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IAM. Por Talita Belinati. Internato de Clinica Medica 2014. Coracao. IAM. ISQUEMIA LESAO NECROSE. ISQUEMIA. A isquemia cardíaca é caracterizada pela diminuição da passagem de sangue pelas artérias coronárias

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Presentation Transcript

  1. IAM PorTalitaBelinati Internato de ClinicaMedica 2014

  2. Coracao

  3. IAM • ISQUEMIA • LESAO • NECROSE

  4. ISQUEMIA • A isquemiacardíacaécaracterizadapeladiminuição da passagem de sanguepelasartériascoronárias • Isquemiacardíacacrônica: caracterizadapeloacúmulo de placas de gordura no interior das artérias, cujo principal sintomaé a dor no peitoque surge inicialmente, duranteesforços e, com o tempo, passa a surgiratémesmoemrepouso; • Isquemiacardíacatransitória: caracterizadapelador no peitoque surge quando o indivíduoencontra-se sob estresseemocionalouestressefísico, e diminuiemrepouso; Comumemmulheresjovens. • Isquemiasilenciosa: podenãogerarsintomas e afetar o indivíduodescansando, sentado, deitadooudormindo. Geralmenteédiagnosticadoduranteexames de rotina.

  5. ISQUEMIA • SINTOMAS: • Angina de peito: caracterizadapordor no peitoquepodeirradiarparanuca, queixo, ombrosoubraços; • Palpitaçõescardíacas; • Pressão no peito; • Falta de aroudificuldadepararespirar; • Enjôo; • palidez e suorfrio;

  6. Porqueacontece? • O processo de isquemiaseguida de lesaotecidual e necrosepodeterdiferentesetiologias: • 90% dos casossaocausadosporArterioesclerose (tromboouplaca de ateromaobstuindoumacoronaria). • Outrascausas: uso de drogas , fatoresquediminuam o suprimento de oxigenio ( hipoxia, anemia severa) , anomaliascongenitas , trauma, entre outros.

  7. isquemia

  8. arterosclerose • Fatores de risco: • Idadeavancada, historia familiar de doencacoronariana, tabagismo, diabetes mellitus, hipertensao, hipercolesterolemia, dislipidemia , obesidade , sedentarismo, estressepsicosocial , entre outros.

  9. ISQUEMIA • CONDUTA: EXAMES • Historia (anamnese) , avaliacaosemiologica, InternacaonaEmergencia, Monitoramento, ECG (inversao da onda T), enzimascardiacas , AAS, Beta Bloqueador, Vasodilatador (Isordil sub-lingual), se houvermuitador: Morfina, entre outros dependendo das complicacoes. Se houversuspeita de IAM , segue com a rota do IAM. • AUSCULTA DO ACV: podeser normal (RCR 2T BNF S/S) , podehavertaquioubradicardia.

  10. ISQUEMIA TRATAMENTO: (quimico) • Beta-bloqueadoresparareduzirosbatimentoscardíacos; (atenolol ) • Estatinaspararedução das placas de gordura; (sinvastatina) • Antiplaquetáriosparadiminuir a formação de coágulossanguíneos e o rompimento das placas de gordura; (clopridoguel) • Nitratosquedilatamosvasos do coração. (isordil) • FALAR DAS EXESSOES DE NITRATO E MORFINA

  11. isquemia • Opcoescirurgicas: • Angioplastiacoronária com ousem stent: indicadaparadoençasagudas, queacometempoucosvasos, vasoúnicoouvasossecundários, ouatémesmoempacientes com alto riscoparacirurgiaaberta. • Cirurgia de revascularização do miocárdio: indicadaparacasosmais graves quandoháumagrandeobstrução da passagemsanguíneaou um acometimento de muitosvasosou de vasosimportantes. Utiliza as veiassafenas e/ou as artériasmamáriascomoumaponte, o queregulariza a passagem de sanguepelosvasos do coração.

  12. IAM • SINTOMAS: Dentreossintomasmaiscomuns, podemoscitar: Iniciosubto com duracaoaproximada de 30 minutos, e sintomasparecidos com o da isquemia: A doréusualmente precordial retro-esternal, tipoconstrictiva, emaperto, queimaçãooupeso com ousemirradiacao. Dor no peitooudesconfortotorácico: sãoossintomasmaiscomuns do infarto. A doroudesconfortoocorremgeralmente no centro do peito, com características do tipopressãoouaperto, de graumoderado a intenso. Geralmente, a dorpodedurarporváriosminutosouparar e voltarnovamente. Emalgunscasos, a dor do infartopodeparecer com um tipo de indigestão, queimação no estômagoouazia. Depende do tamanho do infartoou da coronariaobstruida.

  13. IAM

  14. iam • Quantomaisprecocemente for realizada a abertura da artéria, maior a porção do músculocardíacoqueserásalva. Daí a famosafrase: "Tempo éMúsculo!”. • Orientar a populacao da importancia de procurarajudaprofissional.

  15. IAM • CONDUTA: • Pacienteinconsciente :

  16. parametros AlteracoesEletrocardiograficas MarcadoresBioquimicos de Lesao QuadroClinico

  17. Marcadoresbioquimicos • quando as células do músculocardíacocomeçam a morrer, há a liberação de umagrandequantidade de enzimascardíacasnacirculaçãosanguínea. Porissofaz-se a dosagemdessasenzimasparadiagnosticar o infarto. Muitasfezessãofeitasváriasdosagens no decorrer do diaparamelhoravaliação e diagnóstico. As enzimasmaispesquisadassão a Troponina, CK-Total, CK-MB, Mioglobina TGO e LDH.

  18. troponinas • A troponina C éidênticatanto no músculoesqueléticocomocardíaco, mas os genes codificadores das troponinas I (cTnI) e T (cTnT), cardíaca e esquelética, sãodiferentes, o quepermitiuqueanticorposmonoclonais de reatividadecruzadaextremamentebaixaespecíficospara as isoformascardíacaspudessemserdesenvolvidosfacilitando o diagnóstico do IAM • Eleva-se nacirculaçãosimultaneamente a CK-MB, atingindo valores acima do limite de referência entre 4 a 8 horas. Atinge seu pico entre 14 e 36 horas após o início do IAM e permanece elevada por 3 a 7 dias, somente retornando aos níveis basais após 10 a 14 dias

  19. troponinas • Vale lembrarque a troponina, independentemente se a T ou a I, costumaestarpositivaapenasporvolta de quatro a seishorasapós o início dos sintomas e se mantémassimporcerca de duassemanas, o quedificulta o diagnóstico de re-infartopormeiodessemarcador. • Repetir o exame.

  20. troponinas Colheparafazer a curva da Troponina

  21. Ck-mb • A isoenzima MB da creatinaquinase (CKMB) encontra-se principalmente no tecidocardíaco. • osníveis de CKMB se elevamnumperíodo de 4 a 8 horasapós o início da dor, atingem um piconumperíodo de 12 a 24 horas e, emseguida, caemparaníveisnormaisapós 48 horas. Marcador de escolhapara IAM peri-operatorio.

  22. ecg • IAM c/SST • infartomais grave IAM s/SST

  23. ecg P R e T saodeflexoespositivasnormalmente, segmento ST significarepolarizacao

  24. iam • Conduta : • AAS (anti-agreganteplaquetario oral) • Oxigenacao • Acamar o paciente, monitorar, pegaracesso: Morfina , Nitrato , Beta-Bloqueador, Clopidogrel (anti-plaquetario) , Heparina (anti-coagulante) , Tromboliticosomente com supraST (apos 90 minutos ate 4 horas) ,

  25. iam • -diretrizpelasociedadebrasileira de cardiologia, rota: • O2 porcateter nasal oumáscara • - analgesia com MORFINA EV (2 a 5mg a cada 5 a 30 minutos) • - ISORDIL SL (5mg) (Nitrato-vasodilatador) • - AAS 200mg (triturado) VO • - se dorsugestiva de IAM hámais de 20 minutos e menos de 12 horas e supradesnivelamento do segmento ST maiorque 1 mm emduasderivações de mesmaparedeouempresença de bloqueio de ramo E, usartrombolíticos (se nãohouvercontraindicações): • HEPARINA 80 U/kg em bolo, seguido de infusãocontínua de 18 U/kg/hora

  26. iam • - METOPROLOL (Selopress, Seloken) (injetável)5mg EV de 5 em 5 minutos, no máximo 3 vezes. • prescrição: • - AAS 100mg 1 x/dia, VO (após o almoço) • - CAPTORPIL 25mg 8/8 horas, VO (ouqualquerinibidor de ECA) • - PROPRANOLOL 40mg 8/8 horas, VO (o objetivoémanter a FC em ± 60 bpm) • - SUSTRATE 10mg 8/8 horas, VO (sintomáticopara a dor) • - PRAVASTATINA 40mg 1 x/dia, VO (a noite) • (Pravacol) • - CLEXANE (1mg/kg) 12/12 horas SC • - monitor cardíaco

  27. iam • Conduta: Se confirmado o IAM porenzimasou ECG com supra solicita-se o Cateterismo. • Entre ospacientes com infartoagudo do miocárdio (IAM), o tamanho da áreainfartadaé o principal determinante do remodelamento ventricular e da subsequentemortalidade. O tamanho da áreainfartada, porsuavez, estárelacionadoàárea de miocárdioemrisco, quepodesofrerinfluência da presençaounão de circulaçãocolateralpara a regiãoirrigadapelaartériarelacionadaao IAM. • Algumgrau de circulaçãocolateraléencontradoemcerca de 40% dos pacientes com IAM.

  28. epidemiologia • O choquecardiogênico, arritmias e fribilacaoocorremcomocomplicaçãoemcerca de 25% dos casos de IAM. Sao as principaiscausasde morte nesses pacientes, estandoassociado a taxa de mortalidade de 70% a 80%. • Maiorcausa de mortenos EUA (doencascardiovasculares) , entre 500.000 a 700.000 vitmasporano. • De acordo com a OMS cerca de 12 milhoes de mortes no mundotodopor IAM anualmente

  29. internos • Colheruma boa historia • HPP • Apresentar no round • Valorizarsinais e sintomasquepossamevoluirpara um IAM

  30. futuro • Células-troncohumanasregeneramcoraçãoinfartado dos macacos. • (Universidade de Washigtonem Seattle)

  31. bibliografia • revista U.S Weekly • The Johns Hopkins UniversityouJHU • Guytton e Hall • A. MaziarZafari, MD, PhD

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