Encombrement des voies aeriennes superieures et kinesitherapie
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ENCOMBREMENT DES VOIES AERIENNES SUPERIEURES ET KINESITHERAPIE PowerPoint PPT Presentation


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ENCOMBREMENT DES VOIES AERIENNES SUPERIEURES ET KINESITHERAPIE. Anne BISSERIER Paris Descartes 2009. VOIES AERIENNES SUPERIEURES. Anatomie Fosses nasales : cornets, méats

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ENCOMBREMENT DES VOIES AERIENNES SUPERIEURES ET KINESITHERAPIE

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Presentation Transcript


Encombrement des voies aeriennes superieures et kinesitherapie

ENCOMBREMENTDES VOIES AERIENNES SUPERIEURESET KINESITHERAPIE

Anne BISSERIER

Paris Descartes 2009


Voies aeriennes superieures

VOIES AERIENNES SUPERIEURES

Anatomie

  • Fosses nasales : cornets, méats

  • Communications : sinus frontaux, éthmoïdaux, maxillaires, sphénoïde la trompe d’Eustache le canal lacrymo-nasal

  • Nombreuses fibres sensitives : R éternuement

  • Nombreuses fibres orthosympathiques

  • Valves narinaires, turbinales, septales = zones érectiles


Diff rences anatomiques vas de l enfant par rapport l adulte

Différences anatomiques VASde l’enfant par rapport à l’adulte

  • Prolongement des fosses nasales, cavum, oropharynx

  • Important complexe lymphoïde (anneau de Waldeyer)

  • Voile du palais plus long, plus épais

  • Sinus ethmoïdaux, maxillaires

    • Dès la naissance

    • petits volumes, ostium plus large peu développés

    • développé et visible vers 12-18 mois

    • Rareté des sinusites du petit enfant

  • Sinus frontaux et sphénoïdiens vers 7 ans

    • Confusion entre sinusite et rhinite ou rhinopharyngite


Encombrement des voies aeriennes superieures et kinesitherapie

Évolution avec l’âge

Larynx


Voies aeriennes superieures1

VOIES AERIENNES SUPERIEURES

  • Histologie

    • Formation pilosébacée : vestibule nez, fosses nasales (ant)

    • Épithélium de type respiratoire : fosses nasales, pharynx (chorion, glandes sécrétrices)

    • Neuroépithélium (muqueuse olfactive avec glandes de Bowman)

    • Cellules ciliées, caliciformes : stéréociles, langerhans, mastocytes (irritation chronique)

    • Amas lymphoïdes anneau de Waldeyer amygdales

    • Vascularisation riche (veineuse sup et prde, X artérielle)


Voies aeriennes superieures2

VOIES AERIENNES SUPERIEURES

Histophysiologie

  • libre passage, conditionnement, épuration de l’air

    • poils, valves, choanne étroite, fosses nasales étroites, obliquité entre pharynx et VAI

    • air inspiré humidifié, réchauffé, filtré

  • Cheminement des particules odorantes vers l’organe olfactif


Voies aeriennes superieures3

VOIES AERIENNES SUPERIEURES

Histophysiologie

  • adaptation flux respiratoire

    • notion de régulation : exo/environnement

    • valves nasales

    • cycle physio alterné, toutes les 4 h


Voies aeriennes superieures4

VOIES AERIENNES SUPERIEURES

Histophysiologie

  • participation aux défenses immunitaires

    • Ph locaux de défenses

    • formations lymphoïdes pharyngées à effets généraux +++


Obstruction nasale chez l enfant

OBSTRUCTION NASALEchez l’enfant

  • Motif de consultation médicale fréquent

  • Le plus souvent cause bénine, guérison spontanée

  • chez NN, nourrisson : gène respiratoire avec perte d’appétit, source de détresse respiratoire

    • Rhinite obstructive

  • Chez l’enfant : si chronicité retentissement sur croissance massif facial (grand enfant)  SAS

    • Rhinite allergique ou non, rhino-pharyngite, rhinosinusite chronique, hypertrophie adénoïdienne, pathologie de la valve nasale, obstruction nasale par incompétence labiale


Indications de kin sith rapie des vas

Indications de kinésithérapie des VAS

  • Chez les nouveaux-nés, nourrisson

    • Rhinopharyngite

    • Bronchiolite

    • Asthme du nourrisson

  • Chez les enfants

    • Pathologie sécrétante aiguë ou chronique VAS

    • Pathologie bronchique chronique : mucoviscidose, DDB… signe d’accompagnement

    • Asthme  prodrome

  • Chez les malades intubés/ventilés

Peu de prescription kinésithérapique


Obstruction vas

Obstruction VAS

Agent pathogène : allergène, virale, bactérien

Inflammation

oedème hypersécrétion

obstruction


Cons quences de l obstruction nasale

Conséquences de l’obstruction nasale

  • Travail respiratoire

  • Fatigabilité des muscles respiratoires

  • Dyspnée

  • Perte d’appétit, perte de poids

Tenir compte

des particularités anatomiques et physiologiques

de l’appareil respiratoire du petit enfant


Facteurs susceptibles de modifier l volution naturelle des rhinopharyngites

Facteurs susceptibles de modifier l’évolution naturelle des rhinopharyngites

  • ATCD d’otite moyenne aiguë récidivante (OMA) (3 en 6 mois)

  • Otite séreuse

  • Immunodépression

  • Âge : pic d’incidence OMA (6 mois et 2 ans)

  • A plus de 3ans : sinusite maxillaire

  • La vie en crèche

Otite moyenne aiguë

sinusite


Encombrement des voies aeriennes superieures et kinesitherapie

Le caractère purulent des sécrétions la présence de fièvre non synonyme d’infection ou surinfection bactérienne

Signes suggérant la survenue d’une infection bactérienne

  • Gène respiratoire !!!

  • Fièvre ou fièvre persistante > 3 j

  • Persistance sans amélioration de la toux, rhinorrhée, obstruction nasale après 10 j

  • Irritabilité, réveils nocturnes, otalgie, otorrhée

  • Conjonctivite, œdème palpébrale

  • Troubles digestifs : anorexie, vomissements, diarrhées

  • Éruption cutanée


Evaluation de l obstruction

EVALUATION DE L’OBSTRUCTION

  • A l’oreille

  • Au pourtour des narines

  • Au miroir

  • Test flux antérograde

  • Test flux rhinopharyngé rétrograde

    corrélation entre encombrements VAS et VAI ?

Rhinopharyngite : prodrome ou signe d’accompagnement


Techniques de kin sith rapie vas

Techniques de kinésithérapie VAS

Un préalable : faciliter la désobstruction

  • Chambre de réchauffement

  • Humidification, lavage rhinopharyngé

  • Corticoïdes ?

  • Antiseptiques locaux ?


Techniques de kin sith rapie vas1

Techniques de kinésithérapie VAS

Techniques proprement dites

  • Désencombrement rhinopharyngé

    • Rétrograde

    • Antérograde

  • Mouchage

  • Aspiration nasale

  • Aspiration rhinopharyngée

}

Les plus utilisées


Encombrement des voies aeriennes superieures et kinesitherapie

Désencombrement rhinopharyngé rétrograde


Encombrement des voies aeriennes superieures et kinesitherapie

Expectorations recueillies


Efficacit des techniques drp

Efficacité des techniques DRP

  • Spectaculaire : 1 ou 2 séances

  • Toux

  • Température

  • Ronflement nocturne

  • Rétablissement de la respiration nasale

  • Bien-être général du patient

  • Reprise de l’alimentation


Encombrement des voies aeriennes superieures et kinesitherapie

Complication des aspirations :

EPISTAXIS

saignement issu :

- zone de Kiesselbac (90% des cas) partie antérieure de la cloison nasale - partie antérieure des fosses nasales


Aspiration nasale non syst matique pr c d e valuation encombrement des vas

aspiration nasalenon systématique  précédée évaluation encombrement des VAS

ventilation naso-buccale

avec bruits surajoutés 

encombrement

sécrétions mouillées 

âge< 6 sem  :

aspiration systématique

ventilation nasale

sans bruit surajouté

enfant tète normalement 

absence d’encombrement

pas d’aspiration

ventilation exclusivement buccale

encombrement

sécrétions sèches et/ou bouchon

Age > 6 sem

aspiration si Pb alimentation ou de détresse respiratoire


Mat riel d aspiration

Matériel d’aspiration 

  • sonde à usage unique de taille CH 4 à CH 8

    • bout émoussé sans œillet latéral 

    • la taille de la sonde choisie selon âge et viscosité sécrétions

  • bocal d’aspiration

  • compresses stériles

  • sérum physiologique en bocal et en dosette

  • aspirateur de mucosités ou vide mural

    • manomètre 100 à 200 mmb


Contre indications des aspirations

Contre indications des aspirations

  • thrombopénie et autres troubles de la coagulation

  • épistaxis

  • prudence (malformation de la cloison nasale !)


El ments de surveillance aspirations

Eléments de surveillanceaspirations

  • - hydrater régulière de la muqueuse nasale

  • - limiter les aspirations nasales

  • pratiquer l’aspiration en un seul temps

  • en remontant la sonde

  • ne pas insister en cas de difficulté à introduire la sonde (cycle respiratoire nasal alterné )

  • planifier les soins en interaction avec les autres soignants

  • (effet de potentialisation)

  • - respecter les rythmes de sommeil des enfants


Incidents des aspirations

Incidents des aspirations

  • RGO

  • Vomissements 

  • L’aspiration nasale provoque rarement de réflexe nauséeux à la différence de l’aspiration pharyngée


Conclusion

Conclusion

  • Plusieurs techniques, nombreuses modalités

  • Littérature pauvre

  • Recherche d’être le moins invasif

  • Chez le tout petit, perméabilité VAS essentielle

  • mode naso-nasal


Encombrement des voies aeriennes superieures et kinesitherapie

Bibliographie

Ass Respirer : la bronchiolite Med Enf 1998; 18/9

Barthe : kinésithérapie de l’infection respiratoire aiguë basse de l’enfant

Cah Kin 1992 158/6

Catelain : kinésithérapie dans la bronchiolite Rev Int Ped 1995; 253

Conférence de consensus sur la prise en charge de la bronchiolite

du nourrisson

Dutau : La bronchiolite aiguë du nourrisson en pédiatrie ambulatoire :

profil clinique et modalités de prise en charge Dutau Ed Paris 1998

Grimpel : Prise en charge thérapeutique de la bronchiolite du nourrisson

Enquête multicentrique Med Mal Infect 1993

Marsh : the Hering-Breuer deflationary reflex Am Rev Respi Dis 1993


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