CURSO DE ACTUALIZACION MEDICA ENARM INP 2010 EXAMEN 4-B NEUMOLOGIA ADULTO 22 MARZO 2010

1. CURSO DE ACTUALIZACION MEDICA ENARM INP 2010 EXAMEN 4-B NEUMOLOGIA ADULTO 22 MARZO 2010 Hombre de 55 años, tabaquismo y alcoholismo negados. Quien se encontraba jugando y recibió un golpe en la pierna derecha, presentando disnea súbita en forma posterior, por lo que fue llevado a un hospital para su atención. A la evaluación clínica, disminución del estado de alerta, cuello con ingurgitación yugular, aumento del segundo ruido pulmonar y sibilancias. Abdomen con ascitis. Edema de zonas declives de ambos miembros inferiores. Espirometría normal y gasometría con PaO2 < 45 mmHg. Rx de tórax con crecimiento de silueta cardiaca derecha, incremento de botón pulmonar. ECG ritmo sinusal y crecimiento ventricular derecho.

2. 1.-¿Que recomendaría usted para el manejo de esta paciente? • Antibióticos • Oxígeno suplementario • Broncodilatadores • Esteroides intravenosos • Antivirales

3. 2.- Terapia adicional en el corpulmonale con agudización • administración del Factor VII • Acenocumarina • Warfarina • Enoxaparina • Esteroides  

4. 3. Si el paciente requiriera del uso de oxígeno suplementario a largo plazo sería útil porque • Estabilizaría su calidad de vida • Estabiliza el estado cognitivo • Podría desplazarse mejor con un concentrado portátil • No es útil en el tratamiento de este paciente • Disminuye la hipertensión pulmonar

5. 4. Enunciado las manifestaciones clínicas del corpulmonale, de acuerdo a la etiología, se han descrito con mayor severidad, las secundarias a: • Inhalación de gases tóxicos • Tabaquismo • Inhalación de humo de leña • Inhalación de mercurio • Inhalación de polvo casero

6. 5. A este joven el estudio de gabinete de inicio en el hospital a parte de los laboratorios sería • Dímero D • AngioTAC • Resonancia Magnética • Angiografía pulmonar • Caminata de 6 minutos • FIN DE CASO CLINICO

7. INICIO CASO CLINICO: Mujer de 30 años jugadora de futbol, ingresó a urgencias por dolor torácico y disnea. Toxicomanías negados. De profesión médico. Método de control natal con anticonceptivos orales actualmente. Su padecimiento actual inició jugando futbol con golpe en pierna izquierda, con dificultad respiratoria y ansiedad posterior. Fue llevada al servicio de urgencias de un hospital donde se administró Ketorolaco oral, pero continuar con deterioro se decidió su ingreso: Exploración física: TA 90/60mmHg, FC 105/min, FR 25/min, Temp. 37.5ºC, oximetría de pulso 89% al aire ambiente. Paciente consciente, intranquila con facies de dolor, diaforética. Sin ingurgitación yugular. Movimientos respiratorios asimétricos por disminución de movimiento de tórax derecho. Vibraciones bucales simétricas, no ecofonía. Ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos o ruidos agregados. Abdomen no palpo borde hepático o esplénico. Extremidades superiores e inferiores pulsos presentes, llenado capilar de 2 segundos. Laboratorio: Hb. 14gr, Hto 42%, PLT 250mil, Leucocitos 18 200. Azoados, electrolitos normales. Radiografía de tórax con elevación de hemidiafragma derecho no significativo, ángulo costodiafragmatico derecho no visible. Electrocardiograma 12 derivaciones con taquicardia sinusal, frecuencia 106/min, aQRS 50º, no alteraciones en QRS, QT. 

8. 6. Cual de las siguientes patologías es la de mayor probabilidad en el diagnóstico diferencial en el presente caso • Neumonía adquirida en la comunidad • Tuberculosis pulmonar • Tromboembolismo pulmonar • Herpes zoster • Síndrome de Treitz

9. 7. Cual de las siguientes opciones diagnósticas le permiten establecer el diagnóstico con mayor sensibilidad y especificidad • Tomografía pulmonar con medio de contraste • Gamagramaventilatorioperfusorio pulmonar • PDD • Radiografía de tórax PA y lateral • Toracocentesis

10. 8. En el tromboembolismo pulmonar, cual de los siguientes signos es el más frecuente • Taquicardia sinusal • Hipoxemia • Joroba de Hampton en radiografía de tórax • Hipotensión arterial • Dolor torácico 

11. 9. El gamagrama pulmonar ventilatorioperfusorio demostró mediana probabilidad para tromboembolismo pulmonar . El siguiente estudio de gabinete a realizar sería: • Tomografía helicoidal • Ecocardiogramatrastorácico • Ecocardiogramatrasesofágico • Angiografía pulmonar selectiva • Electrocardiograma

12. 10. Cual de los siguientes factores de riesgo esta más relacionado con la etiología del embolismo en esta paciente • Genero • Edad • Uso de anticonceptivos orales • Puerperio tardío • Actividad física FIN CASO CLINICO

13. INICIO CASO CLINICO: Mujer de 25 años, profesionista directora de marketing. Su padecimiento actual con disnea progresiva notando esto al subir escaleras, posteriormente con edema de miembros inferiores y síncope, lo que le produjo limitación física y postración. TA 120/60mmHg, FC 80/min, FR 25/min, Temp. 36.5ºC, oximetría de pulso 92% al aire ambiente. Paciente consciente, con ingurgitación yugular. Movimientos respiratorios simétricos Ruidos cardiacos rítmicos, con desdoblamiento del segundo ruido pulmonar. Abdomen con presencia e ascitis. Extremidades inferiores con edema de miembros inferiores. Laboratorio: Hb. 14gr, Hto 42%. Azoados, electrolitos normales. Radiografía de tórax con abombamiento del cono de la arteria pulmonar. Electrocardiograma 12 derivaciones con ritmo sinusal, crecimiento de cavidades derechas .

14. 11. Cual de las siguientes patologías es la de mayor probabilidad en el diagnóstico diferencial en el presente caso • Tromboembolismo pulmonar • Hemosiderosis pulmonar • EPOC • Asma • Hipertensión pulmonar

15. 12. Cual de las siguientes opciones diagnósticas le permiten establecer el diagnóstico en forma inicial • Tomografía pulmonar con medio de contraste • Gamagramaventilatorioperfusorio pulmonar • Ecocardiogramatrastorácico • Radiografía de tórax PA y lateral • Toracocentesis

16. 13. En la hipertensión arterial pulmonar idiopática el diagnóstico se hace por: • Demostrando presencia de trombos en la circulación pulmonar • Exclusión • Demostrando corto circuitos intrapulmonares • Demostrando apnea del sueño • Demostrando positividad de anticuerpos antincleares

17. 14.- El Ecocardiograma demostró una presión sistólica pulmonar de 110 mmHg. El siguiente estudio de gabinete a realizar sería: • Tomografía helicoidal • Ecocardiogramatrastorácico • Cateterismo cardiacoderecho • Angiografía pulmonar selectiva • Electrocardiograma

18. 15.- Cual de los siguientes tratamientos que usted conoce presentan más daño hepático, en la hipertensión pulmonar • Prostaciclinas intravenosas • ProstaciclinasInhaladas • Prostaciclinassubcutáneas • Inhibidores de fosfodiesterasa • Antagonistas de endotelina FIN CASO CLINICO: