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Lesiones quísticas del Pancreas

Lesiones quísticas del Pancreas. Quistes congénitos. Neoplasias quísticas 1arias. Lesiones no pancreáticas. Quistes adquiridos. VHL Enf poliquística Fibrosis quística Dermoide …. Pseudoquiste Q. hidatídico Q. Retención …. Quiste adrenal Biloma Quiste colédoco Coledococele

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Lesiones quísticas del Pancreas

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Presentation Transcript

  1. Lesiones quísticas del Pancreas Quistes congénitos Neoplasias quísticas 1arias Lesiones no pancreáticas Quistes adquiridos VHL Enf poliquística Fibrosis quística Dermoide … Pseudoquiste Q. hidatídico Q. Retención … Quiste adrenal Biloma Quiste colédoco Coledococele Divertículo Q. Duplicación Q. Mesenterio Q. retroperitoneal Aneurisma art espl …

  2. Neoplasias quísticas del páncreas • Cistoadenoma seroso • Cistoadenoma/Ca mucinoso • Neoplasia papilar intraductal mucinosa (NPIM) • T sólido pseudo-papilar • Neoplasia endocrina quística • AdenoCa ductal con degeneración quística • CistoadenoCarcinoma de células acinares raros

  3. Epidemiología Brugge WR. et al. N Engl J Med.351:1218-26.2004.

  4. Caso 1 Mujer 76 años Ecografía en la que se identifica lesión hipoecoica en cuerpo pancreático En la RM (secuencias T2 y SPGR fuera de fase), se aprecia lesión hipointensa , que asocia dilatación del Wirsung. Adenocarcinoma necrótico de páncreas

  5. Caso 2 Mujer 35 años Ecografía en la que se identifica lesión hipoecoica en cola pancreático En el TAC se aprecia lesión hipodensa con engrosamiento parietal. Tumor endocrino necrótico de páncreas (expresaba rr de somatostatina)

  6. Caso 3 Varón 76 años. TAC abdomen: Lesión hipodensa en cabeza de páncreas TAC tórax masa pulmonar en lóbulo medio Metástasis pancreática de Ca pulmón de células grandes

  7. Caso 4. Mujer 70 años Estudio de control de quiste pancreático conocido estable. Aparece dilatación masiva de Vía biliar intra y extrahepática, secundaria a lesión sólida mal definida en cabeza pancreática. Adenoma quístico seroso de páncreas y adenocarcinoma pancreático sincrónicos

  8. Pronóstico de las NQP: • Generalmente favorable • Supervivencia a 5 años: • Cistoadenoma seroso es benigno • Cistoadenoma mucinoso > 95% • CistoadenoCa mucinoso 17-35% • IPMN > 50%; <30% si invasivo

  9. PSEUDOQUISTES PANCREÁTICOS: • De las lesiones quísticas del páncreas • - 10% neoplasias quísticas de páncreas (NQP). • - 90% inflamatorias (pseudoquistes). • Colecciones líquidas, redondeadas, de líquido pancreático. • Tras pancreatitis o traumatismo. • Presentan cápsula de tejido fibroso que realza con el cte. • Por definición no se forman antes de las 4-6 semanas. • Pueden localizarse en cualquier zona donde previamente hubiera líquido peripancreático (> atenuación grasa).

  10. Caso 5 Varón 56 años Episodios previos de pancreatitis en paciente alcohólico. Lesión hipodensa en cola pancreática, con afectación del bazo. Pseudoquiste de páncreas con afectación esplénica

  11. Caso 6 Mujer 36 años TAC con c.iv. y PAAF guiada con TAC Pseudoquiste pancreático

  12. Caso 5 Varón 48 años Episodios previos de pancreatitis en paciente alcohólico. Lesión hipodensa en cola pancreática, con afectación del bazo. Pseudoquiste de páncreas con afectación esplénica

  13. Análisis de líquido quístico pancreático Levy MJ & Clain JE. Clin Gastroenterol Hepatol.2(8):639-53.2004.

  14. DD Pseudoquiste vs NQP PsQ: 90% Clínica: - Antecedente de pancreatitis o traumatismo. Radiología: - Uniloculados - No septos ni cpte sólido - Ca++ raras (en parénquima) - 2/3 comunicación con Wirsung NQP: 10% (Hasta 1/3 se diagnostican de PsQ) Clínica: - Asintomáticos. Mujeres. No pancreatitis (salvo NPIM) Radiología: - Multiloculados - Septos, proyecciones papilares o nodulares - Ca++ quísticas - No comunicación con Wirsung (salvo NPIM) “Cualquier quiste pancreático comunicado con el Wirsung es un NPIM hasta que no se demueste lo contrario”.

  15. Algoritmo de manejo de las NQP (I) Scheiman JM. Gastroenterology.128:463-9.2005.

  16. Algoritmo de manejo de las NQP (II) Castillo, C. F.-d. et al. Arch Surg.138:427-34.2003.

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