Tromboaspira o durante interven o coron ria percut nea prim ria
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Tromboaspiração durante intervenção coronária percutânea primária. Clemente Greguolo. Fundamentos. Detecção angiográfica de trombos ocorre em 88% das síndromes coronárias agudas. Embolização de debris aterotrombóticos induz obstrução microvascular e diminui a reperfusão miocárdica.

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Tromboaspiração durante intervenção coronária percutânea primária

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Presentation Transcript


Tromboaspira o durante interven o coron ria percut nea prim ria

Tromboaspiração durante intervenção coronária percutânea primária

Clemente Greguolo


Fundamentos

Fundamentos

  • Detecção angiográfica de trombos ocorre em 88% das síndromes coronárias agudas.

  • Embolização de debris aterotrombóticos induz obstrução microvascular e diminui a reperfusão miocárdica.

  • Angioplastia e terapias de reperfusão associadas são intervenções efetivas na abertura da artéria relacionada ao IAMSST.


Fundamentos1

Fundamentos

Utilização de catéter aspirador de trombos em pacientes com IAM melhora os desfechos clínicos?


Fisiopatologia

Fisiopatologia

Trombo Intracoronário

Fragmentação e embolização distal

Acúmulo de radicais livres, plaquetas, debris, eritrócitos, edema intersticial

Disfunção endotelial + compressão vascular

NO / SLOW Reflow


Indicadores angiogr ficos de reperfus o

Indicadores Angiográficos de reperfusão

Terapias de reperfusão

ATC / Trombolílicos / Inib glicprot. 2B3A

Patência da artéria epicárdica

(recanalização)

Fluxo Epicárdico pelo TIMI

0123

Integridade da microcirculação

(perfusão miocárdica)

Opacificação miocárdica pelo “Blush”

0123


Tapas thrombus aspiration during primary percutaneus coronary intervention

TAPASThrombus aspiration during primary percutaneus coronary intervention

  • 1161 pacientes com IAM c/ SSST

  • Critérios de inclusão:

    • Dor precordial com duração maior de 30 minutos e menor que 12 horas

    • Supradesnível de ST maior que 0,1mV em duas ou mais derivações

1071 pacientes ramdomizados para angioplastia convencional (536) e para tromboaspiração (535)

Randomização realizada antes da coronariografia

NEJM 2008;358:557-67


Tapas thrombus aspiration during primary percutaneus coronary intervention1

TAPASThrombus aspiration during primary percutaneus coronary intervention

  • Critérios de exclusão: (90 pacientes)

    • Uso prévio de trombolítico

    • Expectativa de vida menor que 6 meses

    • Outro diagnóstico que STEMI

    • Falecimento antes do CATE

NEJM 2008;358:557-67


Tromboaspira o durante interven o coron ria percut nea prim ria

535 - tromboaspiração

536 – angioplastia conv.

1005 submetidos ao TAPAS

33 pacientes excluídos após angiografia diag.

3 CRVM

11 tto clínico

19 não tinham lesão

33 pacientes excluídos após angiografia diag.

4 CRVM

12 tto clínico

17 não tinham lesão

502 pacientes

295 tromboasp. + STENT direto

153 tromboasp. com pré dilat. c/ balão

54 crossover para ATC convencional

503 pacientes

485 pré dilat. + STENT

12 ATC convencional + tromaboasp. adicional

06 crossover para tromboasp.

NEJM 2008;358:557-67


Avalia o de resultado

Avaliação de Resultado

Grupo tromboaspiração

490 grau de “Blush”

486 resolução do SST e desvio residual do SST

Grupo Angioplastia convencional

490 grau de “Blush”

496 resolução do SST e desvio residual do SST

  • Endpoint primário: Frequência de “blush” miocárdico grau 0 e 1 pós intervenção

  • Endpoint secundário: Frequência de fluxo TIMI III, resolução completa do segmento ST, ausência de desvio residual persistente SST e MACE aos 30 dias

NEJM 2008;358:557-67


Resultados

Resultados


Resultados1

Resultados


Conclus es

Conclusões

  • Aspiração manual efetiva de material aterotrombótico é factível na maioria dos pacientes com IAM SST

  • Aspiração de trombo como passo inicial na ATC resulta em melhor reperfusão miocárdica avaliada pelo grau de “Blush” miocárdico e resolução do segmento ST


Conclus es1

O efeito benéfico da aspiração está consistentemente presente em todos os pacientes independente de características angiográficas (artéria relacionada, TIMI pré, presença de trombo) e demográfica (idade, sexo, comorbidade)

Conclusões


Estrat gia da hci

Estratégia da HCI

  • IAM com supra

    • ATC primária

      • Passar guia “floppy” através da lesão alvo

      • Estabelecer fluxo anterógrado:

      • STENT direto sempre que possível...

      • Tromboaspiração seguido de STENT (?)

      • Tromboaspiração com dilatação adicional por balão seguida de STENT (?)

      • Implante de STENT seguida de tromboaspiração se SLOW ou NO reflow (?)


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