Progetto HANS – Health Adriatic Network Skills
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Progetto HANS – Health Adriatic Network Skills. UNA RETE PER ARMONIZZARE ED INTEGRARE I SISTEMI SOCIO-SANITARI DEI PAESI DELL’ADRIATICO. Corso: “Leggere la salute” - Ancona, 3 giugno 2009. Lo stato di salute delle popolazioni adriatiche: il percorso metodologico ed i risultati.

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Progetto HANS – Health Adriatic Network Skills

UNA RETE PER ARMONIZZARE ED INTEGRARE

I SISTEMI SOCIO-SANITARI DEI PAESI DELL’ADRIATICO

Corso: “Leggere la salute” - Ancona, 3 giugno 2009

Lo stato di salute delle popolazioni adriatiche:

il percorso metodologico ed i risultati

Dr. Felice Vitullo

Coordinatore scientifico RAI/ASR Abruzzo


Progetto HANS – Health Adriatic Network Skills

UNA RETE PER ARMONIZZARE ED INTEGRARE

I SISTEMI SOCIO-SANITARI DEI PAESI DELL’ADRIATICO

Conferenza - Ancona, 29 luglio 2008

Lo stato di salute della popolazione

dell’euroregione adriatica

(www.hansproject.org )

Dr. Felice Vitullo

Coordinatore scientifico RAI/ASR Abruzzo


Gruppo di Lavoro “ASR Abruzzo” Agenzia Sanitaria Regionale

Membri Comitato Scientifico: Dr. Felice Vitullo, Prof. Lamberto Manzoli

Gestione dati ed elaborazioni: Dr. Vito Di Candia, Dr.ssa Simona Martines

Coordinamento interno: Dr.ssa Elena Di Ghionno

Rilevazione dati RAI: Dr. Fabio Forgione

Amministrazione: Dr.ssa Leila Colucci

Segreteria: Sig.ra Luigina Secone

Membro della Cabina di Regia: Prof. Francesco Di Stanislao

Dottorandi in “Epidemiologia delle disuguaglianze” – Università di Ancona:

Dott.ssa Simona Olivadoti, Dr. Carlos Chiatti, Dott.ssa Alessia Perrotti

Dr. Antonino Ajello

(Pediatra, Esperto Qualità e Accreditamento)


Progetto HANS – Cabina di Regia Regionale: Dr. Maurizio Belligoni (ARS Marche – Project Manager), Prof. Francesco Di Stanislao (ASR Abruzzo, Direttore Generale), Dr. Leonardo Polonara (Regione Marche, P.P. Difesa e Sicurezza del Mare), Dr. Josip Kraljić (Contea di Zadar), Dr. Suzi Vatavuk (Contea di Šibenik-Knin), Dr. Mladen Perisić (Contea di Split-Dalmatia).

Progetto HANS – Comitato Scientifico: Dr. Vjekoslav Krželj (Contea di Split-Dalmatia), Dr. Ljubica Kronja (Contea di Šibenik-Knin), Dr. Andrija Marcelić (Contea di Zadar), Dr. Andrea Gardini (ARS Marche), Dr. Danilo Scarponi (Università di Ancona), Prof. Lamberto Manzoli (ASR Abruzzo, Università di Chieti), Dr. Felice Vitullo (ASR Abruzzo – Coordinatore).

Progetto HANS– Centro di Coordinamento: Dr.ssa Martina Orlandi (ASR Marche – Coordinatore organizzativo), Dr.ssa Eleonora Della Ciana, Dr.ssa Patrizia Orlandi (ASR Marche) – Coordinamento - Team della Croazia: Dr. Lovro Jurišić (Contea di Zadar), Dr.ssa Maja Krželj (Contea di Split-Dalmatia).

Team Infrastrutturale: Dr. Paolo Delledonne (Regione Marche), Ing. Roberto Capancioni (Geo Service, Fermo, Regione Marche), Prof. Elvio Moretti (Università di Urbino).

Progetto HANS - Rilevatori: Dr. Alan Medić (Croazia – Coordinatore della raccolta dati), Prof. Eduard Kakarriqi (Albania, Istituto di Sanità Pubblica, Tirana), Dr. Dragan Laušević (Montenegro, Istituto di Sanità Pubblica), Dr. Semra Čavaljuga(Bosnia-Erzegovina), Dr. Fabio Forgione (Rilevatore ASR Abruzzo – Regioni Adriatiche Italiane).

L’“Health Adriatic Network Skills” - Progetto HANS – all’interno del Programma Europeo sostenuto dai Fondi FESR–NPPA INTERREG-CARDS/PHARE (Codice: 205 – Autorità Regionale dell’Abruzzo – Delibera di Giunta Regionale n. 790, 08.08.2005), è stato promosso e condotto, fra Ottobre 2007 e Giugno 2008, da sette Partner: quattro Istituzioni Italiane (Agenzia Regionale Sanitaria/ARS Marche, Agenzia Sanitaria Regionale/ASR Abruzzo, Regione Marche, Azienda Sanitaria Locale/ASUR Marche), e tre Contee Croate (Zadar, Šibenik-Knin, Split-Dalmatia).


Dr. F. Vitullo would like to personally thank the following Doctors and friends for their helpful advice and moral support:

Antonino Ajello, Fabrizio Carinci, Maria Assunta Ceccagnoli, Paolo Cieri, Fausto Di Vincenzo (ASR Abruzzo);

Maria Pia Alessandrini, Adriano Murgano (Abruzzo Regional Health Authority, Health Information Systems);

Alessandra Burgio, Marzia Loghi (ISTAT, HFA-DB);

Andrea Gardini (ARS Marche), Mauro Mariottini (ARPA Marche),

Franca Marini, Gianni Tognoni, Marta Valerio (“Mario Negri Sud” Research Institute).


Obiettivi Doctors and friends for their helpful advice and moral support:

valutare lo stato di salute delle popolazioni dell’Area Adriatica attraverso procedure condivise e validate, al fine di ottenere i dati di riferimento per una pianificazione integrata nel network;

1.

creare un database disponibile per le diverse amministrazioni locali al fine di sviluppare progetti futuri;

2.

creare una rete permanente di soggetti pubblici per la condivisione delle informazioni, finalizzata a progettare modelli operativi di cooperazione sanitaria interregionale e sviluppo socio-economico locale nell’area Adriatica.

3.


Metodi Doctors and friends for their helpful advice and moral support:

11 ottobre 2007 – kick-off meeting (CdR – CTS)

dicembre 2007: pianificazione, definizione griglia di rilevazione

gennaio 2008: manuale operativo e formazione dei rilevatori

febbraio-marzo: rilevazione dati nei 5 Paesi

aprile - giugno: controllo dati, elaborazioni, analisi, progettazione

14 luglio 2008: Report finale - Report raccolta dati - CD HANS –

HANS Database.


Definizione della Griglia HANS di raccolta dati a partire dall’ECHI -

Progetto “European Community Health Indicators”: sviluppo di un sistema di indicatori finalizzato all’armonizzazione dei dati raccolti da parte degli Stati membri dell’Unione Europea.

Report ECHI-2, 20 Giugno 2005 - Sezione 1: Indicatori con dati facilmente disponibili e ragionevolmente confrontabili; Sezione 2: Indicatori con dati parzialmente disponibili e/o dati disponibili con problemi di comparabilità.

Integrazione con indicatori sviluppati e/o proposti dai Paesi partecipanti al Progetto HANS. Validità scientifica – Trasferibilità – Controllo qualità

La disponibilità dei dati raccolti dai Paesi HANS è stata controllata e completata utilizzando il software dell’Organizzazione Mondiale della Sanità - WHO/Europe HFA-DB – Database Health for All (HFA-DB), Copenhagen, WHO Regional Office for Europe (http://www.euro.who.int/hfadb) - un software con circa 600 indicatori.

Oltre alla verifica della disponibilità dei dati (1970 – 2006), l’HFA-DB ha consentito anche analisi inter-Paesi.

ISTAT HFA Software, versione italiana del WHO/Europe HFA-DB


Sistema Informativo Minimo - MIS_1-5 dall’ECHI -

Minimal Information System

Griglia per la rilevazione dati con Indicatori suddivisi in cinque Sezioni

del MIS:

MIS_S1-S5

34 indicatori / gruppi di indicatori,

per un totale di 265 colonne/campi

(incluse le stratificazioni per sesso, età, malattie, standardizzazioni,

etc.):

Versione CD-ROM del presente HANS_Report


Sezioni della griglia dall’ECHI - HANS MIS_1-5

Sezione 1. Contesto demografico e socio-economico.

Sezione 2. Stato di salute: bisogni e domanda sanitaria.

Sezione 3. Fattori di rischio e determinanti di malattia legati a stili di vita e contesti ambientali.

Sezione 4. Sistema sanitario: programmi ed attività di prevenzione.

Sezione 5. Erogazione dell’assistenza sanitaria: offerta,

utilizzo di servizi, efficienza ospedaliera e

spesa sanitaria


L’anno di riferimento per gli indicatori demografici / socio-economici e dello stato di salute (MIS_S1-S2) è il 2001.

Cansimento 2001 – Montenegro: 2003 –

B&H (stime) vs Italia (mortalità v. HFA-DB)

Per quanto riguarda le sezioni MIS_S3-5, il 2004 (o l’ultimo anno disponibile) è stato utilizzato come anno di riferimento.

Report su raccolta dati (Note books): fonti, disponibilità, disaggregazione, qualità, completezza, definizione indicatori, metodi di calcolo.


WHO socio-economici e dello stato di salute (MIS_S1-S2) è il 2001.

HFA-DB


La raccolta dei dati è stata pianificata a livello socio-economici e dello stato di salute (MIS_S1-S2) è il 2001.

Statale (4), regionale (3), provinciale (2) e municipale (1):

7 Regioni adriatiche italiane – RAI - Friuli Venezia Giulia, Veneto, Emilia Romagna, Marche, Abruzzo, Molise, Puglia

(35 province – 22 adriatiche),

7 Contee adriatiche della Croazia (Zadar, Šibenik-Knin, Split-Dalmatia, Primorsko-goranska, Ličko-senjska, Istarska, Dubrovačko-neretvanska),

Albania, Montenegro,

Bosnia-Erzegovina (3 Cantoni).


Data collection has been planned at four levels: socio-economici e dello stato di salute (MIS_S1-S2) è il 2001.

States (level 4) (Eastern Adriatic Countries – Italy), regions/prefectures (3), provinces/counties/districts (2), municipalities (1):

7 Italian Adriatic Regions – RAI/IAR - Friuli Venezia Giulia, Veneto, Emilia Romagna, Marche, Abruzzo, Molise, Puglia

(35 provinces – 22 with Adriatic coast),

7 Croatian Adriatic Counties (Zadar, Šibenik-Knin, Split-Dalmatia, Primorsko-goranska, Ličko-senjska, Istarska, Dubrovačko-neretvanska),

Albania, Montenegro,

Bosnia-Herzegovina (3 Cantons).


Risultati HANS Database socio-economici e dello stato di salute (MIS_S1-S2) è il 2001.

HANS DATABASE – DB MIS_1-5

Report su disponibilità e qualità dei dati per Paesi (PAO/RAI) -

(Note books): fonti, disponibilità, disaggregazione, qualità, completezza,

definizione indicatori, metodi di calcolo.

criticità ed opportunità per lo sviluppo dei sistemi informativi nell’Area Adriatica – HANS DB


Fattori economici, sociali e culturali/educativi come determinanti di salute / malattia

Condizioni abitative, povertà, fattori di rischio in ambiente di vita e di lavoro, ambiente naturale (inquinamento), FR legati agli stili di vita (fumo, alcool, alimentazione, obesità)

Incidenza di malattie – Mortalità – Sopravvivenza (letalità) **

** Sistema sanitario: disponibilità di servizi, accessibilità,

qualità / efficiacia

Prevenzione - Diagnosi precoce e terapia – Assistenza sanitaria


Table 15 – Regular smokers in HANS Countries – year 2004 determinanti di salute / malattia

Country

Italy

Croatia

Bosnia & Herzegovina

Montenegro

Albania

% Regular

Smokers

22,3

27,4

39,0

% Regular

Smokers

Males

28,7

33,8

60,0

% Regular

Smokers

Females

16,4

21,7

18,0


Figure 1- Population included in HANS project determinanti di salute / malattia

Source: HANS database


Figure 5 – Proportion of population with lower educational level

in HANS Countries

Source: HANS database


Figure 6 –Infant mortality in HANS Countries level

(deaths under 1 year per 1000 live births)

Source: HANS database


WHO level

HFA-DB


Figure 7a – Main causes of death in Italy level

MALES

FEMALES

Source: HANS database


Figure 7b – Main causes of death in Croatia level

MALES

FEMALES

Source: HANS database


Figure 7e – Main causes of death in Albania level

MALES

FEMALES

Source: HANS database


Figure 7c – Main causes of death in Montenegro level

MALES

FEMALES

Source: HANS database


Figure 7d – Main causes of death in Bosnia & Herzegovina level

MALES

FEMALES

Source: HANS database


Indicatori di levelsalute materno-infantile

(Mortalità infantile 2-4 v. PAO vs RAI, tassi in riduzione)

PAO vs RAI - Aspettativa di vita fino a 7 anni inferiore – Tassi di mortalità standardizzati - SDR – fino al 58-123% più alti (per causa fino al 150%: cerebrovascolari) – (Montenegro – Croazia)

(periodo 2001 – 2006 - in aumento: Montenegro e Albania; Croazia in riduzione) (HFA-DB)

Malattie infettive (Registri) es. HANS: TBC, fino a 7 volte B&H vs RAI

Ospedalizzazioni per m. infettive: 30% più frequenti (HANS), 100% più frequenti in Albania e 50% in Montenegro (HFA-DB)

PAO: Malattie croniche cardiovascolari, respiratorie, tumori (Croazia);

Patologie fumo/alcool/obesità correlate - Ambiente

Regioni Adriatiche Italiane: minore incidenza e mortalità – la più alta aspettativa di vita – Invecchiamento: prevalenza / carichi assistenziali da cronicità e disabilità



Anziani level


Bambini level







Mortalità < 15 anni level(traumatismi, tumori (It), m. cardiovascolari e respiratorie (Pao))


Mortalità < 15 anni level(traumatismi, tumori (It), m. cardiovascolari e respiratorie (Pao))


AIDS level



Prospettive - Progettazione level

HANS DATABASE – DB MIS_1-5: sviluppo/ottimizzazione

Report su disponibilità e qualità dei dati per Paesi (PAO/RAI):

a) completamento DB 34 – b) da 34 a 73 gruppi di indicatori

Rete territoriale di Epidemiologia interregionale Adriatica – HANS

Agenzia Socio-Sanitaria nell’Area Adriatica - HANS

Network decentrato di Unità x piccole aree (Labs):

produzione e utilizzo di informazioni –

Programma formativo: 1. professionisti di Sanità Pubblica;

2. medici e operatori sanitari


Determinanti socio-economici delle disuguaglianze nella salute e nell’assistenza sanitaria a livello di piccole aree.

Gruppi svantaggiati di popolazione: strategie d’intervento.

Salute materno-infantile.

Integrazione dell’assistenza sanitaria e continuità delle cure per malattie cronico-degenerative (diabete, malattie polmonari croniche ostruttive, scompenso cardiaco, infarto, ictus, neoplasie).

Epidemiologia clinica delle cure primarie (Medicina generale).

Epidemiologia assistenziale degli anziani con disabilità.

Epidemiologia e gestione della mobilità interregionale/internazionale nell’Area Adriatica.

Progetti di sviluppo e cooperazione IAR – EAC per investire in sanità.

Infortuni sul lavoro e malattie professionali.

Studi ambientali.

Epidemiologia delle malattie infettive vs utilizzo dei servizi.


Child health salute e nell’assistenza sanitaria a livello di piccole aree.: cancer, CV risk, injuries

Cohorts of patients with: CV diseases (MI, HF, Stroke) and Cancer

healthcare epidemiology

(continuity of care, integration, mobility)

Elderly patients with disabilities

Differences by socioeconomic groups and disadvantaged areas

(metropolitan areas – areas with elderly populations)


Administrative / routine data salute e nell’assistenza sanitaria a livello di piccole aree.vs ad hoc data collection

Public health professionals vs clinicians and health workers

Mortality data - Mortality registries at local level (ICD-10 – 2003-2008)

Hospital morbidity data (HDR – SDO) – (Epid.) data quality control

Morbidity/Mortality Registries

Prescriptions (LEA) - Disability administrative data – General practice

Screening – Preventive Programmes

Occupational epidemiology – Environmental epidemiology


Mortality < 15 years salute e nell’assistenza sanitaria a livello di piccole aree. (injuries, cancer (It, Cr), cardiovascular and respiratory dis. (EAC))


Population salute e nell’assistenza sanitaria a livello di piccole aree.


Il Report HANS è dedicato a salute e nell’assistenza sanitaria a livello di piccole aree.

Federica Vitullo

(14.05.1990 – 15.09.2007)

In memoria di Federica,

figlia meravigliosa,

ricca di dolcezza,

d’amore e di bellezza.


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