Analoghi del GnRH nella chirurgia conservativa della fibromatosi uterina

1. IN DIFESA DELL’UTERO - Civitanova Marche 27 marzo 2010 Analoghi del GnRHnella chirurgia conservativa della fibromatosi uterina Dott. Filiberto Di Prospero U.O.S. Endocrinologia Ginecologica ASUR Marche, Zona Territoriale 8 f.diprospero@yahoo.it

2. Fibromi uterini Aspetti clinici • Colpiscono tra il 20 ed il 40% delle donne in età riproduttiva con importanti differenze razziali (più frequenti nelle donne di origine africana) • Talvolta singoli ma più spesso multipli • Nella gran parte dei casi asintomatici; quando incrementano di volume possono dare sintomi da compressione, dolori pelvici, alterazioni mestruali, infertilità, patologia della gravidanza • Etiologia ancora sconosciuta ma origine monoclonale ed importante ruolo degli estrogeni

3. La fibromatosi uterina è ancora oggi l’indicazione più frequente all’intervento di isterectomia (74% in donne tra 40 e 59aa)

4. ... e l’interveto di isterectomia è secondo solo al Taglio Cesareo nella pratica GinecologicaIn Italia 70.000 isterectomie/anno per la sola indicazione fibromatosi e sanguinamento uterino.

5. 1845 John Atlee. Prima miomectomia addominale coronata da successo. American Journal of Medical Science 1845.

6. La chirurgia conservativa dei fibromi uterini

7. Miomectomia multipla Paziente di aa 34, sintomatica. Asportazione per via addominale laparotomica di n.11 fibromi con dimensioni tra 0,5 e 6 cm (nostra esperienza)

8. Miomectomia Problematiche • Indicazioni operative • Accesso (laparotomico, laparoscopico, isteroscopico, vaginale) • Sanguinamento • Funzionalità uterina • Efficacia (in termii di risoluzione della malattia)

9. 1983 Gli Analoghi del GnRH entrano nelle strategie terapeutiche per la fibromatosi uterina Filicori et al. A conservative approach to the management of uterine leiomyoma:pituitary desensibilization by a luteinizing hormone-releasing hormone analogue Am J Obstet Gynecol 1983;147:726-7

10. GnRH Analoghi Vantaggi • Riduzione volumetrica dei fibromi • Riduzione del sanguinamento intra e post-operatorio

11. Analoghi del GnRH: meccanismi d’azione sulla fibromatosi uterina • Profondo ipoestrogenismo conseguente a “down-regulation” dei recettori ipofisari del GnRH e blocco del messaggio post-recettorial • Probabile azione diretta su recettori delle cellule miomatose • Vascolarizzazione

12. Analoghi del GnRH: impiego nella preparazione chirurgica • Una riduzione significativa del volume dei miomi si ottiene generalmente entro 8-10 settimane quindi il loro impiego è di norma previsto nei 2-3 mesi antecedenti l’intervento • Il farmaco normalmente impiegato è la Triptorelina (L02AE) al dosaggio mensile di 3,75 mg per via i.m. • Il trattamento va iniziato entro i primi 5 giorni del flusso mestruale.

13. GnRH Analoghi Problematiche aperte • Effetti collaterali • Variabilità nella risposta (poor responder) • Costi • Difficoltà tecniche intraoperatorie (identificazione della pseudocapsula) • Recidiva della malattia (mancata identificazione dei piccoli fibromi)

14. Poor responder. Metodi previsionali: • Ecostruttura (aree di degenerazione grassa o calcifica) • Età della paziente (> 35aa) • Vascolarizzazione

15. GnRH Analoghi e Miomectomia Difficoltà nell’identificazione della pseudocapsula

16. Analoghi del GnRH nella preparazione chirurgica: una scelta ragionata. • anemizzazione • riduzione volumetrica strategica per la via di accesso • controllo della sintomatologia

17. Grazie per l’attenzione !