horas. • Los RN deben alimentarse al pecho a demanda. • No administrar suplementos cuando se está instauran-do la lactancia ni posteriormente, si no están médica-mente indicados. A I,A A B

8. Promoción de la lactancia materna B • SÍ existe evidenciade la efectividad de “programas estructurados de educación” sobre LM. • NOsobre la efectividad del consejo médico breve en AP a madres gestantes o con parto reciente para la promoción de la LM. • Aún así, se recomienda la visita prenatal con el pedia-tra, en la que se informará de las ventajas de la LM, considerando todos los aspectos. • Tras el alta de maternidad, sobre todo si es precoz, el niño debe ser valorado por el pediatra o enfermera experta en los (2-4) días siguientes. I C B

9. “Programas estructurados de educación sobre lactancia materna” • Sesiones individuales o de grupo • Enfermeras entrenadas o especialistas en lactancia • 30-90 minutos/sesión • Empezando en período prenatal • Tratando de: • beneficios para madre y niño de la lactancia materna • fisiología básica • entrenamiento práctico-técnico (posición, lactación...) • entrenamiento “conductual” sobre habilidades necesarias para superar barreras habituales, etc

10. Promoción de la lactancia materna • El personal sanitario debe disponer de información escrita asequible para las madres sobre ventajas de la LM, su técnica y mantenimiento y normativa laboral • Dar información solamente por escrito NO es eficaz. Para US Task Force, ni siquiera junto a otras medidas. • El pediatra debe ocuparse de que el conocimiento sobre LM del personal que trabaja en el centro y los residentes en formación sea adecuado. • Es útil el apoyo de personas que ya han lactado de forma natural a sus hijos (“peer counseling”). B D A I,B

11. Promoción de la lactancia materna • Existe buena evidencia para recomendar contra la entrega de muestras comerciales al abandonar la maternidad. • Cuando no se desee o no se pueda usar leche materna, las fórmulas adaptadas constituyen en nuestro medio la única alternativa adecuada. • Proporcionar soporte continuado (en persona o telefónico) ayuda a mantener la LM hasta los 6 meses. E A B

12. Alimentación complementaria A • 6 meses con lactancia materna exclusiva. • Sucedáneo o leche materna sin introducir leche de vaca hasta el año. • Aconsejar a las madres que, al sustituir alguna toma o añadir alimentos triturados, se extraiga la leche y la conserve para emplearla cuando ella no esté. • A partir de los 6 meses no más del 50% de calorías debe provenir de la alimentación complementaria. • No introducir gluten hasta después de los 6-7 meses. • Tener en cuenta las circunstancias sociales y culturales de la familia. A A B B B

13. Vacunaciones sistemáticas • Las vacunaciones constituyen la actividad de prevención primaria más efectiva que se conoce. • La cumplimentación del calendario vacunal vigente con altas tasas de cobertura es una prioridad en cualquier programa de actividades preventivas. II-1,A

14. Supervisión del crecimiento y desarrollo físico • Debe monitorizarse el peso, talla y PC en todos los niños desde el nacimiento hasta los 2 años. • La talla se medirá en decúbito (longitud) hasta los 2 a. • En los controles a partir de 2 a. se valorarán peso y talla. • Se emplearán los estándares de referencia más próximos a cada comunidad. Somatometría en < 2 a US Task Force Para el resto de controles III,B III,C III,C

15. Supervisión deldesarrollo psicomotor • Identificar mediante anamnesis los RN de riesgo • Valorar el DPM en todo niño desde el nacimiento hasta los 2 años. • Usar escalas de valoración (validadas localmente) para detectar precozmente el retraso del DPM. • En niños con riesgo de PCI supervisar tono mus-cular, patrones posturales y ROT. • Identificar las familias de alto riesgo psicosocial. Realizar una visita al domicilio por un profesional de AP, en estos casos. III,C III,C III,C II-2,C II-1,C

16. Displasia evolutiva de cadera - exploración - II-1,B Ortolani/Barlow (período neonatal precoz) • Ante una maniobra positiva, remitir a ortopedia. • NO por clics o pliegues asimétricos en ausencia de Ortolani/Barlow positivo. • En este caso NO se recomienda ecografía, radio-grafía ni doble o triple pañal. • SÍ se recomienda reexploración por el pediatra a las 2 semanas. Exploración de abducción/asimetría • En todos los controles de salud hasta 1 año de edad Canadian Task Force II-3,A III,C III,C II-1,B III,C B

17. Displasia evolutiva de cadera - estudios por la imagen - II-1,D • NO se recomienda ECO en todos los neonatos • ECO a las 4-8 semanas (RX en > 3-4 m.) si la exploración clínica es dudosa o anormal o hay marcadores de riesgo. • Los propuestos actualmente incluyen al menos 2 de los 3 siguientes: • sexo femenino, • parto de nalgas, • antecedente familiar de displasia de cadera. • Otros (def. posturales, oligoamnios, cesárea, distocia): Su presencia aislada NO constituye indicación de ECO II-3,B II-3,A

18. Cribado de la escoliosisidiopática en adolescentes US Task Force (2004) • Poca evidencia de que el cribado en adolescentes asinto-máticos detecte la escoliosis en fases más precoces que sin cribado sistemático. • La precisión de la prueba más empleada (test de la reve-rencia con o sin escoliómetro) es variable. • Existe buena evidencia del pobre seguimiento de los adolescentes detectados en programas comunitarios (USA) • Buena evidencia de que el tratamiento durante la adoles-cencia aporta beneficios para la salud (reducción de dolor e incapacidad) en sólo una pequeña proporción de casos.

19. Cribado de la escoliosisidiopática en adolescentes • La mayoría de casos detectados mediante cribado no evo-lucionan a forma clínicamente significativa de escoliosis. • Las escoliosis que precisan un tratamiento agresivo, como la cirugía, suelen detectarse sin cribado. • El tratamiento de las escoliosis idiopáticas detectadas me-diante cribado comporta moderados perjuicios, incluyendo recomendaciones, arneses y derivaciones innecesarias. • Los perjuicios causados por el cribado de la escoliosis idio-pática en adolescentes son mayores que sus potenciales beneficios. D Recomendación

20. Factores de riesgo de ferropenia

21. Ferropenia: actuación recomendada

22. Prevención cardiovascular C • Desaconsejar el consumo de tabaco • Cribado HTA • Prevenir o reducir la obesidad I A C

23. Prevención cardiovascular • Estimular la realización de ejercicio moderado, de forma regular. • Recomendaciones dietéticas generalizadas. • Detección (anamnesis*) de familias portadoras de formas hereditarias de hiperlipidemias atero-génicas. *Antecedentes de cardiopatía isquémica precoz: ♂ < 55 años, ♀ < 60 años en padres y abuelos. C C III,C

24. Cribado de hipertensión • Evidencia insuficiente para recomendar a favor o en contra del cribado rutinario de hipertensión arterial en niños y adolescentes para reducir el riesgo de enfer-medad cardiovascular (ECV) porque: • Poca evidencia de que el cribado rutinario permita identificar a los niños y adolescentes de alto riesgo de ECV. • Poca evidencia de que el tratamiento de la HTA en niños y adolescentes reduzca la incidencia de ECV. • No puede determinarse el balance riesgo-beneficios del cribado sistemático I Recomendación

25. Cribado de hipertensión Basándose en el potencial para identificar causas tratables de hipertensión. • El 28 % son hipertensiones secundarias: • Coartación aorta • Nefropatía • Estenosis de arteria renal • Otras malformaciones congénitas • Pero hay datos limitados sobre los beneficios y riesgos de tratar estas causas subyacentes de hipertensión. C

26. Cribado de hipertensión • La HTA se ha convertido en tema importante de salud por su asociación con el sobrepeso y la creciente prevalen-cia de niños con sobrepeso. • Los niños con sobrepeso a menudo tienen cierto grado de resistencia a la insulina (estado prediabético). • La HTA forma también parte del síndrome de resistenciaa la insulina, en el que hay múltiples factoresmetabólicos (↑ triglicéridos, ↓HDL-colesterol, hiperinsulinemia) de ries-go cardiovascular(RCV) y para la diabetes tipo 2. • Por su relación con otros factores, la evaluación de los niños hipertensos debe incluir la búsqueda de posibles factores adicionales de riesgo.

27. Obesidad DE 0 A 2 AÑOS: • Alentar la lactancia natural. • Identificar factores de riesgo por anamnesis. • Reflejar cambios en la tendencia del peso por encima de su curva de crecimiento.

28. Obesidad • Alentar a los padres como modelos de alimentación saludable • Estimular una dieta rica en frutas y vegetales. • Reflejar cambios en la tendencia del IMC: . Incremento ≥ 2 unidades/año . P ≥ P85 • Alentar la reducción de actividades sedentarias (tiempo delante de pantallas) e incrementar el tiempo de juego activo y actividad física.

29. Prevención de accidentes • Debe informarse a los padres detalladamente de las precauciones a tomar según la edad del niño (son útiles los folletos). • Instalación y uso regular en los vehículos de asientos de seguridad para niños, homologados y adecuados al tamaño del niño. • Además, recomienda efectuar consejo a los padres en este sentido. III,C A B

30. Prevención de accidentes MEDIDAS DE SEGURIDAD • Las barreras de seguridad en ventanas y escaleras reducen la incidencia y gravedad de las lesiones accidentales en los niños. • SÍ hay evidencia para aconsejar a los padres la adopción de estas medidas de seguridad en los controles de salud. • Adquirir artículos de seguridad (detectores de humo, ropa no inflamable, termostatos para agua caliente) reduce la incidencia de escaldaduras y quemaduras. • SÍ hay evidencia de la efectividad del consejo a los padres para la adquisición de esos artículos. II-1,B I,B II-2,B I,B

31. Prevención de accidentes AHOGAMIENTO • Asegurar los estándares de seguridad en relación con el agua reduce las muertes por ahogamiento. • NO hay suficiente evidencia para apoyar el consejo de que los niños acudan a clases de natación y sobre atenerse a guías de seguridad en el agua. • Existe buena evidencia para que los padres no dejen solos en la bañera a los menores de 3 años. • Pero NO acerca de la capacidad del consejo médico para influir en la vigilancia de los niños en el cuarto de baño. II-2,B C B C

32. Prevención de accidentes INTOXICACIONES • Existe evidencia de que los conocimientos de los padres sobre el control de tóxicos reducen la incidencia de envenenamiento en los niños. • También para apoyar el consejo a los padres sobre la prevención de intoxicaciones. I,A B

33. Prevención de accidentes TRÁFICO • Existe evidencia de que el uso del casco reduce la incidencia y severidad de las lesiones cefálicas en los ciclistas. • Pero NO de que el consejo aumente el uso del casco por los ciclistas que circulan por la calzada. • Algunos pacientes podrían beneficiarse del con-sejo para modificar su comportamiento como conductores o pasajeros de vehículos a motor. • El consejo es más relevante para los de mayor riesgo: adolescentes, jóvenes, uso de alcohol o drogas, ciertas condiciones médicas… II-2,B C C III,C

34. ? Cribado de la criptorquidia • El cribado sistemático en los controles de salud permite su detección precoz y tratamiento para prevenir: • posible subfertilidad • traumatismos y torsiones testiculares • problemas psicológicos por un escroto vacío • Explorar los genitales externos de los varones en el primer control tras el nacimiento, a los 6 y 12 m. de edad y cualquier momento si no se hizo antes. • Derivar a cirugía infantil a los 6 m. de edad (el mo-mento e indicación quirúrgica los decidirá el equipo quirúrgico). En prematuros esperar algo más. III,B III,B III,B

35. Cribado de la criptorquidia • Si la afectación es bilateral y no se consiguen palpar los testes o hay hipospadias, derivar de inmediato para estudio genético y endocrinológico. • El teste retráctil o en ascensor no requiere trata-miento. Sí supervisión en los controles de salud, por la posibilidad teórica de reascenso. • Exploración o autoexploración testicular sistemática en niños con antecedentes de criptorquidia a partir de los 14 a. para detección precoz de neoplasias. III,B III,C III,C

36. Cribado de anomalías oculares y de la visión • En el neonato y lactante deben explorarse los ojos en los controles de salud. • Después de los 4 m. se comprobará la fijación de cada ojo así como la ausencia de estrabismo y otros defectos oculares. • Entre los 3-4 a. debe valorarse la agudeza visual mediante optotipos adecuados: Allen, Pigassou, E de Snellen. • Inspección ocular simple y con ayuda de una luz, valorando la alineación de los ejes visuales, reflejo luminoso corneal y test del ojo cubierto-descubierto. B B B C

37. Cribado de anomalías oculares y de la visión • Hay casi unanimidad entre grupos de expertos en la necesidad del cribado universal de la agudeza visual • y en descartar la ambliopía y el estrabismo en edad preescolar. • Para la US Task Force (2004) en < 5 años. • Los test de cribado de estrabismo y ambliopía permiten la detección de estas dos patologías. • Su tratamiento precoz permite mejorar la agudeza visual y reducir la ambliopía persistente. B A B

38. Cribado de anomalías oculares y de la visión • La mayoría de grupos recomiendan también examenperiódicode la agudeza visual hasta la adolescencia… • … salvo US Task Force. No encuentra evidencia para recomendar a favor o contra del cribado rutinario de la agudeza visual en niños escolares asintomáticos. • Incluso cree pueden hacerse recomendaciones en contra, por molestias y costes del cribado rutinario, ya que los defectos de refracción pueden ser rápidamente corregidos cuando produzcan síntomas. B C D

39. Cribado de la hipoacusia II-1,B • Cribado auditivo neonatal universal con prueba electrofisiológica objetiva (otoemisiones o PEATC) • Si no existe cribado universal, prueba objetiva a los RN con indicadores de riesgo asociados a hipoacusia. • Control periódico de la audición en lactantes y preescolares con indicadores de riesgo asociados a sordera neurosensorial o de conducción, adquirida, progresiva o de comienzo tardío. • En el resto de niños preguntar a la familia sobre su audición, explorar la reacción al sonido y seguir la adquisición del lenguaje. I,A III,B III,C

40. Indicadores asociados a sordera neurosensorial o de conducción

41. Indicadores asociados a sordera neurosensorial o de conducción en niños hasta 3 años que requieren control periódico de la audición

42. Maltrato infantil Todo: III,C PREVENCION PRIMARIA • Sensibilización y formación de profesionales de AP en la detección y prevención del maltrato infantil. • Intervenir en la preparación al parto, incrementando las habilidades de los padres en el cuidado de los hijos y las relaciones educativas y afectivas padres-hijos. • Intervenir en las “escuelas de padres” o centros comunitarios promoviendo valores de estima hacia la infancia, la mujer y la maternidad.

43. Maltrato infantil • Prevenir el embarazo no deseado, en especial en jóve-nes, mediante educación sexual en la escuela y en con-troles de salud a los 11-14 años. • Facilitar recursos de planificación familiar. • Historiar factores de riesgo y protectores: psicosocial, dinámica familiar, vínculo, cuidados, síntomas de abandono o carencia, normas, límites, castigos. • Usar “guías anticipatorias” para cada edad (alimentación, higiene, sueño, esfínteres…).

44. Maltrato infantil Casi todo: III,C PREVENCION SECUNDARIA • Reconocer situaciones de abandono o negligencia en el niño, establecer estrategias centradas en necesidades de los niños más que en omisiones por los padres. • Reconocer situaciones de violencia doméstica o de abuso a la mujer como una medida efectiva de pre- venir el maltrato infantil. • Reconocer conductas paternas de disciplina inapropiada, ofrecer métodos alternativos y reducción de experiencias de confrontación padres-hijos. Considerar remitir a la familia a psicología. III,B

45. Maltrato infantil • Remitir a Salud Mental a los padres con adicciones o trastornos psiquiátricos. Recomendar tratamiento por su médico de familia trastornos de ansiedad o depresivos. • Conocer y ofrecer a las familias los recursos comunitarios de ayuda psicológica, social, laboral o económica. Coor-dinar con los Servicios Sociales estrategias y ayudas definidas. • Aumentar las visitas del Programa del Niño Sano. Esta-blecer objetivos de E. sanitaria que aumenten la capaci-dad para cuidar a los hijos y modificar actitudes o creen-cias sobre disciplina y necesidades psicoafectivas.

46. Maltrato infantil • Visita domiciliaria (enfermería) a familias de riesgo, prenatal y hasta los 2 años, mensual, 20-40 min., con un contenido definido previamente para cada familia. • La detección prenatal la efectúa el médico de familia y la matrona, en el seguimiento de las embarazadas. • Para la Canadian Task Force, aclarando que los mejores resultados se obtienen en: • Madres primerizas con bajo nivel socioeconómico • Familias monoparentales • Padres adolescentes I,B I,A

47. Maltrato infantil • Seguimiento de las familias de riesgo • Actividades destinadas al cribado de las familias con riesgo de maltrato infantil: Canadian Task Force US Task Force • Solución del problema desde Atención Primaria III,C II-2,D I D

48. Maltrato infantil La U.S. Preventive Services Task Force encontró insuficiente evidencia para recomendar a favor o en contra del cribado rutinario de padres y cuida-dores en relación al maltrato o falta de cuidado de los niños… I Recomendación

49. Maltrato infantil La Canadian Task Force recomienda que los procedimientos de cribado dirigidos a identificar a los individuos en riesgo de experimentar o cometer maltrato infantil sean excluidos de los controles periódicos de salud. D Recomendación

50. Promoción de la salud bucodental 0 – 2 AÑOS • Flúor. Suplementos orales a partir de 6 meses, según contenido en F del agua de bebida pero sólo si pertenece a un grupo de riesgo de caries dental. • Informar a los padres sobre alimentos cariógenos. II-2,C II-2,C