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Aspects virologiques Aspects Immunologiques Histoire naturelle Classifications. Dr Corinne AMIEL. Aspects virologiques de l’infection par le virus HIV. Les virus HIV. Les virus HIV appartiennent à la famille des Rétro virus. Rétrovirus. reverse transcription. Spumavirus. Oncovirus.

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Presentation Transcript

Aspects virologiques

Aspects Immunologiques

Histoire naturelle

Classifications

Dr Corinne AMIEL


Aspects virologiques

de l’infection par le virus HIV



Les virus hiv appartiennent la famille des r tro virus
Les virus HIV appartiennent à la famille des Rétrovirus

Rétrovirus

reverse transcription

Spumavirus

Oncovirus

Lentivirus

non pathogènes

Leucémies/Lymphomes

Transforment CD4 in vitro

HTLV-1

HTLV-2

Infections progressives lentes

Persistance du virus malgré la réponse du système immunitaire

HIV-1

HIV-2


Les virus HIV

HIV-1

50 % homologie

HIV-2

Histoire naturelle différente

(évolution lente, charge virale moindre, faible taux TMF)


Les virus HIV

HIV-1

50 % homologie

HIV-2

groupe O

« outlier »

groupe N

« non M non O »

groupe M

« major »

sous-types A  E

9 sous-types : A B C D F G H J K

+ recombinants: CRF01 (AE); CRF02 (AG),…

(circulating recombinant forms)

Différentes populations virales

divergentes de > 20% dans séquences acides nucléiques


Origine des virus HIV

HIV-1 : le chimpanzé

1er sérum 1959

serait passé à l’homme en 1930

HIV-2 : le mangabey

1er sérum 1963

serait passé à l’homme en 1940


Classification CDC 93, catégorie A

  • pas de critère B ou C

  • infection VIH asymptomatique

  • Σd de lymphadénopathie chronique

  • Primo-infection symptomatique


Classification CDC 93, catégorie B

  • Pas de critère C

  • Manifestations cliniques:

    • liées au VIH ou indicatives d’un déficit immunitaire

    • D’évolution clinique ou de prise en charge compliquée par l’infection VIH

  • Angiomatose bacillaire

  • Candidose oro-pharyngée

  • Candidose vaginale persistante, fréquente ou répondant mal au traitement

  • Dysplasie du col modérée ou grave, carcinome in situ

  • Syndrome constitutionnel

  • Leucoplasie chevelue langue

  • Zona récurrent ou > 1 dermatome

  • PTI

  • Salpingite, abcès tubo-ovariens

  • Neuropathie périphérique


Classification CDC 93, catégorie C

  • Infections Opportunistes

    • Candidose bronchique, trachéale, pulmonaire ou oesophagienne

    • Coccidioïdomycose disséminée ou extrapulmonaire

    • Cryptococcose extrapulmonaire

    • histoplasmose disséminée ou extrapulmonaire

    • retinite à cytomegalovirus

    • Infection à CMV (autre que foie rate et ganglions)

    • Infection herpétique: ulcèrations chronique > 1 mois ou bronchique, pulmonaire, oesophagienne

    • Leuco-encéphalite multifocale progressive (LEMP)

    • Infection à Mycobacterium avium ou kansasii, disséminée ou extrapulmonaire

    • Infection à Mycobacterium tuberculosis, quel que soit le site

    • Infection à mycobacterie identifiée ou non, disséminée ou extrapulmonaire

    • Pneumopathie bactérienne récurrente

    • Septicémie à Salmonella non typhi récurrente


CDC 93, classe C

  • Cancers

    • Maladie de Kaposi

    • Lymphomes malins non hodgkiniens

      • Burkitt

      • Immunoblastique

      • SNC

    • Cancer du col utérin

  • Autres

    • Syndrome cachectique lié au VIH

    • Encéphalopathie due au VIH


Classification OMS : 4 stades

  • Stade 1

    • - asymptomatique / adénopathie persistante généralisée

    • -et/ou degré d ’activité 1 : patient asymptomatique, activité normale

  • Stade 2

    • - perte de poids< 10% / manifestations cutanéo-muqueuses mineures / zona au cours les 5 dernières années / infections récidivantes des VAS

    • - et/ou degré d ’activité 2 : patient symptomatique, activité normale

  • Stade 3

    • - perte de poids> 10% / diarrhée > 1mois / fièvre > 1 mois / candidose buccale / leucoplasie chevelue/ tuberculose pulmonaire dans l ’année précédente / infection bactérienne sévère

    • - et/ou degré d ’activité 3 : patient alité moins de la moitié de la journée pendant le dernier mois


  • Classification oms
    Classification OMS

    • Stade 4

      • - herpès cutanéomuqueux > 1mois ou viscéral / LEMP / mycose endémique généralisée / candidose œsophage, trachée,bronche poumon / mycobactériose atypique généralisée / septicémie à salmonelles non typhiques / tuberculose extrapulmonaire / lymphome / Skaposi / encéphalite à VIH

      • - et/ou degré d ’activité 4 : patient alité plus de la moitié de la journée pendant le dernier mois.


    D finitions du sida
    Définitions du SIDA

    • USA

      • tous les patients dont CD4 < 200/mm 3

    • Europe

      • nécessité d ’une manifestation clinique catégorie C

    • Nécessité de mises à jour

      • 1987

      • 1993

      • au vu des expériences cliniques acquises.


    Conclusion

    - Variabilité +++ du virus ; problème des résistances….

    - Réplication virale majeure en primo-infection et en fin de vie

    - Déficit immunitaire de cause multiple

    - CD4 et charge virale : très bon marqueurs pour suivi, indications de traitement…


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