Kinderwens voor de borstkankerbehandeling
Download
1 / 34

Kinderwens voor de borstkankerbehandeling - PowerPoint PPT Presentation


  • 141 Views
  • Uploaded on

kinderwens voor de borstkankerbehandeling. Dr C. Hilders Gynaecoloog RDGG Delft LUMC Leiden. radiotherapie. chemotherapie. chirurgie. gevolgen van POF prematuur ovarium falen. infertiliteit osteoporose hart-vaatziekten atrofie opvliegers overgewicht subjectieve symptomen.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Kinderwens voor de borstkankerbehandeling' - luella


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
Kinderwens voor de borstkankerbehandeling

kinderwens voor de borstkankerbehandeling

Dr C. Hilders

Gynaecoloog

RDGG Delft

LUMC Leiden


radiotherapie

chemotherapie

chirurgie


Gevolgen van pof prematuur ovarium falen
gevolgen van POFprematuur ovarium falen

  • infertiliteit

  • osteoporose

  • hart-vaatziekten

  • atrofie

  • opvliegers

  • overgewicht

  • subjectieve symptomen


oncologische patienten en kinderwens

psychisch en emotioneel lijden

kwaliteit van leven

wens kinderen

90% genetisch eigen kind




Risico amenorrhoe chemotherapie
risico amenorrhoe-chemotherapie

  • hoog risico stamceltransplantatie

    CMF,CEF,CAF 6 kuren >40

  • intermediar risico CMF,CEF,CAF 6 kuren 30-39

    AC 4 kuren >40

  • laag risico ABVD,CHOP,CVP

    AML therapie

    ALL therapie

    CMF,CEF,CAF 6 kuren <30

    AC 4 kuren <40

  • zeer laag risico Vincristine,MTX,5FU

  • onbekend risico Taxanen, Oxaliplatin,Irinotecan,MoAb, Tyrosine kinase inhibitors


Risico amenorrhoe radiotherapie
risico amenorrhoe-radiotherapie

  • LD50 = 4 Gy

    20-35 Gy 22 % infertiliteit

    >35 Gy 32 % TBI >15 Gy 100 %


preventie van POF

hoge dosis chemotherapie mn alkylerende middelen (BMT)

bestraling (TBI, bekken)

bekkenchirurgie

reductie gonadotoxiciteit

gonaden cryopreservation

chirurgie

farmacologie

embryos

oocyten

transpositie

transplantatie

GnRh agonist

SP1

ovarium weefsel

transplantatie

In vitro culture


Preservatie ovariele functie in mammacarcinoom patienten
preservatie ovariele functie in mammacarcinoom patienten

  • cryopreservatie ovarium weefsel

  • cryopreservatie embryo’s


Transplantatie ovarium chips
transplantatie ovarium chips

  • nieuwe techniek

  • relatief eenvoudig

  • preservatie endocriene functie

  • oocyte punctie

  • avasculaire transplantatie

  • gevroren/ontdooid weefsel

  • subcutaan/spierlokalisatie

    Oktay, e.o. JAMA,2001.

ovariancorticalchips


Ovarium chips
ovarium chips

prepareren ovarium chips


Indicaties cryopreservatie ovarieel weefsel
indicaties cryopreservatieovarieel weefsel

  • leeftijd < 35 jaar

  • prognose

  • tumor type

  • therapie

  • falen ovariele functie

  • conditie patient

  • erfelijkheid



Geassisteerde fertiliteitsbehandeling in mammacarcinoom patienten
geassisteerde fertiliteitsbehandeling in mammacarcinoom patienten

  • tijdsinterval primaire behandeling – adjuvant behandeling

  • conventionele behandeling stijging oestrogeenspiegel

  • oestrogeen inductie tumorcellen

  • IVF in natuurlijke cyclus te geringe opbrengst

    Allred Carcinogenesis. 2001

    Omland AK Hum Reprod. 2001



Recidiefkans niet verhoogd
recidiefkans niet verhoogd patienten

  • 6-57 maanden follow-up

  • 3/20 Tamoxifen patienten

  • 0/11 Letrozole patienten

  • 3/30 controle patienten

    Oktay ASRM 2004


Letrozol
Letrozol patienten

  • ovulatie inductie bij primaire subfertiliteit/PCO

  • retrospectieve analyse

  • 171 baby’s duur 25 maanden

  • controle groep

  • incidentie verhoogd van

    - locomotore malformaties

    - cardiale afwijkingen

Biljan et al. Fertil Steril 2005


Tamoxifen patienten

Chemo

therapy

menstruation

GnRH-a

GnRH Depo

HCG

OPU


Indicaties cryopreservatie embryo s
indicaties cryopreservatie patienten embryo’s

  • leeftijd < 35 jaar

  • prognose

  • therapie

  • falen ovariele functie

  • partner

  • conditie patient

  • erfelijkheid


Indicaties voor fertiliteitspreservatie
indicaties voor fertiliteitspreservatie patienten

  • infiltratief ductaal mammacarcinoom

  • infiltratief lobulair?

  • profylactische ovariectomie (BRCA1, BRCA2?)


Risico ovariele metastasen 0 2 0 2 11 11
risico ovariele metastasen patienten<0.2% 0.2-11% >11%

  • Wilm‘s tumor

  • Non-Hodgkin

  • Hodgkin lymphoma

  • nongenitalrhabdomyosarcoma

  • osteogenic sarcoma

  • scc cervix

  • Ewing’s sarcoma

  • breast cancer I-III, infiltrative ductal

  • Leukaemia

  • Neuroblastoma

  • Burkitt lymphoma

  • genital rhabdomyo

  • sarcoma

  • breast cancer IV

  • infiltrative lobulair

  • adenoca cervix

  • colonca

  • upper gastrointest.


Maligne transformatie
maligne transformatie patienten

  • BRCA1 60% kans ovariumca.

  • BRCA2 10-20% kans ovariumca.

tijdelijke heterotope transplantatie

(in vitro maturatie, xenotransplantatie)


orthotoop patienten

MII /Corpus Luteum

(Gook 2003, Kim 2002)

Human “case report”

autograft

xenograft

(muis)

ovarium cortex chips

ovarium

heterotoop

heterotoop

mogelijkheid om ovariumweefsel te transplanteren met behoud van functie

in toto ovariumcryopreservatie

mogelijkheid om gevroren ovariumweefsel heterotoop of orthotoop te transplanteren voor fertiliteitsherstel

ovarium functieherstel : 2-7 maanden (15weken)

functie behoud tot 8 maanden

(tot 18 maanden voor vers weefsel)

Spontaneous pregnancy

(Donnez 2004)

(Meirow 2005)

Embryo 4 cell.

transferred

(Oktay 2004)


Intramusculaire transplantatie van cryo ovarium weefsel
intramusculaire transplantatie patientenvan cryo-ovarium weefsel

Oktay et al., Lancet 2004


Zwangerschap na orthotope transplantatie van cryo ovarium weefsel
zwangerschap na orthotope transplantatie patientenvan cryo-ovarium weefsel

Donnez et al, Lancet 2004


Heterotope autologe ovarium transplantatie
heterotope autologe patientenovarium transplantatie

Hilders, Cancer 2004


Psychosociale aspecten fertiliteitspreservatie
psychosociale aspecten fertiliteitspreservatie patienten

  • informatievoorziening

  • begeleiding en counseling

  • besluit

  • verwijderen van ovariumweefsel

  • invriezen bewaren

  • terugplaatsen

  • juridische aspecten

  • ethisch

  • nazorg

  • kinderwens

  • communicatie

diepte interviews

vragenlijsten


Knelpunten
knelpunten patienten

  • informatie voorziening -begrijpelijk

    -eerlijk

  • begeleiding -besluitvorming -psychosociaal

    -emotioneel

  • nazorg -ontwikkelingen

  • communicatie -tussen ziekenhuizen

    -tussen behandelaars


State of the art
‘state of the art’ patienten

  • 18 cryopreservatie

  • 6 embryopreservatie

  • experimentele fase

  • informed consent

  • protocol

  • landelijke richtlijnen


Aanwijzingen voor de praktijk
aanwijzingen voor de praktijk patienten

  • inlichting over de mogelijkheden van fertiliteitspreservatie voorafgaand aan behandeling

  • embryopreservatie niet experimenteel

  • onderzoekssetting, derdelijns centrum, expertise

  • opslag patientgebonden materiaal


ad