Infection du site opératoire à Nocardia

1. Infection du site opératoire à Nocardia Karine Faure Service de Gestion du Risque Infectieux et des Vigilances, Unité de Maladies Infectieuses, Pôle de Médecine Hôpital Huriez CHRU Lille Laboratoire Régional de Recherche en Pathologie Infectieuse, EA 2689 Faculté de Médecine de Lille, Université de Lille 2

2. Nocardia • Bactérie aérobie filamenteuse • Famille des actinomycètes • Gram positif • Saprophyte du sol • Eau • Air, poussières • Matières organiques en décomposition

3. Nocardia • Culture • Milieux usuels • Croissance lente • Espèce dominante: complexe N. asteroïdes • N. asteroides • N. farcinica (infection disséminée, résistance antibiotique, mortalité)‏ • N. nova

4. Nocardia Cercenado E, AAC 2007; 51(3)‏

5. Epidémiologie • France: 150 à 250 cas/an • USA: 500 à 1000 cas/an • Terrain de prédilection: • Sujet immunodéprimé +++ • Traumatisme cutané • Site opératoire • Pronostic: mortalité élevée • Nocardiose disséminée: 17 à 57% • Méningite: 57%, Rupture d’abcès cérébral: 80%

6. Physiopathologie • Pouvoir pathogène • Caractéristique d’un micro-organisme opportuniste • Normalement présent dans l’environnement de l’Homme Profite d’une diminution des défenses pour provoquer une infection • - Peu pathogène chez les sujets en bonne santé • - Pathogène chez les sujets immunodéprimés • - Dose infectieuse ? • Flore • N’est pas un commensal de l’Homme • Peu être un saprophyte de la peau et des voies aériennes supérieures (mucoviscidose, bronchectasie)‏

7. Physiopathologie • Réservoir Hôte susceptible Sujet immunodéprimé Inhalation Inoculation directe Exogène Plaie traumatique souillée Nosocomiale Transmission inter-humaine Inconnue

8. Infections du site opératoire à Nocardia dans la littérature • Ophtalmologie • Chirurgie cardiovasculaire • Autres

9. Chirurgie cardiovasculaire Cas clinique • Anévrysme aortique à N. nova • Contexte: postopératoire d’un pontage coronaire • Diagnostic tardif (10 mois) dans un contexte de fièvre et dyspnée Transmission peropératoire probable Liff DA, J Am Soc Echo 2007; 20(5)

10. Chirurgie cardiovasculaire 2 cas • N. asteroïdes • Infection post-sternotomie Yew WW, J Infect 1991; 23(3)‏

11. Chirurgie cardiovasculaire Petite étude de 5 cas • N. farcinica • Infection post-sternotomie (pontage coronaire)‏ • Délai moyen de survenue de l’infection: 28j • Tous présentaient un écoulement de la cicatrice • Traitement antibiotique long (> 6 mois)‏ • Aucun décès Facteurs de risque identifié: diabète exposition à un anesthésiste (colonisation de la peau) Wenger PN, JID 1998; 178

12. Chirurgie cardiovasculaire Transplantation cardiaque • Epidémie nosocomiale • N. farcinica • 3 cas dans la même unité sur une courte période (5 nov, 9 nov et 20 nov)‏ • Probable source commune de contamination Exmelin L, JCM 1996; 34(4)‏

13. Chirurgie vasculaire • 1 cas d’infection de prothèse vasculaire fémorale • Manifestations cliniques: 4 mois après l’intervention, nodules sous-cutanés rouge pourpre, fièvre, frissons • Dissémination osseuse, hépatique et cérébrale • Traitement: meropenem 6 mois Babilas P, Hautarzt 2007; 58(4)‏

14. Ophtalmologie Kératite, 21 cas • Etude sur la présentation clinique et le pronostic • Consultation précoce: aspect évocateur • Confusion avec kératite fongique • Guérison plus rapide si consultation précoce (< 15j)‏ • Guérison plus rapide si traitement par amikacine 2% • Pronostic: mauvais (amélioration visuelle 1 patient sur 2)‏ Prajna L, Cornea 2007; 26(3)‏

15. Ophtalmologie Nocardiose après chirurgie de cataracte: 2 cas (phacoémulsification)‏ • Même chirurgie, même jour au bloc l’un après l’autre • Survenue 17j et 34j après l’intervention • Diagnostic microbiologique (coloration de gram) sur biopsie de cornée chez 1 seul patient (mais même symptomatologie chez l’autre): N. asteroïdes • Traitement: lavage de la chambre antérieure et kératoplastie Gokhale NS, Indian J Ophtalmol 2007; 55(1)‏

16. Ophtalmologie Endophtalmie à Nocardia: 24 cas • Sur 4 ans: 304 977 chirurgie pour cataracte 196 endophtalmies (0,064%)‏ 16,8% Nocardia Haripriya A, Am J Ophtalmol 2005; 139

19. Ophtalmologie • Meyer SL, Arch Ophtalmol, 1970 • 3 cas après extraction intracapsulaire • Atkinson PL, JID 1993 • 1 cas N. asteroïdes après chirurgie pour cataracte • Cacchillo PF, Ophtalmic Surg Lasers 2000 • 1 cas 18j après phacoémulsification • Chen CJ, Ophtalmic Surg 1983 • N. asteroïdes • Zimmerman PL, Arch Ophtalmol, 1993 • N. asteroïdes, survenue tardive, infection chronique et indolore après extraction extracapsulaire

20. Infection des tissus mous • 71 ans, Sahel • Hospitalisation Mali coma diabétique et plaie profonde du pied • Fasciite nécrosante: amputation (culture: nombreux bacilles Gram + et S. constellatus)‏ • Complications septiques locales • Détresse respiratoire • Nocardiose pulmonaire et cérébrale • N. otitidiscaviarum Bonnet F, AFAR 2007; 26

21. Spondylodiscite • Contexte: tabagisme, intoxication éthylique chronique, obésité morbide • Douleurs dorsales invalidantes depuis plusieurs années, résistantes à la morphine • Pas de contexte chirurgical • Abcès maxillaire traitement médical • Spondilodiscite L5-S1 avec abcès du psoas en regard • Spondilodiscite et abcès à N. asteroïdes • Durée traitement: 4 mois El Bouchti I, Joint Bone Spine 2007; 74

22. Nocardiose liée aux soins • N. asteroïdes: péritonite sur dialyse péritonéale ambulatoire chez un patient avec un lupus et une insuffisance rénale chronique • Infection sur cathéter: 2 publications • 3 cas, Houston, Texas • 6 cas, Taiwan

23. Références