Aspects virologiques
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Aspects virologiques Aspects Immunologiques Histoire naturelle Classifications. Dr Corinne AMIEL. Aspects virologiques de l’infection par le virus HIV. Les virus HIV. Les virus HIV appartiennent à la famille des Rétro virus. Rétrovirus. reverse transcription. Spumavirus. Oncovirus.

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Aspects virologiques Aspects Immunologiques Histoire naturelle Classifications

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Presentation Transcript


Aspects virologiques aspects immunologiques histoire naturelle classifications

Aspects virologiques

Aspects Immunologiques

Histoire naturelle

Classifications

Dr Corinne AMIEL


Aspects virologiques aspects immunologiques histoire naturelle classifications

Aspects virologiques

de l’infection par le virus HIV


Aspects virologiques aspects immunologiques histoire naturelle classifications

Les virus HIV


Les virus hiv appartiennent la famille des r tro virus

Les virus HIV appartiennent à la famille des Rétrovirus

Rétrovirus

reverse transcription

Spumavirus

Oncovirus

Lentivirus

non pathogènes

Leucémies/Lymphomes

Transforment CD4 in vitro

HTLV-1

HTLV-2

Infections progressives lentes

Persistance du virus malgré la réponse du système immunitaire

HIV-1

HIV-2


Aspects virologiques aspects immunologiques histoire naturelle classifications

Les virus HIV

HIV-1

50 % homologie

HIV-2

Histoire naturelle différente

(évolution lente, charge virale moindre, faible taux TMF)


Aspects virologiques aspects immunologiques histoire naturelle classifications

Les virus HIV

HIV-1

50 % homologie

HIV-2

groupe O

« outlier »

groupe N

« non M non O »

groupe M

« major »

sous-types A  E

9 sous-types : A B C D F G H J K

+ recombinants: CRF01 (AE); CRF02 (AG),…

(circulating recombinant forms)

Différentes populations virales

divergentes de > 20% dans séquences acides nucléiques


Aspects virologiques aspects immunologiques histoire naturelle classifications

Origine des virus HIV

HIV-1 : le chimpanzé

1er sérum 1959

serait passé à l’homme en 1930

HIV-2 : le mangabey

1er sérum 1963

serait passé à l’homme en 1940


Aspects virologiques aspects immunologiques histoire naturelle classifications

Classification CDC 93, catégorie A

  • pas de critère B ou C

  • infection VIH asymptomatique

  • Σd de lymphadénopathie chronique

  • Primo-infection symptomatique


Aspects virologiques aspects immunologiques histoire naturelle classifications

Classification CDC 93, catégorie B

  • Pas de critère C

  • Manifestations cliniques:

    • liées au VIH ou indicatives d’un déficit immunitaire

    • D’évolution clinique ou de prise en charge compliquée par l’infection VIH

  • Angiomatose bacillaire

  • Candidose oro-pharyngée

  • Candidose vaginale persistante, fréquente ou répondant mal au traitement

  • Dysplasie du col modérée ou grave, carcinome in situ

  • Syndrome constitutionnel

  • Leucoplasie chevelue langue

  • Zona récurrent ou > 1 dermatome

  • PTI

  • Salpingite, abcès tubo-ovariens

  • Neuropathie périphérique


Aspects virologiques aspects immunologiques histoire naturelle classifications

Classification CDC 93, catégorie C

  • Infections Opportunistes

    • Candidose bronchique, trachéale, pulmonaire ou oesophagienne

    • Coccidioïdomycose disséminée ou extrapulmonaire

    • Cryptococcose extrapulmonaire

    • histoplasmose disséminée ou extrapulmonaire

    • retinite à cytomegalovirus

    • Infection à CMV (autre que foie rate et ganglions)

    • Infection herpétique: ulcèrations chronique > 1 mois ou bronchique, pulmonaire, oesophagienne

    • Leuco-encéphalite multifocale progressive (LEMP)

    • Infection à Mycobacterium avium ou kansasii, disséminée ou extrapulmonaire

    • Infection à Mycobacterium tuberculosis, quel que soit le site

    • Infection à mycobacterie identifiée ou non, disséminée ou extrapulmonaire

    • Pneumopathie bactérienne récurrente

    • Septicémie à Salmonella non typhi récurrente


Aspects virologiques aspects immunologiques histoire naturelle classifications

CDC 93, classe C

  • Cancers

    • Maladie de Kaposi

    • Lymphomes malins non hodgkiniens

      • Burkitt

      • Immunoblastique

      • SNC

    • Cancer du col utérin

  • Autres

    • Syndrome cachectique lié au VIH

    • Encéphalopathie due au VIH


Aspects virologiques aspects immunologiques histoire naturelle classifications

Classification OMS : 4 stades

  • Stade 1

    • - asymptomatique / adénopathie persistante généralisée

    • -et/ou degré d ’activité 1 : patient asymptomatique, activité normale

  • Stade 2

    • - perte de poids< 10% / manifestations cutanéo-muqueuses mineures / zona au cours les 5 dernières années / infections récidivantes des VAS

    • - et/ou degré d ’activité 2 : patient symptomatique, activité normale

  • Stade 3

    • - perte de poids> 10% / diarrhée > 1mois / fièvre > 1 mois / candidose buccale / leucoplasie chevelue/ tuberculose pulmonaire dans l ’année précédente / infection bactérienne sévère

    • - et/ou degré d ’activité 3 : patient alité moins de la moitié de la journée pendant le dernier mois


  • Classification oms

    Classification OMS

    • Stade 4

      • - herpès cutanéomuqueux > 1mois ou viscéral / LEMP / mycose endémique généralisée / candidose œsophage, trachée,bronche poumon / mycobactériose atypique généralisée / septicémie à salmonelles non typhiques / tuberculose extrapulmonaire / lymphome / Skaposi / encéphalite à VIH

      • - et/ou degré d ’activité 4 : patient alité plus de la moitié de la journée pendant le dernier mois.


    D finitions du sida

    Définitions du SIDA

    • USA

      • tous les patients dont CD4 < 200/mm 3

    • Europe

      • nécessité d ’une manifestation clinique catégorie C

    • Nécessité de mises à jour

      • 1987

      • 1993

      • au vu des expériences cliniques acquises.


    Aspects virologiques aspects immunologiques histoire naturelle classifications

    Conclusion

    - Variabilité +++ du virus ; problème des résistances….

    - Réplication virale majeure en primo-infection et en fin de vie

    - Déficit immunitaire de cause multiple

    - CD4 et charge virale : très bon marqueurs pour suivi, indications de traitement…


    Aspects virologiques aspects immunologiques histoire naturelle classifications

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