syd men mri kuvauksen 10 t rkeint indikaatiota
Download
Skip this Video
Download Presentation
Sydämen MRI-kuvauksen 10 tärkeintä indikaatiota

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 28

Syd men MRI-kuvauksen 10 t rkeint indikaatiota - PowerPoint PPT Presentation


  • 779 Views
  • Uploaded on

Sydämen MRI-kuvauksen 10 tärkeintä indikaatiota. Petri Sipola, LT Kliininen opettaja, Itä-Suomen yliopisto Radiologi, Kuopion yliopistollinen sairaala. 1. Kammioiden koon ja ejektiofraktion määrittäminen. Oikean kammion koko Fallotin tetralogian korjausleikkauksen jälkeen

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Syd men MRI-kuvauksen 10 t rkeint indikaatiota' - lunette


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
syd men mri kuvauksen 10 t rkeint indikaatiota

Sydämen MRI-kuvauksen 10 tärkeintä indikaatiota

Petri Sipola, LT

Kliininen opettaja, Itä-Suomen yliopisto Radiologi, Kuopion yliopistollinen sairaala

1 kammioiden koon ja ejektiofraktion m ritt minen
1. Kammioiden koon ja ejektiofraktion määrittäminen
  • Oikean kammion koko
    • Fallotin tetralogian korjausleikkauksen jälkeen
  • Lievästi suurentuneen vasemman kammion koon toteaminen ja lievästi alentuneen vasemman kammion funktion toteaminen
    • Myokardiitti
    • Alkava dilatoiva kardiomyopatia
    • Aorttaläppävuoto
oikean kammion tilanne
Oikean kammion tilanne?
  • 56-vuotias mies
  • TOF operoitu noin 20 vuotta aikaisemmin
  • Ekossa suurehko oikea kammio, ei progressiota
oikean kammion merkitt v dilataatio fallotin tetralogia potilaalla
Oikean kammion merkittävä dilataatio Fallotin tetralogia-potilaalla
  • Oikea kammio planimetroidaan leike leikkeeltä (=todellinen 3D tilavuus)
  • Oikean kammion loppudiastolinen volumi-indeksi (RVEDVI) > 150 ml/m2
myokardiitti
Myokardiitti?
  • 40-vuotias nainen
  • Jomottava rintakipu
  • Sydänfilmissä laaja-alaista ST-nousua
  • Ei keuhkoemboliaa TT-kuvauksessa eikä sepelvaltimotautia koronaari angiografiassa
  • TNT 1,17; CRP 316
  • Sydämen UÄ normaali
  • Mykoplasmava IMG-vasta-aine koholla
liev sti alentunut vasemman kammion systolinen funktio myokardiittiin sopien
Lievästi alentunut vasemman kammion systolinen funktio myokardiittiin sopien
  • LVESVI 43 ml/m2
  • LVEF 50%
  • Ei myöhäistehostumamuutoksia

Suurentunen vasemman kammion koon ja lievästi alentuneen EF% perusteella varhainen DCM-diagnoosi rytmihäiriöpotilaalla

2 poikkeavan syd nlihaksen n keminen ongelmapotilailla
2. Poikkeavan sydänlihaksen näkeminen ongelmapotilailla
  • Sydäninfarktin toteaminen
  • Myokardiittimuutosten näkeminen

Diagnostic synergy of non-invasive cardiovascular magnetic resonance and invasive endomyocardial biopsy in troponin-positive patients without coronary artery disease

European Heart Journal Advance Access published online on August 20, 2009

syd nifarkti myokardiitti
Sydänifarkti? Myokardiitti?
  • 67-vuotias nainen
  • 2 päivää aiemmin kardioversio
  • EKG:ssä laajat T-inversiot, ST-laskua, VT pyrähdyksiä
  • Enstyymit koholla
  • Angiografiassa “nollasuonet”

1301101000038304

vanhan ja tuoreen syd ninfarktin tarkka toteaminen
Vanhan ja tuoreen sydäninfarktin tarkka toteaminen

Kim et al. Circulation

1999; 100:1992-2002

Relationship of MRI Delayed Contrast Enhancement to Irreversible Injury, Infarct Age, and Contractile Function

118 citations (March 23, 2006)

nuoren potilaan johtorataongelma
Nuoren potilaan johtorataongelma
  • 27-vuotias nainen
  • Muutama viikko sitten flunssa
  • Presynkopeoirein sairaalaan
  • EKG:ssä trifaskikulaariblokki
  • UÄ normaali

1301101000118644

3 biopsiapaikan ohjaaminen
3. Biopsiapaikan ohjaaminen
  • Magneettikuvaohjattu biopsian otto lisää mahdollisuutta saada postiivinen löydös myokardiaalibiopsiassa
    • Myokardiittiepäilyssä näyte magneetissa poikkeavalta alueelta positiivinen 19/21
    • Näytettä ei voitu ottaa poikkeavalta alueelta positiivinen 1/7 potilaalla

Cardiovascular Magnetic Resonance Assessment of Human Myocarditis

Circulation. 2004;109:1250-1258

Presentation, Patterns of Myocardial Damage, and Clinical Course of Viral Myocarditis

Circulation. 2006;114:1581-1590

4 syd nsarkoidoosin diagnostiikka
4. Sydänsarkoidoosin diagnostiikka
  • 33-v mies, urheilee
  • Muutaman vuoden ajan kammiolisälyöntisyyttä
  • 3 päivää sitten äkillinen heikotuskohtaus
  • Todetttu leveäkompleksinen takykardia 207/min
  • Ultraäänessä basaalinen septum näyttänyt akineettiseltä

1301101000103528

my h istehostumamuutokset magneetissa
Myöhäistehostumamuutokset magneetissa
  • Myöhäistehostumamuutokset näyttävät sydänlihaksessa olevan solutuhon, turvotuksen ja fibroosin
  • Taudeilla on jnkv. Tyyppipaikkaesiintyvyyttä (subendokardielli, intramyokardielli, epikardielli ja vapaa seinä vs septum) mutta päälleikkäisyyttä on runsaasti
  • Sarkoidoosi tai myokardiitti on tyypillinen erotusdiagnostinen ongelma
  • MRI kuitenkin näyttää että sydänlihaksessa on lihasta affisoiva prosessi eli että kyseessä ei ole “tavallinen dilatoiva kardiomyopatia”
5 syd men viabiliteetin m ritt minen
5. Sydämen viabiliteetin määrittäminen
  • Osalla potilaista ejektiofraktio ei parane ohitusleikkauksen jälkeen, syynä usein jo peruuttamattamon sydänlihasvaurion synty (sydäninfarkti)
  • Magneettikuvaus on PET-kuvauksen veroinen sydämen viabiliteetin arvioinnissa
  • Magneettikuvauksella voidaan ennustaa hypokineettisen sydänlihaksen mahdollisuuksia toipua revaskularisaation jälkeen
slide15
Myöhäistehostuman yhteys hypokineettisen segmentin toiminnan paranemiseen revaskularisaation jälkeen

Kim et al. NEJM 2000;343:1445

cabg harkinta kuinka iso arpi
CABG harkinta, kuinka iso arpi?
  • 61-vuotias diabeetikko mies
  • Inferiorinen Q-aalto
  • LVEF ekossa 20%, posteriorinen seinä huonommin liikkuva
  • Diffuusi kolmen suonen tauti

Myöhäis-tehostuma

Kine

1301101000120863

6 arytmiasubstraatin n keminen
6. Arytmiasubstraatin näkeminen
  • Rytmihäiriöpotilaalla magneetissa löydetty arytmogeeninen subtraatti puoltaa rytmihäiriötahdistimen asentamista

1301101000116734

l ytyyk arytmogeenista substraattia
Löytyykö arytmogeenista substraattia?
  • Sydäntä tutkttu useamman kerran lapsesta lähtien systolisen sivuäänen takia
  • Näihin asti mitään erityistä sydänvikaa ei ole löytynyt
  • Osittainen oikea haarakatkos ollut jo aiemmin ja nykyisin täydellinen oikea haarakatkos.
  • Kaksi yllättävää pyörtymistä peräkkäin jokin aika sitten. Sen jälkeen todettu melko runsasta kammiolisälyäntisyyttä
  • Vasen kammio ehkä aavistuksen verran normaalia kookkaampi, muutoin ekko normaali
7 vasemman kammion trombin n keminen
7. Vasemman kammion trombin näkeminen
  • Sydämen trombi lisää riskiä aivohalvauksen riskiä ja indisoi AK-hoidon aloittamisen
  • Sydämen magneettitutkimus on tarkin noninvasiivinen menetelmä trombin näkemisessä

(N=160, referenssi: kirurgia)

Srichai et al. Am Heart J 2006;152:75-84

Weinsaft et al. JACC 2008; 52:148-157

johtumisongelmaa selitt v muuta
Johtumisongelmaa selittävää, muuta?
  • Aivoinfarkti 1996 ja 2008
  • Nyt huonovointisuutta, lisääntyvää huimausta
  • EKG:ssa RBBB, totaali av-katkos ja Morbitz tyyppinen grad II av-katkos
  • Sydämen UÄ-tutkimuksessa LV hypertrofia IVS 14 mm, lateraaliseinä 15-16 mm
  • Apikaalinen ja basaaliosa hypokineettiset
  • P.k. sydämen MRI, paikallisia muutoksia sydänlihaksessa? Muuta johtumisongelmaa selittävää?

1301101000128005

muraalinen trombi mri ss
Muraalinen trombi MRI:ssä

N=160

  • Myöhäistehostekuvauksessa trombi näkyy mustana
  • Trombin alla kirkasta kuollutta hypokineettista sydänlihasta
  • Reilusti pitkä TI-aika parantaa erottuvuutta
  • Eteiskorvakkeen trombista vähemmän kokemusta (varjoaineen ensikiertokuvaus, kinekuvat, myöhäistehostekuvat)
8 vasemman kammion funktion arviointi kardiogeenista embolisaatioriski selvitett ess
Embodetect tutkimuksessa 8/22 potilaalla sydämen MRI toi merkittävän lisälöydöksen, joka olisi johtanut AK-hoidon aloittamiseen sydäninfarktipotilailla, joilla epäiltiin kardiogeenista embolisaatiota8. Vasemman kammion funktion arviointi kardiogeenista embolisaatioriskiä selvitettäessä

Potilaita, joilla ekossa ei hypoknesiaa

voidaanko ak hoito lopettaa
Voidaanko AK-hoito lopettaa?
  • 49-vuotias mies
  • 4 kk sitten ant AMI
  • AK-hoito
  • Nyt kontrollikäynnin yhteydessä EF on hyvin korjaantunut, mutta jää vaikutelma, että apikaalisesti olisi pieni aneurysmasäkki

1301101000124392

slide24

Kine

Myöhäistehostumakuva

1301101000124392

9 tuumoriselvittelyt
9. Tuumoriselvittelyt

HASTE

Trufi-Kine

  • 50-vuotias mies. Useita viikkoja kuumetta ja hengen ahdistusta.
  • Ekossa nähty kookas oikean eteisen ja kammion tuumori.

Perfuusio loppuvaihe

Perfuusio varhaisvaihe

9 aorttal pp vuodon kvantitaatio
9. Aorttaläppävuodon kvantitaatio
  • 44-vuotias mies
  • Yli 10 v. seurannassa aorttaläppävuodon vuoksi
  • Eteenpäin 167 ml/sykli,
  • Taaksepäin 96 ml/sykli.
  • Vuotofraktio yli 50%
syd men mri uusi kvantitatiinen ty kalu aorttal pp vuodon m ritt miseen
Sydämen MRI uusi kvantitatiinen työkalu aorttaläppävuodon määrittämiseen
  • Ekossa aorttaläppävuodon kvantitointi on vaikeaa
  • Sydämen koon ja ejektiofraktion määrittämisessä on suuri tutkimusten ja tutkijoiden välien vaihtelu
  • Magneettikuvauksella voidaan helposti laskea vuodon määrän prosentteina
  • Tutkimus yhdistetään 3D vasemman kammion koon ja ejektiofraktion määrittämiseen
lopuksi
Lopuksi
  • Sydämen MRI on siirtymässä harvinaisten kompleksien sydänvikojen selvittelystä uudeksi työkaluksi kardiologin jokapäiväiseen työhön
  • Radiologi tarvitsee kardiologitukea löydösten analysoinnissa ja merkityksen arvioinnissa
  • Kardiologista “vanhaa osaamista” ei pidä “hylätä” ristiriitaisissa diagnostisissa tilanteissa
ad