BREAST CANCER SCREENING

2. BREAST CANCER SCREENING DrMaedeBehbahani 2014/02/06

3. 00:30:00

4. 00:29:59

5. 00:29:58

6. who • 508000 نفر در سال 2011 جان خود را در اثر کانسر پستان از دست داده اند. • سروایوال بیماری در نقاط مختلف دنیا متفاوت است. • عدم برنامه های غربالگری دلیل پایین بودن سروایوال است که باعث میشود زنان در مراحل پیشرفته مراجعه کنند.

8. سروایوال 5 ساله برای کانسر های: x<1cm 92/6درصد 1<x<1.9 cm 90/9 درصد 2<x<2.9cm 84/5 درصد

9. تومر0.5cm احتمال متاستاز 3 درصد تومر بزرگتر • بهبود سروایوال ”کاهش جراحیهای رادیکال“ کاهش کموتراپی توکسیک وبه طور کلی پروگنوز بهتر نتایج اسکرینینگ است. 15 درصد

10. COMPONENT OF SCREENING: • BREAST AWARENESS • CLINICAL BREAST EXAM(CBE) • RISK ASSESSMENT • SCREENING MAMOGRAPHY • SCREENING MRI Sono:as a screening test is not recommended at this time.

11. Breast awareness(BSE? Yes or No) • شواهدی بر تاثیر این روش در screening هنوز در دسترس نیست . مطالعات به نتایج مختلفی رسیده اند .دیتاهای بیشتر لازم است ؟ • به نظر می رسد بیشتر مسئولیت پذیری در قبال سلامت در زنان ایجاد می کند تا یک screening method باشد. • ارزان است ”عدم رادیاسیون“ و ایجاد خود آگاهی در زنان نسبت به کانسر پستان

12. مراحل خود آزمایی BSE مشاهده لمس

13. قدم اول : مشاهده

14. در مقابل آینهبایستید دست ها پایین

15. توجه کنید به: • تغییرات پوست • قرمزی • توده قابل رویت • دلمه بستن نوک پستان • قرینه بودن

16. دست ها بالا

17. به فرو رفتگی توجه کنید.

18. دست ها به کمر

19. خم شده به جلو

20. قدم دوم : لمس

21. درحالت دراز کشیده

22. ملافه تاشده زیر شانه بگذارید

23. از سر 3 انگشت و نرمه انگشتان استفاده کنید.

24. ناحیه معاینه

25. 3حرکت دایره وار

26. تمام نقاط از بالا به پایین معاینه شود

27. معاینه زیر بغل

28. ؟

29. CBE (clinical breast exam) • کانسر های پیشرفته در گروه screen شده کمتر بوده است.(who) • ارزان است • سن 25 تا 40 سال هر یک تا سه سال یکبار وبالای 40 سال هر سال انجام شود(nccn) • درایران هریک سال ویا دو سال یکبار • 54 درصد حساسیت

30. CBE • گاهی کانسر هایی در معاینه پیدا شده که مامو گرافی آنها را نشان نداده است. • درمطالعات جمعیتی کمتر تاکید می شود. • به هر حال جزیی از معاینه فیزیکی در نظر گرفته می شود.

32. Mammography: • مامو گرافی در حال حاضر ابزار مناسبی برای غربالگری شناخته میشود. • مامو گرافی غربالگری در دو نما گرفته می شود CC وMLO • آماده سازی بیمار

33. Mammography: • مامو میتواند دو سال زودتر ازاینکه ضایعه در CBEکشف شود آنرا پیدا کند. • در آمریکا از1983 تا 1998 میزان stag 1 کشف شده دو برابر و • کانسر های in situ 3 برابر • Stage 4 نصف شد • مطالعات بسیاری نشان داده انجام آن کاهش مورتالیته را به همراه داشته است • از سن 40 سالگی برای جمعیت بدون ریسک • اختلاف نظر بین سود وخطر مامو در سن 40 تا 49سال • در ایران دو سال یکبار برای افراد بدون خطر و سالیانه برای افراد دارای خطر

34. Mammography: • حساسیت آن 75%(overall) • مامو گرافی دیژیتال یا آنالوگ؟ • تخمین زده می شود 83% حساسیت و36% کاهش مورتالیته در غربالگری سالیانه و18 درصد کاهش مورتالیته در غربالگری 2سال یکبار • در غربالگری 3 سال یکبار کاهش مورتالیته 4%

35. Mammography: • اختلاف نظر در سن 50 تا74 سال در انجام مامو سالیانه یا دو سال یکبار • سود مامو گرافی سالیانه بیشتر از دو سال یکبار است(NCCN) • در ایران سالیانه • 65 تا 70 سالگی پایان سن غربالگری است . البته باز هم پزشک قضاوت کند.

36. اشکالات مامو گرافی • پاترن مامو گرافی عمدتا اختصاصی نیست. • تفسیر های false + کم نیستند. • فراخوان بیمار برای تصویر برداری بیشتر (11% با دامنه 3% تا 57%) • نیاز به بیوپسی موارد مشکوک(احتمال کانسر 25 تا 47 % PPV = ) است که مهارت رادیو لوژیست وریسک فاکتو رهای خانمها هم این راتغییر می دهد.

37. MRI • نسبت به مامو SENSIVITY بیشتر و Specificityکمتر دارد. لذاfalse+ بیشتر است. • میکروکلسیفیکاسیون را نشان نمی دهد. • انتخاب دقیق بیمار لازم است. • برای زنان بدون ریسک استفاده نمی شود.

38. MRI • استفاده از آن در دو گروه از بیماران مناسب است:(NCCN) • Thoracic radiation(10-30 Y) • Genetic predisposition for breast cancer • شروع در گروه دوم از 25 سالگی یا زودترین سن ابتلا در فامیل • 50000 $به ازای هر کانسر افزایش هزینه

39. MRI • SINGLE SCREENING MRI(DEVITA)

40. RISK ASSESSMENT وقتی معاینه منفی است قدم بعدی بر اساس میزان ریسک برداشته میشود INCREASED RISK CATEGORY: 1)Woman with prior history of breast cancer 2) Woman with 35 yr or older with 5 –year risk >.=1/7% 3)Woman who have previously received therapeutic thoracic irradiation between age(10-30) 4)Woman with LCIS 5)Woman with pedigree suggestive of or known genetic predisposition 6)Woman with lifetime risk > = 20% **ADH ( devita)

41. RISK ASSESSMENT 1) Woman with prior history of breast cancer 2) Woman with 35 yr or older with 5 –year risk >.=1/7% WWW.CANCER.GOV/BCRISKTOOL/DEFAULT.ASPX Breast awarrness+CBE(6 m-1y)+Mammo (annual)

42. RISK ASSESSMENT 3) Woman who have previously received therapeutic thoracic irradiation between age(10-30) افزایش ریسک 56 برابر جمعیت عادی بالای25 سال: • Breast awarrness+CBE(6 m-1y)+Mammo (annual)+MRI (annual) زیر 25 سال : • Breast awarrness+CBE(6 m-1y)

43. RISK ASSESSMENT • 4) Woman with LCIS • 10 تا 20 % افزایش خطر در هر برست در طی 15 سال آینده • خودش به تنهایی محل کانسر اولیه نیست • از زمان تشخیص مامو شروع میشود • Breast awarrness+CBE(6 m-1y)+Mammo (annual)

44. RISK ASSESSMENT 5) Woman with pedigree suggestive of or known genetic predisposition • Multiple first degree • Premenopausal first degree relative in both braest • FH of breast & ovarian cancer • A male relatives with breast cancer • Breast awarrness+CBE(6 m-1y)+Mammo (annual)+MRI (annual)

45. RISK ASSESSMENT 6)Woman with lifetime risk > = 20% based on models largely depended on family history • Breast awarrness+CBE(6 m-1y)+Mammo (annual)start at 30 y+MRI (annual)

46. RISK ASSESSMENT در زنان بدون ریسک 25 تا 40 سال Breast awarrness+CBE(1-3y) در زنان 40 سال و بالاتر Breast awarrness+CBE(annual)+ mammo (annual)

49. فاصله غربالگري و روند پیگیري ها غربالگري بانوان گروه هدف برنامه هر دوسال یک بار بوده و درصورت نتیجه مشکوك یا قطعی ابتلا به سرطان پستان در ماموگرافی براساس و دستورالعملهاي تدوین شده پیگیري خواهد شد. BIRAD طبقه بندي بخشی خیلی کوچکی از جمعیت هدف برنامه بدلیل دارا بودن عوامل خطر سرطان پستان در گروه پرخطر محسوب می شوند. به منظور تأمین حداکثر اثربخشی برنامه، زنان عضو گروه پرخطر سالانه مورد غربالگري با ماموگرافی قرار میگیرند. براساس تخمین هاي انجام گرفته حداکثر 10 درصد زنان واجد شرایط غربالگري بعنوان گروه پرخطر می توانند بجاي غربالگري دوسال یک بار، سالانه مورد غربالگري قرار گیرند. normal) بانوان داراي عوامل خطر زیر در گروه پرخطر ابتلا به سرطان پستان طبقه بندي و بقیه اعضاي گروه هدف بعنوان جامعه زنان محسوب می شوند (group الف) ابتلاي یکی از منسوبین درجه یک فرد به سرطان پستان قبل از 50 سالگی ب ) ابتلاي دو نفر (یا بیشتر) از بستگان به یکی از سرطانهاي پستان، تخمدان، پروستات و پانکراس ج ) ابتلاي فرد مذکر مبتلا به سرطان پستان در منسوبین درجه یک (Cowden's syndrome) PiTENیا BRCA1 & د ) کشف ژنهاي موتاسیون یافته 2 ه ) نتیجه غیرطبیعی بیوپسی پستان (سلولهاي هیپرپلاستیک آتیپیک) در فرد و) سابقه رادیوتراپی قفسه سینه قبل از 30 سالگی ز) سابقه فردي ابتلا به سرطان پستان و یا تخمدان بعد از اتمام فرایند غربالگري، فرد در صورت عدم ابتلا وارد چرخه غربالگري دوسالانه (در صورت قرارگیري در گروه پرخطر غربالگري سالانه) می شود و در دفتر پیگیري مربوطه تاریخ غربالگري بعدي تعیین تا درموعد مشخص غربالگري تکرار گردد. اگر در فاصله بین دو غربالگري در حین خودآزمایی توسط فرد یا معاینه بالینی توسط پزشک یا ماماي دوره دیده، مورد مشکوك باشد امکان بررسی ماموگرافیکی وجود دارد. پزشک خانواده نظام سلامت بعنوان مسئوول تیم سلامت مهمترین و دردسترس ترین منبع اطلاعات وراهنمایی هاي بهداشتی، درمانی و مسئول پیگیري و حلقه اتصال سطح دوم درمان تخصصی با بیمار و اولین سطح ارائه خدمات بهداشتی می باشد.

50. 00:02:00