Chest x ray
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알기 쉽게 이해하는 Chest X-Ray. RN 이계숙 RN 이나영. Contents. 단순 x-ray 촬영의 기초 density( 음영 ) 의 이해 흉부 기본 촬영 방사선 흉부 해부학 position of tubes and catheters 비정상 흉부 x-ray 소견의 유형 음영 증가시 병변 음영 감소성 병변. x- 선 음영. 촬영을 하게 되면 X 선이 필름에 닿아 그것을 검게 만든다 .

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알기 쉽게 이해하는 Chest X-Ray

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Presentation Transcript


Chest x ray

알기 쉽게 이해하는 Chest X-Ray

RN 이계숙

RN 이나영


Contents

Contents

  • 단순 x-ray 촬영의 기초

  • density(음영)의 이해

  • 흉부 기본 촬영

  • 방사선 흉부 해부학

  • position of tubes and catheters

  • 비정상 흉부 x-ray 소견의 유형

  • 음영 증가시 병변

  • 음영 감소성 병변


Chest x ray

x-선 음영

  • 촬영을 하게 되면 X선이 필름에 닿아 그것을 검게 만든다.

  • 많은 양의 x선이 닿을수록 필름은 더욱 검게 된다. 따라서 물체의 밀도가 높을수록 적은 양의 x선이 필름에 닿게 되고 결과적으로 사진에서 물체의 영상은 하얗게 된다. 반대로, 물체의 밀도가 낮으면 많은 양의 x선이 필름에 닿게 되어 사진에서 물체의 영상은 검게 나타난다.


Chest x ray

핵심개념 ①

  • 기본적으로 x선 음영 “5가지”

  • 밝기가 어두운 것부터 밝은 것까지

    공기 > 지방 > 액체(근육) > 뼈 > 금속

  • 예를 들면, 폐는 공기로 채워져 있기 때문에 검은색 음영이 된다. 심장과 같은 장기는 대부분 물로 구성되어 있으므로 폐보다 밝은 액체음영으로 나타나고 뼈는 칼슘으로 구성되어서 밀도가 높아 더 밝은 구조물이 된다.


Chest x ray

핵심개념 ② 선명도

  • 책상 스탠드의 불을 켜고 그 아래 손가락은 갖다 댄다고 생각해보자.

  • 지금 핸드폰으로 책상위에 손가락 그림자를 만들어 보셔도 됩니다.

  • 이때 불빛은 x-선 광원, 책상은 필름으로 생각하자. 이제 손가락을 책상으로부터 불빛쪽으로 이동하자. 그림자가 점점 커지면서 흐려지는 것을 볼 수 있다. 이같이 물체가 필름에 가까울수록 가장자리는 선명해지고, 멀어질수록 물체의 그림자는 커지고 희미해진다.


Chest x ray

핵심개념 ③ 경계

  • 위의 실험에서 두 손가락을 붙여서 그림자를 보면 두 손가락의 경계는 보이지 않을 것이다. 즉 음영이 동일한 두 개의 해부학적 구조물들이 서로 접하고 있다면 그 둘 사이의 경계는 보이지 않는다. 예를 들어 x선 사진에서 액체음영으로 보이는 심장에 인접하여 액체음영으로 보이는 폐렴이 발생하게 되면 심장의 경계 또는 윤곽은 소실되어 보이지 않게 된다.


Silhouette sign

Silhouette sign

  • 경계와 연관된 용어로 실루엣 징후

  • 만약 폐렴이 심장 경계를 소실시키면 심장은 앞쪽 구조물이므로 그 폐렴은 앞쪽에 존재한다고 볼 수 있다.

  • 반대로 뒤쪽 구조물인 하행대동맥의 경계를 소실 시키면 병변은 뒤쪽에 존재하는 것이다.


Chest x ray

Cardiac border 유지되므로

-> left lower lobe

LLL


Ct computed tomogram

**CT(computed tomogram)

  • 위의 실험에서 손가락을 중심으로 책상과 불빛이 빠르게 회전한다고 상상해보자.

  • CT영상은 환자의 횡단면을 얇게 썬 조각처럼 볼 수 있게 하는 효과를 준다


Density

density(음영)의 이해

* Density의 증가? *

  • White

  • Infiltration / hazziness

  • consolidation

  • GGO (ground glass opacity)

  • Cavity

  • Pneumonia, pulmonary edema, pleural effusion


Chest x ray

* density의 감소 *

  • Black

  • lucent

  • pneumothorax , emphysema


Chest x ray

흉부 기본 촬영


Chest pa

Chest PA

  • 심장과 대혈관 처럼 흉부에서 중요한 구조물들은 대부분은 앞쪽에 위치한다. 따라서 환자의 앞 쪽이 필름과 맞닿아야 흉부사진이 가장 잘 나오게 된다.

  • 환자의 앞 쪽에 필름을 대고 환자의 뒤로부터 X선을 쏘게되어 PA(postero anterior view)라 불린다. 즉 심장은 가장 적게 확대대고 심장의 윤곽은 선명해 진다.


Chest pa position

어깨를 앞으로 당기는 이유

scapula가 가리기 때문

Chest AP : 심장이 thorax의 앞쪽에 있기 때문에 PA보다 AP에서 더 크게 보임

Portable view(AP) : 심장 더 크게 보임

Chest PA: position


Chest ap

Chest AP

  • chest AP : 환자의 상태가 좋지 않은 경우나 서거나 앉은 것이 불가능 한 경우

    AP(antero-posterior view)를 촬영하게 된다.


Lateral view

Lateral view

  • 심장이나 횡격막 뒤에 숨어있는 폐의 병변을 확인하기 위해 대게 PA사진과 함께 찍는다.


Lateral view position

Lateral view: position


Decubitus view

Decubitus view(와위 사진)

  • Decubitus는 ‘눕다’는 뜻의 라틴어이다.

  • 와위사진은 환자가 한쪽 옆으로 누운 상태에서 찍은 전면사진으로 흉막공간에 있는 액체를 발견하는데 유용하다.

  • 액체는 공기보다 무겁기 때문에 중력에 의해 항상 흉곽의 아래 부분으로 고이게 된다. 예를 들어 우측 횡격막위의 흉막삼출이 의심되면, 확진을 위해 환자를 오른쪽으로 눕게 한 뒤 사진을 찍는다.(Right lateral decubitus)


Chest x ray

방사선 흉부 해부학


Normal anatomy

단순흉부촬영: Normal anatomy

  • lung

  • heart

  • mediastinum

  • diaphragm

  • bony thorax

  • soft tissue

  • upper abdomen

여기까지는 lung 여기 soft tissue opacity 보인다면 liver 병변 아닌 lung의 병변


Chest x ray

방사선 흉부 해부학

  • 종격동: 심장, 큰혈관, 기관, 기관지, 식도 및 많은 림프절등의 구조물을 포함하고 있다.

  • 흉부 x-ray에서 중요한 표지로 폐문을 관찰한다.


Chest x ray

좌측 폐문이 높게 보임

-> 좌측 폐동맥은 기관지 위로 지나가고,

우측 폐동맥은 기관지 아래로 지나감

Aortic arch

SVC

Hilum

Hilum

RA

LV


Chest x ray

폐, 흉막

  • 우폐는 상, 중, 하 3개의 (lobe)엽으로 구성되고,

  • PA사진에서 RML과 RLL의 겹치는 부분은 lateral 사진에서 구별되게 확인할 수 있다.


Chest x ray

RML과 RLL의 구별 -> Lateral view


Chest x ray

  • 좌폐는 상, 하 2개의 엽으로 구성된다.


Chest x ray

trachea

carina


Chest x ray

  • 각 폐엽은 장측흉막(visceral pleural)이라고 불리는 얇은 막으로 둘러싸여 있고, 흉벽의 안쪽과 횡격막을 둘러싸고 있는 얄은 막은 벽측 흉막(parietal pleural)이라 불린다. 폐 바깥쪽에서는 벽측 흉막과 장측흉막이 서로 매우 밀착하고 있기 때문에 둘 사이의 실질적인 공간은 없다. 단지 잠재적인 공간만 존재하며, 흉막삼출, 기흉 등의 질병 상태에서는 액체나 공기에 의해 서로 떨어지게 된다.

  • 간질(Interstitium)은 폐를 구성하는 발판으로서 혈관과 림프관을 포함한 소엽간 격막(interlobular septum), 기관지, 세동맥(pulmonary arteriole)및 매우 얇은 폐포벽(alveolar wall)을 포함한다.

  • 기관지는 점점 작아져서 세기관지(bronchioles)로 되면 마지막에는 포도송이 모양의 폐포(alveoli)가 된다.


Chest x ray

  • 흉벽은 늑골, 근육, 지방등으로 구성된다. 유방은 양측 폐야의 하방과 겹치므로 그 부분이 커다랗게 하얀 부분으로 나타난다.

  • 횡격막(diaphragm)은 좌, 우 편측 횡격막(hemidiaphragm)으로 이루어진 돔형 구조이다. 전면 사진에서 우측 횡격막 바로 아래 간이 존재하기 때문에 좌측 횡격막보다 우측 횡격막이 높다.


Chest x ray

  • Position of

    Tubes and Catheters


Endotracheal tube

Endotracheal tube

  • 중립자세에서 carina로부터 3-5cm상방에 위치한다.

  • 턱이 정 중앙에 위치한 중립자세에서 양쪽 clavicle이 만나는 부위에서 3cm아래에 위치한다.


Chest x ray

E-tube 재고정함

E-tube가 Rt main bronchus에 들어감


Central venous catheter

Central venous catheter

  • tip이 SCV나 innominate vein내에 위치한다.

  • x-ray상 Rt bronchus 상단이고, Aortic arch에 위치한다.


Chest x ray

머리로

올라감


Chest tube

Chest tube

  • tip은 chest내에 side hole은 흉벽내에 위치한다.

  • Pneumothorax -> chest tube 전상방부에 위치, 2-3 rib사이에 tip끝이 위치

  • Effusion -> 후하방부에 위치

    tip끝이 Rib 8-9번에 위치


Chest x ray

Side hole


Chest x ray

C-tube

펴짐

Pneumothorax


L tube

L tube

  • GE junction에 10cm 이상 아래의 위장 기저부에 위치


Swan ganz catheter

Swan Ganz catheter

  • 근위부 폐동맥 내 위치

  • Mediastinal shadow 2cm이내에 위치


Chest x ray

E-tube

IABP

Swan-Ganz catheter.

L-tube


X ray

음영 증가시 병변

폐포성 경화

무기폐

미만성 간질성 폐질환

폐 및 종격동 종괴

흉막 삼출

석회화성 병변

음영 감소성 병변

폐기종

기흉

유방 절제술

대흉근 형성 부전

비정상 흉부 x-ray 소견의 유형


Chest x ray

음영 증가시 병변

폐경화: Consolidation

  • Air space disease와 같은 용어

  • 공기 공간 질환은 하얀 반점 음영으로 보이며 폐포에 액체 음영물질이 존재할 때 나타난다,(예: 폐렴)


Airspace consolidation

폐렴, 폐부종, 폐출혈

윤곽이 불분명한 균질성의 증가된 음영

Air-bronchogram

폐포성 경화(Airspace consolidation)


Atelectasis

무기폐(atelectasis)

  • 폐색: 만약 종괴 또는 땅콩 등의 이물질에 의해 기관지가 막히게 되면 기관지에 의해 공기를 공급받던 폐포는 공기를 공급받지못해 수축되게된다.

  • 압박: 공간점유 병변이 폐포를 눌러 공기를 빠져나가게 함으로 발생한다.

    - 기흉, 흉막삼출

  • 견인: 반흔이 폐포를 비틀고 폐를 수축시킴으로 발생한다.

    - 결핵, 만성 폐 섬유화증


Chest x ray

LLL collapse

Major fissure는 원래 chest PA 에서 안보이지만, 짜부러들어서 보임

**Major fissure: 좌측폐의 상엽과 하엽을 나누는 fissure


Chest x ray

Atelectasis


Atelectasis vs consolidation

Atelectasis

Density 감소

Black

Lung volume loss

무기폐 방향으로 tracheal shifting

Consolidation

Density 감소

White

부피는 유지

공기가 빠진만큼 뭔가 replace됨

Atelectasis VS consolidation


Chest x ray

폐 및 종격동 종괴

  • 윤곽이 분명한 원형 또는 타원형 음영

  • 단일 폐결절

    • 폐암, 염증성 육아종

    • 추적 흉부X선, 석회화

  • 공동화 (cavitation)

    • 폐종괴의 괴사성 물질이 기관지를 통한 배출

  • 3 cm 이하 : nodule

  • 3 cm 이상 : mass


Chest x ray

RLL의 경계가 분명한 mass

대략 7Cm

-> R/O Lung cancer


Chest x ray

Cavity 형성, 경계 음영 증가,

upper lobe에 존재

-> active pulmonary Tb


Chest x ray

흉막 삼출


Chest x ray

종말 세기관지 원위부 폐포강의 확장

폐포벽 파괴

방사선학적 소견

폐의 과투과

용적 증가

폐혈관 감소

상엽에 정도가 심함

음영 감소성 병변-폐기종


Chest x ray

1. 폐의 높이 높아짐

2. 검게 보이고, 폐혈관은 가늘어보임

3. Heart 날씬하다.

4. Diaphragm : flattening

  • Barrel chest : AP diameter 증가

  • retro


Chest x ray

기흉

  • 흉막강 내에 공기가 차면서 내장흉막이 내측으로 전위


Chest x ray

C-tube

펴짐

Pneumothorax


Chest x ray

받지 않습니다.

질문은…??


Reference

reference

  • 박명재.흉부 X선 판독법 제 3판.대한의학서적.2006

  • Hugue ouelltte, MD. 알기쉽게 이해하는 임상방사선학. 대한 의학서적. 2004

  • Benjamin Felson , Felson's Principles of Chest Roentgenology , W.B. Saunders Company , 2005


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