Abnormalan motorički razvoj djeteta

1. Abnormalan motorički razvoj djeteta Tipovi i obrasci odstupanja

2. KAŠNJENJE I ODSTUPANJE U RAZVOJU (DORMANS, PELLEGRINO, 1998.)

3. ABNORMALAN MOTORIČKI RAZVOJ • prenaglašena ili izostala primitivna refleksna aktivnost • ekstremne devijacije varijabilnosti motoričkih obrazaca • stereotipni totalni motorički obrasci • utjecaj toničke refleksne aktivnosti • manjkave reakcije balansa • senzomotorički deficit

4. USPOREDBA NORMALNIH I ABNORMALNIH OBRAZACA POSTURE I POKRETA • kontrola glave • kontrola u proniranom i supiniranom položaju • kontrola u sjedećem položaju • obrasci kontrole ramenog obruča • kontrola u stojećem položaju

5. ČIMBENICI UTVRĐIVANJA POJEDINIH TIPOVA ODSTUPANJA • obrasci posture i posturalnog tonusa • reakcije balansa • recipročna inervacija (obrasci stabilnosti i mobilnosti) • perzistencija toničkih obrazaca posture • asimetrije posture • asocirane reakcije i kompenzacije • zaostajanje u savladavanju pojedinih razvojnih faza • poremećaj senzorike i senzoričke integracije

6. TIPOVI ODSTUPANJA • jaki spasticitet • umjereni spasticitet • atetoza • ataksija • hipotonija • mješani oblici • spastična diplegija, spastična tetraplegija ili spastična hemiplegija

7. SPASTIČNI POREMEĆAJI • posljedica nedostatka inhibicijske kontrole, tj. pretjerane ekscitacije gama-motoneuronskog sustava • prekomjerna aktivacija refleksa istezanja • razina lezije motoričke kontrole utječe na oslobađanje toničke refleksne aktivnosti ili pak spinalnih refleksa • na intenzitet spasticiteta utječe priroda i intenzitet podražaja, te ekscitabilnost bolesnika

8. JAKI SPASTICITET • abnormalno povišen tonus i u mirovanju i pri pokušaju pokreta • slaba dinamika pokreta • masovni fleksijski ili ekstenzijski obrasci • patološka tonička refleksna aktivnost • odsutne reakcije balansa • kontrakture, deformiteti, asimetrije

9. UMJERENI SPASTICITET • tonus je umjeren u mirovanju, a pojačava se s pokušajem aktivnosti • veća dinamika pokreta pod utjecajem toničkih refleksa • učestalije asocirane reakcije • neselektivni obrasci pokreta • djelomično prisutne reakcije balansa

10. SPASTIČNA TETRAPLEGIJA • nemogućnost uspravljanja glave, te održavanja ekvilibrija u bilo kojem položaju • rotacija glave – ATVR • nemogućnost rotacije, rolanja na bok ili uspravljanja u sjedeći položaj • loša kontrola u proniranom položaju • u sjedećem položaju ATVR ili STVR, te kompenzatorni obrasci sjedenja (protrakcija glave, hiperkifoza, fleksija kukova) • brojni deformiteti uslijed stereotipne toničke aktivnosti

11. SPASTIČNA DIPLEGIJA • relativno normalna kontrola glave i ramenog obruča • ATVR – utjecaj samo na donje esktremitete • rolanje na bok moguće, ali otežano zbog ekstenzornog obrasca nogu • nemoguće puzanje • “gmizanje pomoću ruku – asocirane reakcije nogu” • sjedenje samo uz kompenzaciju ekstenzornog obrasca nogu (hiperlordoza, hiperkifoza) • nema prijenosa težine zdjelicom • ekstenzorni obrazac nogu zamjenjuju prekomjerne kokontrakcije i fleksora i ekstenzora • hod uz hiperekstenziju trupa ili laterodevijacije trupa u cilju prijenosa težine

12. SPASTIČNA HEMIPLEGIJA • totalna orijentacija prema zdravoj strani i zanemarivanje oštećene • nedostatak senzomotornih iskustava oštećene strane • nedostaje balans trupa i zaštitne reakcije oštećene strane (pada na oštećenu stranu) • prekomjerna upotreba zdrave strane pojačava spasticitet oštećene u vidu asociranih reakcija • okretanje na bok preko oštećene strane • u stajanju oslanja se samo na jednu nogu (nedostatak kokontrakcija ili potpore zamjenjuje prekomjerni ekstenzorni spasticitet • nedostatak balansa u stajanju dodatno pojačava spazam gornjeg ekstremiteta (asocirane reakcije)

13. ATETOZA uvod • posljedica oštećenja bazalnih ganglija • fluktuacije posturalnog tonusa • poremećaj recipročne inervacije uzrokuje neprestane repetitivne pokrete ili abnormalne posture • prisustvo nevoljnih pokreta (intermitentni tonički spazmi, mobilni izmjenični spazmi, nepredvidljive mišićne kontrakcije lica, prstiju…) • poremećaj motoričkog planiranja

14. ATETOZA glavne karakteristike • promjenjiv, nestabilan posturalni tonus • pomanjkanje fiksacije, nedovoljno kokontrakcija za stabilnost • nepravilno doziranje opsega pokreta • asimetrični primitivni posturalni obrasci • masovni obrasci pokreta • nekoordinirani pokreti različitih vrsta • loše koordinirane reakcije balansa • asimetrije, kontrakture, deformacije

15. ATAKSIJA uvod • posljedica oštećenja cerebeluma i njegovih veza sa jezgrama moždanog debla • pozadina niskog posturalnog tonusa i prisustvo nekoordiniranih pokreta • pokreti su loše koordinirani u prostoru i vremenu, a zbog poremećaja recipročne inervacije djeluju isprekidani, istrzani

16. ATAKSIJA glavne karakteristike • nedovoljan posturalni tonus • dissinergije, tj. nedostatak fluentnosti pokreta • neadekvatne, neprimjerene reakcije balansa • teškoće iniciranja, doziranja i prekidanja pokreta • dismetrija • nistagmus, poremećaj govora • poremećaj kontrole glave, teškoće vestibularne percepcije i orijentacije u prostoru

17. ULOGE FIZIOTERAPEUTA U REHABILITACIJSKOM TIMU • procjenjuje djetetov motorički status i potrebe • planira fizioterapijsku intervenciju • direktno provodi fizioterapijsku intervenciju • educira roditelje i druge članove tima pozicioniranju, handlingu… • evaluira djetetov napredak i fizioterapijski proces u redovitim intervalima • osigurava trajne konzultacije roditeljima i članovima tima