winterklas 2007 davos
Download
Skip this Video
Download Presentation
Winterklas 2007 Davos

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 30

Winterklas 2007 Davos - PowerPoint PPT Presentation


  • 193 Views
  • Uploaded on

Winterklas 2007 Davos. Het consult KNO Moniek Op de Coul, kinderarts Jurgen te Rijdt, KNO arts. Programma:. Quiz: Beoordelen van trommelvliezen Het dikke oor De dikke neus Oefenen rhinoscopie Evt. Het dikke oog. leerdoelen. Diagnostiek en behandeling pediatrische KNO infecties

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' Winterklas 2007 Davos' - lukas


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
winterklas 2007 davos
Winterklas 2007 Davos
  • Het consult KNO
  • Moniek Op de Coul, kinderarts
  • Jurgen te Rijdt, KNO arts
programma
Programma:
  • Quiz: Beoordelen van trommelvliezen
  • Het dikke oor
  • De dikke neus
  • Oefenen rhinoscopie
  • Evt. Het dikke oog
leerdoelen
leerdoelen
  • Diagnostiek en behandeling pediatrische KNO infecties
  • Indicaties verwijzing KNO
  • Systematisch beoordelen TV beelden
  • Oefenen rhinoscopie
beoordelen van tv
Beoordelen van TV
  • 5 criteria om TV systematisch te beoordelen:
  • Kleur (grijs glanzend, dof, rood)
  • Stand (ingetrokken, bomberend, N)
  • Intactheid
  • Lichtreflectie (lucht/vocht)
  • Pars flaccida/membraan van Shrapnell
anna 5 maanden oud
Anna, 5 maanden oud
  • Sinds 2 weken last van oor Re, nu sinds ongeveer 1 week pijnlijk afstaand oor
  • Later koorts en minder goed drinken
  • Via huisarts gestart met Fucidinezalf
  • Geen uitvloed oor, geen wondje huid

Knapt niet op, oor blijft dik

diagnose
Diagnose
  • Mastoïditis
  • Cellulitis
  • Othaematoom
masto ditis
Mastoïditis
  • Infectie mastoïdholte waarbij mucositis en osteomyelitis van het omringende bot aanwezig is
pathofysiologie
pathofysiologie
  • Uitbreiding bacteriële infectie vanuit het middenoor (op jongere leeftijd korte en wijde Haverse kanaaltjes)
  • Symptomatologie:
  • Pijn, koorts
  • Gehoorsverlies
  • Evt loopoor, DD OMA kan moeilijk zijn
  • Later afstaand oor en roodheid + zwelling
diagnostiek
DIAGNOSTIEK
  • Evt. CT-SCAN
  • PARACENTESE (microbiologie)
beloop anna
Beloop Anna
  • Vanwege onvoldoende verbetering na 24 uur en verdenking periostaal abces :

Operatie: retroauriculaire mastoidectomie

wanneer ok
Wanneer OK ?
  • Fluctuatie
  • Tekenen van labyrintitis
  • Intracraniële uitbreiding
  • Onvoldoende verbetering bij conservatieve therapie
complicaties masto ditis
Complicaties mastoïditis
  • Intracraniële : (mortaliteit 18%)
  • Meningitis/hersenabces
  • Trombose sinus sigmoideus
  • Intratemporeel:
  • Infecties binnenoor, labyrinthitis
  • Diepe halsabcessen
  • Parese n. facialis
  • Per continuitatem, hematogeen
incidentie masto ditis ab gebruik oma
incidentie mastoïditis-AB gebruik OMA

Figuur : incidentie mastoïditis in verschillende landen in relatie tot AB gebruik voor OMA

Pediatr Infect Dis J 2001;20:140-44

slide15
OMA

diagnose in 1e lijn zeer vaak gesteld, vaak AB voorgeschreven

Piek bij 6-18 maanden

80% geneest binnen 3 dagen spontaan ( wel pijnstilling geven)

wanneer ab bij oma nhg standaard 1999
Wanneer AB bij OMA?NHG standaard 1999
  • Leeftijd < 6 maanden
  • Bij afwijkend beloop= niet beter na 3 dagen
  • < 2 jaar met recidief binnen 12 mnd
  • < 2 jaar bij risicogroepen ( Down, immunodef, schisis)
cochrane
AB geen invloed op pijn binnen 24 uur; wel na 48 uur

NNT is 15

Geen invloed op gehoor

AB geen invloed op complicaties

AB hebben bijwerkingen

Cave resistentie ontwikkeling

Paracentese?

ReviewAntibiotics for acute otitis media in childrenPP Glasziou, CB Del Mar, SL Sanders, M HayemCochrane Database of Systematic Reviews 2006 Issue 4 (Status: Commented) cochrane 2006

Cochrane
welke subgroepen wel zinvol
Welke subgroepen wel zinvol?

Lancet. 2006 Oct 21;368(9545):1429-35.

  • Antibiotics for acute otitis media: a meta-analysis with individual patient data.
    • Rovers MM, Glasziou P, Appelman CL,

Resultaat: pijn/koorts na 3-7 dagen

resultaten pijn koorts na 3 7 dg
Resultaten pijn/koorts na 3-7 dg
  • leeftijd RD NNT
  • < 2jaar 15% 7
  • >2jaar 11% 10
  • Bilateraal
  • Nee 6% 17
  • Ja 20% 5
  • Loopoor
  • Ja 36% 3
  • Nee 14% 8

Lancet 2006;368:1429-34.

eindpunt pijn en of koorts na 3 7 dgn
Eindpunt =pijn en/of koorts na 3-7 dgn
      • INTERPRETATION: Antibiotics seem to be most beneficial in children:
      • younger than 2 years of age with bilateral acute otitis media,
      • and in children with both acute otitis media and otorrhoea.
      • For most other children with mild disease an observational policy seems justified.
  • Aangepaste NHG standaard volgt

Lancet 2006;368:1429-34.

standpuntnota kno 2002 oordruppels bij oma
Standpuntnota KNO 2002 oordruppels bij OMA
  • bij persisterende otorrhoe bij buisjes én TVperforatie
  • Locale therapie veelal de voorkeur!
  • Persisterend= (arbitrair) > 3-5 dagen
  • Ototoxiciteit druppels is lager dan ototoxiciteit infectie zelf !
  • Behandeling open middenoor dient korter

dan 2 weken te zijn

casus
CASUS
  • Mario, 6 jaar
  • Hardnekkige hoestklachten ondanks inhalatiesteroïden en luchtwegverwijders
  • Elke nacht wakker en voortdurend verkouden
conclusie
Conclusie

hoestklachten op basis van

allergische rhinoconjunctivitis

beloop Mario

aria classificatie
ARIA classificatie

Werkboek kinderallergologie

prevalentie
prevalentie
  • Kinderen < 4 jaar : 5% allergische rhinitis
  • Schoolkinderen 15-20%
  • Allergische rhinitis en astma gaan vaak samen
  • Tenminste 50% vd kinderen met allergische rhinitis heeft of krijgt ook astma
slide26

runners

blockers

Werkboek kinderallergologie

werkingsduur
werkingsduur

Begin

duur

Allergy 2000: 55:116-134

chirurgische therapie
Chirurgische therapie

Concha reductie

Infundibulotomie

adenotomie

oefenen rhinoscopie
Oefenen rhinoscopie
  • Met de duim de neustip naar craniaal opwippen:

-septumdeviatie?

  • Met oortrechter en penlight binnenzijde van de neus inspecteren:

-pus op de neusbodem(adenoid!)?

-conchahypertrofie?

-polyposis?

-éénzijdige pus MNG (sinusitis/corpus al.)?

kno is kijken
KNO is kijken!
  • Onderschat waarde van de neus niet!
ad