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ENCOMBREMENT DES VOIES AERIENNES SUPERIEURES ET KINESITHERAPIE

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ENCOMBREMENT DES VOIES AERIENNES SUPERIEURES ET KINESITHERAPIE. Anne BISSERIER Paris Descartes 2009. VOIES AERIENNES SUPERIEURES. Anatomie Fosses nasales : cornets, méats

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Presentation Transcript
voies aeriennes superieures
VOIES AERIENNES SUPERIEURES

Anatomie

  • Fosses nasales : cornets, méats
  • Communications : sinus frontaux, éthmoïdaux, maxillaires, sphénoïde la trompe d’Eustache le canal lacrymo-nasal
  • Nombreuses fibres sensitives : R éternuement
  • Nombreuses fibres orthosympathiques
  • Valves narinaires, turbinales, septales = zones érectiles
diff rences anatomiques vas de l enfant par rapport l adulte
Différences anatomiques VASde l’enfant par rapport à l’adulte
  • Prolongement des fosses nasales, cavum, oropharynx
  • Important complexe lymphoïde (anneau de Waldeyer)
  • Voile du palais plus long, plus épais
  • Sinus ethmoïdaux, maxillaires
    • Dès la naissance
    • petits volumes, ostium plus large peu développés
    • développé et visible vers 12-18 mois
    • Rareté des sinusites du petit enfant
  • Sinus frontaux et sphénoïdiens vers 7 ans
    • Confusion entre sinusite et rhinite ou rhinopharyngite
voies aeriennes superieures1
VOIES AERIENNES SUPERIEURES
  • Histologie
    • Formation pilosébacée : vestibule nez, fosses nasales (ant)
    • Épithélium de type respiratoire : fosses nasales, pharynx (chorion, glandes sécrétrices)
    • Neuroépithélium (muqueuse olfactive avec glandes de Bowman)
    • Cellules ciliées, caliciformes : stéréociles, langerhans, mastocytes (irritation chronique)
    • Amas lymphoïdes anneau de Waldeyer amygdales
    • Vascularisation riche (veineuse sup et prde, X artérielle)
voies aeriennes superieures2
VOIES AERIENNES SUPERIEURES

Histophysiologie

  • libre passage, conditionnement, épuration de l’air
    • poils, valves, choanne étroite, fosses nasales étroites, obliquité entre pharynx et VAI
    • air inspiré humidifié, réchauffé, filtré
  • Cheminement des particules odorantes vers l’organe olfactif
voies aeriennes superieures3
VOIES AERIENNES SUPERIEURES

Histophysiologie

  • adaptation flux respiratoire
    • notion de régulation : exo/environnement
    • valves nasales
    • cycle physio alterné, toutes les 4 h
voies aeriennes superieures4
VOIES AERIENNES SUPERIEURES

Histophysiologie

  • participation aux défenses immunitaires
    • Ph locaux de défenses
    • formations lymphoïdes pharyngées à effets généraux +++
obstruction nasale chez l enfant
OBSTRUCTION NASALEchez l’enfant
  • Motif de consultation médicale fréquent
  • Le plus souvent cause bénine, guérison spontanée
  • chez NN, nourrisson : gène respiratoire avec perte d’appétit, source de détresse respiratoire
    • Rhinite obstructive
  • Chez l’enfant : si chronicité retentissement sur croissance massif facial (grand enfant)  SAS
    • Rhinite allergique ou non, rhino-pharyngite, rhinosinusite chronique, hypertrophie adénoïdienne, pathologie de la valve nasale, obstruction nasale par incompétence labiale
indications de kin sith rapie des vas
Indications de kinésithérapie des VAS
  • Chez les nouveaux-nés, nourrisson
    • Rhinopharyngite
    • Bronchiolite
    • Asthme du nourrisson
  • Chez les enfants
    • Pathologie sécrétante aiguë ou chronique VAS
    • Pathologie bronchique chronique : mucoviscidose, DDB… signe d’accompagnement
    • Asthme  prodrome
  • Chez les malades intubés/ventilés

Peu de prescription kinésithérapique

obstruction vas
Obstruction VAS

Agent pathogène : allergène, virale, bactérien

Inflammation

oedème hypersécrétion

obstruction

cons quences de l obstruction nasale
Conséquences de l’obstruction nasale
  • Travail respiratoire
  • Fatigabilité des muscles respiratoires
  • Dyspnée
  • Perte d’appétit, perte de poids

Tenir compte

des particularités anatomiques et physiologiques

de l’appareil respiratoire du petit enfant

facteurs susceptibles de modifier l volution naturelle des rhinopharyngites
Facteurs susceptibles de modifier l’évolution naturelle des rhinopharyngites
  • ATCD d’otite moyenne aiguë récidivante (OMA) (3 en 6 mois)
  • Otite séreuse
  • Immunodépression
  • Âge : pic d’incidence OMA (6 mois et 2 ans)
  • A plus de 3ans : sinusite maxillaire
  • La vie en crèche

Otite moyenne aiguë

sinusite

slide14
Le caractère purulent des sécrétions la présence de fièvre non synonyme d’infection ou surinfection bactérienne

Signes suggérant la survenue d’une infection bactérienne

  • Gène respiratoire !!!
  • Fièvre ou fièvre persistante > 3 j
  • Persistance sans amélioration de la toux, rhinorrhée, obstruction nasale après 10 j
  • Irritabilité, réveils nocturnes, otalgie, otorrhée
  • Conjonctivite, œdème palpébrale
  • Troubles digestifs : anorexie, vomissements, diarrhées
  • Éruption cutanée
evaluation de l obstruction
EVALUATION DE L’OBSTRUCTION
  • A l’oreille
  • Au pourtour des narines
  • Au miroir
  • Test flux antérograde
  • Test flux rhinopharyngé rétrograde

corrélation entre encombrements VAS et VAI ?

Rhinopharyngite : prodrome ou signe d’accompagnement

techniques de kin sith rapie vas
Techniques de kinésithérapie VAS

Un préalable : faciliter la désobstruction

  • Chambre de réchauffement
  • Humidification, lavage rhinopharyngé
  • Corticoïdes ?
  • Antiseptiques locaux ?
techniques de kin sith rapie vas1
Techniques de kinésithérapie VAS

Techniques proprement dites

  • Désencombrement rhinopharyngé
    • Rétrograde
    • Antérograde
  • Mouchage
  • Aspiration nasale
  • Aspiration rhinopharyngée

}

Les plus utilisées

efficacit des techniques drp
Efficacité des techniques DRP
  • Spectaculaire : 1 ou 2 séances
  • Toux
  • Température
  • Ronflement nocturne
  • Rétablissement de la respiration nasale
  • Bien-être général du patient
  • Reprise de l’alimentation
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Complication des aspirations :

EPISTAXIS

saignement issu :

- zone de Kiesselbac (90% des cas) partie antérieure de la cloison nasale - partie antérieure des fosses nasales

aspiration nasale non syst matique pr c d e valuation encombrement des vas
aspiration nasalenon systématique  précédée évaluation encombrement des VAS

ventilation naso-buccale

avec bruits surajoutés 

encombrement

sécrétions mouillées 

âge< 6 sem  :

aspiration systématique

ventilation nasale

sans bruit surajouté

enfant tète normalement 

absence d’encombrement

pas d’aspiration

ventilation exclusivement buccale

encombrement

sécrétions sèches et/ou bouchon

Age > 6 sem

aspiration si Pb alimentation ou de détresse respiratoire

mat riel d aspiration
Matériel d’aspiration 
  • sonde à usage unique de taille CH 4 à CH 8
    • bout émoussé sans œillet latéral 
    • la taille de la sonde choisie selon âge et viscosité sécrétions
  • bocal d’aspiration
  • compresses stériles
  • sérum physiologique en bocal et en dosette
  • aspirateur de mucosités ou vide mural
    • manomètre 100 à 200 mmb
contre indications des aspirations
Contre indications des aspirations
  • thrombopénie et autres troubles de la coagulation
  • épistaxis
  • prudence (malformation de la cloison nasale !)
el ments de surveillance aspirations
Eléments de surveillanceaspirations
  • - hydrater régulière de la muqueuse nasale
  • - limiter les aspirations nasales
  • pratiquer l’aspiration en un seul temps
  • en remontant la sonde
  • ne pas insister en cas de difficulté à introduire la sonde (cycle respiratoire nasal alterné )
  • planifier les soins en interaction avec les autres soignants
  • (effet de potentialisation)
  • - respecter les rythmes de sommeil des enfants
incidents des aspirations
Incidents des aspirations
  • RGO
  • Vomissements 
  • L’aspiration nasale provoque rarement de réflexe nauséeux à la différence de l’aspiration pharyngée
conclusion
Conclusion
  • Plusieurs techniques, nombreuses modalités
  • Littérature pauvre
  • Recherche d’être le moins invasif
  • Chez le tout petit, perméabilité VAS essentielle
  • mode naso-nasal
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Bibliographie

Ass Respirer : la bronchiolite Med Enf 1998; 18/9

Barthe : kinésithérapie de l’infection respiratoire aiguë basse de l’enfant

Cah Kin 1992 158/6

Catelain : kinésithérapie dans la bronchiolite Rev Int Ped 1995; 253

Conférence de consensus sur la prise en charge de la bronchiolite

du nourrisson

Dutau : La bronchiolite aiguë du nourrisson en pédiatrie ambulatoire :

profil clinique et modalités de prise en charge Dutau Ed Paris 1998

Grimpel : Prise en charge thérapeutique de la bronchiolite du nourrisson

Enquête multicentrique Med Mal Infect 1993

Marsh : the Hering-Breuer deflationary reflex Am Rev Respi Dis 1993

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