醫學教育領航 : 用心與感動

1. 醫學教育領航:用心與感動 林口長庚紀念醫院 醫教總會副主席 方基存 醫師

2. 醫學教育領航員 • 醫教經驗豐富 • 醫教貢獻卓著 • 醫教團隊人和 • 醫教創意不斷 • 醫教執行力強 • 醫教續航力足

3. 1.醫學教育之路 2.醫學教育課題 3.醫學教育的重要趨勢 4.醫教及教學分享

4. 吳德朗教授:對未來醫師的一番話 1982年 台北醫學院 101教室 Honest, reliable, hardworking 守時 以病人為師 教學熱忱

5. 核心價值觀 助人 誠信 尊重 合作 負責

6. 醫學教育之路 • 專科領域:腎臟科 • 教學: 優良教學醫師 推展PBL教育 內科部醫教委員會主席 醫教總會副主席暨師資培育中心主任 病歷委員會主席 長庚大學醫學院醫學系副系主任

7. 1.醫學教育之路 2.醫學教育課題 3.醫學教育的重要趨勢 4.醫教及教學分享

8. 四種醫師特質才能達成社會的期望 (1)利他主義的 (2)知識淵博的 (3)臨床技術熟練的 (4)負責任的 (1996 Association of American Medical College)

9. 醫學教育三步曲 ˙Basic (undergraduate) medical education ˙Postgraduate medical education ˙Continuing professional development (CPD) of Medical Doctors

10. 世界醫學聯盟(WFME*) 教育目標 1. 基本的生物醫學知識(basic biomedical sciences) 2. 行為與社會科學(behavioral and social sciences) 3. 人文主義(humanities） 4. 一般的臨床技能(general clinical skills) 5. 臨床的決斷能力(clinical decision making skills) 6. 溝通的能力(communication abilities) 7. 醫學倫理(medical ethics) * World Federation of Medical Education – WHO附屬機構

11. 醫學教育課題 1.整合基礎醫學與臨床醫學的教學 2.培養學生思考及解決問題的能力 3.強調醫學倫理的概念，尊重病人隱私權 4.訓練學生與病人、病家屬、及其他醫療團隊成員的溝通能力 5.教導學生重視團隊精神，尊重醫療相關人員 6.標準化病人訓練學生問診、體檢及溝通技巧 7.培養學生對醫學資訊的應用能力，以從事主動學習及終生學習 8.充滿熱忱，且重視病人的醫療照顧超過醫師個人的研究興趣

12. 臨床醫學教育 Knowledge (知識) Clinical Skills (臨床技能) ( Cognitive (認知)/acquisition (擷取) skill History and physical examination (病史、理學檢查) Communication skill (溝通能力) Reasoning skill (邏輯思考能力) Decision making skill (決斷能力) Procedures skill (實務處置技能) Attitudes (態度、行為) 人文素養、醫學倫理、人際關係 (醫病、醫醫、醫護、醫藥-關係等)、醫學法律、醫療經濟、實證醫學、醫療品質、醫學資訊 Values (價值)

13. 1.醫學教育之路 2.醫學教育課題 3.醫學教育的重要趨勢 4.醫教及教學分享

14. 醫學教育的重要趨勢 醫學知識的爆發 醫療的科技化 資訊傳遞的變化 民眾就醫意識的改變 醫療體系的改變

15. 醫學知識爆發因應策略 教導「核心知識」 選修科目之導入 自己啟發型學習之推展

16. 醫療的科技化因應策略 重視溝通能力之培養 重視身體檢查之能力 重視醫療態度之養成

17. 資訊傳遞的變化因應策略 醫學資訊教育之推展 自動學習方法之開發

18. 民眾就醫意識改變因應策略 實證醫學教育之推展 行為科學教育之推展 醫療倫理教育之推展

19. 醫療體系的改變因應策略 社區醫學教育之推展 一般醫學教育之推展

20. IOM的五大核心能力 跨領域的團隊工作 提供以病人為中心的醫療照顧 基於實證的專業執行 品質改善技術的應用 資訊技術的利用

21. 1.醫學教育之路 2.醫學教育課題 3.醫學教育的重要趨勢 4.醫教及教學分享

22. 醫師教育基本目標 醫學知識、技術及解決病人問題能力 獨立學習、主動學習、終生學習 人文、社會關懷、醫病與人際關係

23. 內科部醫教四大主軸 1.培育優質專業的素養 2.造就人文社會的關懷 3.開拓國際宏觀的視野 4.建構終身學習的傳承

24. 內科部醫教委員會組織 內科部部長、副部長 各次專科醫教負責人 各院區內科醫教負責人 實習醫學生(Clerk)負責人 UGY負責人 PGY負責人 Resident負責人 智庫負責人

25. Clerk暨OSCE負責人:簡竹君 UGY負責人: 張鴻 高國晉 PGY負責人: 陳永昌 Resident負責人: 謝顯森 台北負責人: 謝勝湖 基隆負責人: 王正旭 國考複習班: 廖宗琦 EBM負責人: 余光輝 醫病關係暨醫學倫理負責人: 高振益 醫學人文負責人: 柯毓賢 NSP負責人: 郭明宗 師資培育負責人: 林俊彥 Hospitalist訓練負責人:沈雯祺 高齡醫學教育負責人:林宗豪 一般醫學示範中心:廖國臣 病歷寫作講座負責人:李明勳 醫教資源整合負責人: 劉文德 Social hours : 孫瑞鴻 智庫負責人:鄭惠信 謝孟哲 醫教團隊及制度化分工

26. 醫教活動 (1) 1. Morning Meeting 2. 主治醫師迴診教學、make round 3. 次專科醫教活動 (Seminar, Case conference, Combined conference) 4. 內科部之基礎臨床技巧討論會(EKG,CXR et.) 5. Mortality & Morbidity round 6. Grand round 7. Research update 8. Orientation course 9. Evidence Based Medicine

27. 醫教活動 (2) 10. Medical debate 11. Evening round 12. Chart round 13. 醫病關係(patient-Doctor relationship) 14. Medical pearls 15. Education window 16. Intern國考複習 17. 人文社會醫學教育 18. Social hours 19. ER-Internal. Combined conference 20. 師資培育研習會

28. 醫學教育委員會 師資培育中心 醫療品質 醫學倫理、醫病關係及法律(醫學倫理法律教育中心) 溝通技巧及醫師情緒 醫學人文(醫學人文教育中心) 病歷書寫(病歷書寫教育發展中心) 臨床操作技巧訓練(臨床技能中心) 急救訓練中心 基礎臨床技能(臨床技能中心) 實証醫學(實証醫學中心)

29. 臨床醫學教育 Knowledge Clinical Skills Attitudes (知識) (臨床技能) (態度、行為) Cognitive /acquisition skill 人文素養 Communication skill 醫學倫理 Reasoning skill 醫病關係 Decision making skill 醫學法律 Procedures skill 實證醫學 醫療品質 醫學生 師資培育 住院醫師 總醫師 主治醫師、典範醫師

30. 以病人為中心的照護與教育訓練 與你的病人當朋友 病人是你的老師 病人是你的教科書 常與病人對話

31. Doctor-Centered Medicine • 醫師以專家（expert）的身份自病人的病史（history）、理學檢查（physical findings）及檢驗結果（confirmatory test results）中，以科學理論的分析（scientific analysis），告訴病人正確的疾病診斷並給予適當的治療（correct diagnosis and appropriate treatment ) • 在這整個醫療過程中，都以醫師的權威性（paternalistic）及自主性 (autonomous）的去照顧病人。

32. Patient-Centered Medicine (I) • 醫師則進一步的和病人有更真誠的溝通（a more genuine dialogue） • 考慮到病人的處境、心理及情緒反應，也瞭解到病人的盼望、恐懼、信仰、思考、生活環境等等 • 再告知予診斷及治療計劃，尊重病人的自主權（autonomy），並幫助病人做最合理、最有利的選擇。

33. Patient-Centered Medicine (II) • 以「病人為中心的醫療照顧」是以「醫師為中心的醫療照顧」的昇華（sublimation） • 醫師發揮人文素養，以愛心（love）顧及病人的立場（empathy），幫助病人解決心身健康（physical and mental health）的問題 • 說明了人文教育、醫學倫理（humanity and medical ethics）及溝通技巧（communication)在醫學教育過程中的重要性。

34. 醫學教育深耕 From Classroom to Bedside, and Vise Versa Patient-Centered Education and Medicine

35. 推動優質醫病關係 • 1998年起至今,舉辦每月一次例行之醫病討論晨會,期望以持續性、共同討論方式,協助並教育內科部見習醫師、實習醫師、住院醫師建立良好醫病關係之觀念 • 2000年起至今,在醫學院醫學系及中醫系六年級開設全國第一門以醫病關係為科目之課程,內容豐富、多元化教學

36. 課程名稱: 醫病關係( Doctor-Patient Relationship ) 學分: 1學分；1小時/週；18週;共計二十一小時;每週三下午五點至六點(七點) 課程負責人: 方基存 醫師 助教:鄭昌錡醫師、林展宇醫師、李怡蓉醫師、邵彥寧醫師、鄭仁瑋醫師、陳冠興醫師、吳欣旭醫師、廖國臣醫師、謝祥弘醫師、張智翔醫師 班級: 醫學系及中醫學系 6年級

37. 醫病關係授課架構 (1) A.辯論會: 醫師可拒絕照顧SARS病人、仁愛醫院邱小妹應立即接受開刀、醫師應公告公眾人物之病情 B.演講會: 內科、外科、小兒科、精神科、婦產科等 各科之醫病關係、醫病關係演進、口語溝通 C.影片觀賞心得: 再生之旅、心靈病房、急診室春天、心靈點滴

38. 醫病關係授課架構 (2) D.角色扮演、短劇與情境討論 * 扮演病人、醫師、家屬，實際扮演病人接受治療包括: On IV, On NG tube,進入開刀房，或特殊檢查等扮演病人、醫師、家屬、護理人員，實際進行情境演出短劇. * 癌症病人之醫病關係(角色扮演及討論) * 安寧照護之醫病關係(角色扮演及討論) *急重症病人之醫病關係:如何勸服病人接受治療 (角色扮演及討論)

39. 醫病關係授課架構 (3) E.座談會: 面對病人與對話 F. 討論會: 後SARS時代之醫病關係 醫師的情緒管理--創造醫病護關係的多贏 白袍---心得報告及討論

40. 課程名稱: 實證醫學 ( Evidence-Based Medicine ) 學分: 1學分;18週；1-2小時/週 時間: 每週三下午：五點至六點(七點) 課程負責人: 方基存 醫師 教師:方基存醫師，余光輝醫師，陳永昌醫師，田亞中醫師，許光宏博士，史麗珠博士，陳明岐博士 助教:朱世明醫師，謝邦鑫醫師，歐良修醫師，楊宗翰醫師，陳俊吉醫師，高國晉醫師，江東和醫師，高振益醫師 班級: 醫學系及中醫學系 6年級 選修

41. 實證醫學授課架構 A.核心課程演講會 實證醫學簡介、實證文獻搜尋、如何提出問題、嚴謹文獻評讀、研究設計、實證醫學統計、診斷數據分析、治療效果評估、預後存活分析、系統整理與綜合分析、臨床診療指。 B.文獻評讀會 診斷文獻評讀、治療文獻評讀、預後文獻評讀、綜合分析評讀。 C.討論會 實證臨床問題討論會、由學員依臨床所遇到問題，設定題目並搜尋資料，撰寫EBM-PBL分析單，於討論會中報告討論。

42. PBL-EBM-Ethics-Empathy Quality (PBL-3EQC) in Ward Round Care group Learning Issues Searching for Problems Medical Chart Patient Communication skill Empathy Resources EBM Ethics Apply to Patient care

43. 溝通 & 人際關係交流技巧 態度 / 責任感 / 關懷 / 同理心 核心醫學知識 收集 、評估、整合、分析資料 合理邏輯思考 & 判斷 & 醫療決策 臨床技術/技巧 好奇心/求知心 自我終生學習/醫學倫理 醫學生、住院醫師 勝任且匠心獨具的全人醫師 (Professionalism, good performance, Competence)

44. 研究--Showed me the paper 服務—Showed me the money 教學—Showed me the Good /Competent Doctors Good Teachers Role model 代代相傳 一代比一代好 研究--Showed me the paper 服務—Showed me the money 教學—Showed me the ???