Syd men mri kuvauksen 10 t rkeint indikaatiota l.jpg
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 28

Sydämen MRI-kuvauksen 10 tärkeintä indikaatiota PowerPoint PPT Presentation


  • 675 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Sydämen MRI-kuvauksen 10 tärkeintä indikaatiota. Petri Sipola, LT Kliininen opettaja, Itä-Suomen yliopisto Radiologi, Kuopion yliopistollinen sairaala. 1. Kammioiden koon ja ejektiofraktion määrittäminen. Oikean kammion koko Fallotin tetralogian korjausleikkauksen jälkeen

Download Presentation

Sydämen MRI-kuvauksen 10 tärkeintä indikaatiota

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Syd men mri kuvauksen 10 t rkeint indikaatiota l.jpg

Sydämen MRI-kuvauksen 10 tärkeintä indikaatiota

Petri Sipola, LT

Kliininen opettaja, Itä-Suomen yliopisto Radiologi, Kuopion yliopistollinen sairaala


1 kammioiden koon ja ejektiofraktion m ritt minen l.jpg

1. Kammioiden koon ja ejektiofraktion määrittäminen

  • Oikean kammion koko

    • Fallotin tetralogian korjausleikkauksen jälkeen

  • Lievästi suurentuneen vasemman kammion koon toteaminen ja lievästi alentuneen vasemman kammion funktion toteaminen

    • Myokardiitti

    • Alkava dilatoiva kardiomyopatia

    • Aorttaläppävuoto


Oikean kammion tilanne l.jpg

Oikean kammion tilanne?

  • 56-vuotias mies

  • TOF operoitu noin 20 vuotta aikaisemmin

  • Ekossa suurehko oikea kammio, ei progressiota


Oikean kammion merkitt v dilataatio fallotin tetralogia potilaalla l.jpg

Oikean kammion merkittävä dilataatio Fallotin tetralogia-potilaalla

  • Oikea kammio planimetroidaan leike leikkeeltä (=todellinen 3D tilavuus)

  • Oikean kammion loppudiastolinen volumi-indeksi (RVEDVI) > 150 ml/m2


Myokardiitti l.jpg

Myokardiitti?

  • 40-vuotias nainen

  • Jomottava rintakipu

  • Sydänfilmissä laaja-alaista ST-nousua

  • Ei keuhkoemboliaa TT-kuvauksessa eikä sepelvaltimotautia koronaari angiografiassa

  • TNT 1,17; CRP 316

  • Sydämen UÄ normaali

  • Mykoplasmava IMG-vasta-aine koholla


Liev sti alentunut vasemman kammion systolinen funktio myokardiittiin sopien l.jpg

Lievästi alentunut vasemman kammion systolinen funktio myokardiittiin sopien

  • LVESVI 43 ml/m2

  • LVEF 50%

  • Ei myöhäistehostumamuutoksia

Suurentunen vasemman kammion koon ja lievästi alentuneen EF% perusteella varhainen DCM-diagnoosi rytmihäiriöpotilaalla


2 poikkeavan syd nlihaksen n keminen ongelmapotilailla l.jpg

2. Poikkeavan sydänlihaksen näkeminen ongelmapotilailla

  • Sydäninfarktin toteaminen

  • Myokardiittimuutosten näkeminen

Diagnostic synergy of non-invasive cardiovascular magnetic resonance and invasive endomyocardial biopsy in troponin-positive patients without coronary artery disease

European Heart Journal Advance Access published online on August 20, 2009


Syd nifarkti myokardiitti l.jpg

Sydänifarkti? Myokardiitti?

  • 67-vuotias nainen

  • 2 päivää aiemmin kardioversio

  • EKG:ssä laajat T-inversiot, ST-laskua, VT pyrähdyksiä

  • Enstyymit koholla

  • Angiografiassa “nollasuonet”

1301101000038304


Vanhan ja tuoreen syd ninfarktin tarkka toteaminen l.jpg

Vanhan ja tuoreen sydäninfarktin tarkka toteaminen

Kim et al. Circulation

1999; 100:1992-2002

Relationship of MRI Delayed Contrast Enhancement to Irreversible Injury, Infarct Age, and Contractile Function

118 citations (March 23, 2006)


Nuoren potilaan johtorataongelma l.jpg

Nuoren potilaan johtorataongelma

  • 27-vuotias nainen

  • Muutama viikko sitten flunssa

  • Presynkopeoirein sairaalaan

  • EKG:ssä trifaskikulaariblokki

  • UÄ normaali

1301101000118644


3 biopsiapaikan ohjaaminen l.jpg

3. Biopsiapaikan ohjaaminen

  • Magneettikuvaohjattu biopsian otto lisää mahdollisuutta saada postiivinen löydös myokardiaalibiopsiassa

    • Myokardiittiepäilyssä näyte magneetissa poikkeavalta alueelta positiivinen 19/21

    • Näytettä ei voitu ottaa poikkeavalta alueelta positiivinen 1/7 potilaalla

Cardiovascular Magnetic Resonance Assessment of Human Myocarditis

Circulation. 2004;109:1250-1258

Presentation, Patterns of Myocardial Damage, and Clinical Course of Viral Myocarditis

Circulation. 2006;114:1581-1590


4 syd nsarkoidoosin diagnostiikka l.jpg

4. Sydänsarkoidoosin diagnostiikka

  • 33-v mies, urheilee

  • Muutaman vuoden ajan kammiolisälyöntisyyttä

  • 3 päivää sitten äkillinen heikotuskohtaus

  • Todetttu leveäkompleksinen takykardia 207/min

  • Ultraäänessä basaalinen septum näyttänyt akineettiseltä

1301101000103528


My h istehostumamuutokset magneetissa l.jpg

Myöhäistehostumamuutokset magneetissa

  • Myöhäistehostumamuutokset näyttävät sydänlihaksessa olevan solutuhon, turvotuksen ja fibroosin

  • Taudeilla on jnkv. Tyyppipaikkaesiintyvyyttä (subendokardielli, intramyokardielli, epikardielli ja vapaa seinä vs septum) mutta päälleikkäisyyttä on runsaasti

  • Sarkoidoosi tai myokardiitti on tyypillinen erotusdiagnostinen ongelma

  • MRI kuitenkin näyttää että sydänlihaksessa on lihasta affisoiva prosessi eli että kyseessä ei ole “tavallinen dilatoiva kardiomyopatia”


5 syd men viabiliteetin m ritt minen l.jpg

5. Sydämen viabiliteetin määrittäminen

  • Osalla potilaista ejektiofraktio ei parane ohitusleikkauksen jälkeen, syynä usein jo peruuttamattamon sydänlihasvaurion synty (sydäninfarkti)

  • Magneettikuvaus on PET-kuvauksen veroinen sydämen viabiliteetin arvioinnissa

  • Magneettikuvauksella voidaan ennustaa hypokineettisen sydänlihaksen mahdollisuuksia toipua revaskularisaation jälkeen


Slide15 l.jpg

Myöhäistehostuman yhteys hypokineettisen segmentin toiminnan paranemiseen revaskularisaation jälkeen

Kim et al. NEJM 2000;343:1445


Cabg harkinta kuinka iso arpi l.jpg

CABG harkinta, kuinka iso arpi?

  • 61-vuotias diabeetikko mies

  • Inferiorinen Q-aalto

  • LVEF ekossa 20%, posteriorinen seinä huonommin liikkuva

  • Diffuusi kolmen suonen tauti

Myöhäis-tehostuma

Kine

1301101000120863


6 arytmiasubstraatin n keminen l.jpg

6. Arytmiasubstraatin näkeminen

  • Rytmihäiriöpotilaalla magneetissa löydetty arytmogeeninen subtraatti puoltaa rytmihäiriötahdistimen asentamista

1301101000116734


L ytyyk arytmogeenista substraattia l.jpg

Löytyykö arytmogeenista substraattia?

  • Sydäntä tutkttu useamman kerran lapsesta lähtien systolisen sivuäänen takia

  • Näihin asti mitään erityistä sydänvikaa ei ole löytynyt

  • Osittainen oikea haarakatkos ollut jo aiemmin ja nykyisin täydellinen oikea haarakatkos.

  • Kaksi yllättävää pyörtymistä peräkkäin jokin aika sitten. Sen jälkeen todettu melko runsasta kammiolisälyäntisyyttä

  • Vasen kammio ehkä aavistuksen verran normaalia kookkaampi, muutoin ekko normaali


7 vasemman kammion trombin n keminen l.jpg

7. Vasemman kammion trombin näkeminen

  • Sydämen trombi lisää riskiä aivohalvauksen riskiä ja indisoi AK-hoidon aloittamisen

  • Sydämen magneettitutkimus on tarkin noninvasiivinen menetelmä trombin näkemisessä

(N=160, referenssi: kirurgia)

Srichai et al. Am Heart J 2006;152:75-84

Weinsaft et al. JACC 2008; 52:148-157


Johtumisongelmaa selitt v muuta l.jpg

Johtumisongelmaa selittävää, muuta?

  • Aivoinfarkti 1996 ja 2008

  • Nyt huonovointisuutta, lisääntyvää huimausta

  • EKG:ssa RBBB, totaali av-katkos ja Morbitz tyyppinen grad II av-katkos

  • Sydämen UÄ-tutkimuksessa LV hypertrofia IVS 14 mm, lateraaliseinä 15-16 mm

  • Apikaalinen ja basaaliosa hypokineettiset

  • P.k. sydämen MRI, paikallisia muutoksia sydänlihaksessa? Muuta johtumisongelmaa selittävää?

1301101000128005


Muraalinen trombi mri ss l.jpg

Muraalinen trombi MRI:ssä

N=160

  • Myöhäistehostekuvauksessa trombi näkyy mustana

  • Trombin alla kirkasta kuollutta hypokineettista sydänlihasta

  • Reilusti pitkä TI-aika parantaa erottuvuutta

  • Eteiskorvakkeen trombista vähemmän kokemusta (varjoaineen ensikiertokuvaus, kinekuvat, myöhäistehostekuvat)


8 vasemman kammion funktion arviointi kardiogeenista embolisaatioriski selvitett ess l.jpg

Embodetect tutkimuksessa 8/22 potilaalla sydämen MRI toi merkittävän lisälöydöksen, joka olisi johtanut AK-hoidon aloittamiseen sydäninfarktipotilailla, joilla epäiltiin kardiogeenista embolisaatiota

8. Vasemman kammion funktion arviointi kardiogeenista embolisaatioriskiä selvitettäessä

Potilaita, joilla ekossa ei hypoknesiaa


Voidaanko ak hoito lopettaa l.jpg

Voidaanko AK-hoito lopettaa?

  • 49-vuotias mies

  • 4 kk sitten ant AMI

  • AK-hoito

  • Nyt kontrollikäynnin yhteydessä EF on hyvin korjaantunut, mutta jää vaikutelma, että apikaalisesti olisi pieni aneurysmasäkki

1301101000124392


Slide24 l.jpg

Kine

Myöhäistehostumakuva

1301101000124392


9 tuumoriselvittelyt l.jpg

9. Tuumoriselvittelyt

HASTE

Trufi-Kine

  • 50-vuotias mies. Useita viikkoja kuumetta ja hengen ahdistusta.

  • Ekossa nähty kookas oikean eteisen ja kammion tuumori.

Perfuusio loppuvaihe

Perfuusio varhaisvaihe


9 aorttal pp vuodon kvantitaatio l.jpg

9. Aorttaläppävuodon kvantitaatio

  • 44-vuotias mies

  • Yli 10 v. seurannassa aorttaläppävuodon vuoksi

  • Eteenpäin 167 ml/sykli,

  • Taaksepäin 96 ml/sykli.

  • Vuotofraktio yli 50%


Syd men mri uusi kvantitatiinen ty kalu aorttal pp vuodon m ritt miseen l.jpg

Sydämen MRI uusi kvantitatiinen työkalu aorttaläppävuodon määrittämiseen

  • Ekossa aorttaläppävuodon kvantitointi on vaikeaa

  • Sydämen koon ja ejektiofraktion määrittämisessä on suuri tutkimusten ja tutkijoiden välien vaihtelu

  • Magneettikuvauksella voidaan helposti laskea vuodon määrän prosentteina

  • Tutkimus yhdistetään 3D vasemman kammion koon ja ejektiofraktion määrittämiseen


Lopuksi l.jpg

Lopuksi

  • Sydämen MRI on siirtymässä harvinaisten kompleksien sydänvikojen selvittelystä uudeksi työkaluksi kardiologin jokapäiväiseen työhön

  • Radiologi tarvitsee kardiologitukea löydösten analysoinnissa ja merkityksen arvioinnissa

  • Kardiologista “vanhaa osaamista” ei pidä “hylätä” ristiriitaisissa diagnostisissa tilanteissa


  • Login